趙冬梅

【摘要】 目的 觀察利伐沙班治療心房顫動（房顫）合并穩(wěn)定性冠心病患者的臨床效果。方法 80例 房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者， 按照患者入院診治的時間分為對照組和研究組， 各40例。對照組患者采用華法林進(jìn)行治療， 研究組患者采用利伐沙班進(jìn)行治療。對比兩組患者治療前后國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）水平及治療后INR達(dá)標(biāo)情況和腦栓塞、腦出血發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的腦栓塞發(fā)生率為5.00%（2/40）， 與對照組的7.50%（3/40）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的腦出血發(fā)生率為2.50%（1/40）， 低于對照組的20.00%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的INR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的INR水平高于對照組， INR達(dá)標(biāo)率82.50%明顯高于對照組的52.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者選擇利伐沙班治療效果顯著， 可有效減少腦出血事件發(fā)生， 安全可靠， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 利伐沙班;心房顫動;穩(wěn)定性冠心病

房顫合并穩(wěn)定性冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 因血栓形成后會造成纖維蛋白大量聚集， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此， 采取及時有效的治療方案極為重要， 臨床中治療房顫合并穩(wěn)定性冠心病主要以抗血小板和抗凝為主， 但治療后的效果不理想。因此， 本研究針對本院2017年12月～2018年10月診治的40例房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者實(shí)施利伐沙班進(jìn)行治療， 探究其臨床效果和價值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年12月～2018年10月接收的房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者80例作為觀察對象， 根據(jù)患者入院診治時間分為對照組和研究組， 每組40例。對照組中男22例， 女18例;年齡最小40歲， 最大70歲， 平均年齡（56.56±11.23）歲;合并原發(fā)性高血壓18例， 合并糖尿病12例， 合并冠心病10例。研究組中男24例， 女16例;年齡最小42歲， 最大72歲， 平均年齡（57.11±11.42）歲;合并原發(fā)性高血壓16例， 合并糖尿病13例， 合并冠心病11例。兩組患者的性別、年齡及合并癥等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有對比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～72歲;②伴有不同程度的疼痛癥狀;③經(jīng)本院心電圖檢查確診為房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者;④經(jīng)倫理會審核批準(zhǔn)以及患者家屬知曉并同意， 簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性差， 不能配合本院醫(yī)護(hù)人員試驗(yàn)研究的患者;②嚴(yán)重精神病、惡性腫瘤等疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用華法林（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022123， 規(guī)格：2.5 mg）進(jìn)行治療， 用量用法：口服（飯后30 min）， 2.5 mg/次， 1次/d。治療2～3 d后通過INR測量并進(jìn)行調(diào)整劑量， INR值達(dá)2.0～3.0后， 每次可加0.5 mg 進(jìn)行加減劑量。治療時間為4周。

1. 3. 2 研究組 患者采用利伐沙班（Bayer AG， 國藥準(zhǔn)字J20180076， 規(guī)格：15 mg）進(jìn)行治療， 用量用法：口服（進(jìn)餐時或飯后服用）， 10 mg/次， 1次/d。治療時間為4周。

1. 4 觀察指標(biāo) 定期隨訪觀察， 并比較兩組患者治療前后的INR值和治療后INR達(dá)標(biāo)情況。對比兩組患者腦栓塞和腦出血發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腦栓塞和腦出血發(fā)生情況比較 研究組患者的腦栓塞發(fā)生率為5.00%（2/40）， 與對照組的7.50%（3/40）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的腦出血發(fā)生率為2.50%（1/40）， 低于對照組的20.00%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后INR水平及治療后INR達(dá)標(biāo)情況比較 治療前， 兩組患者的INR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的INR水平高于對照組， INR達(dá)標(biāo)率82.50%明顯高于對照組的52.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

房顫進(jìn)展緩慢， 而血栓栓塞作為房顫患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 當(dāng)出現(xiàn)心房不協(xié)調(diào)的激動會導(dǎo)致心房出現(xiàn)收縮， 造成身體受到危害。隨著年齡的增長， 房顫患者出現(xiàn)致殘和死亡的幾率不斷增加?？鼓委熆捎行ьA(yù)防血栓形成， 其中藥物治療、射頻消融治療及起搏治療等作為臨床常見的治療手段， 而我國目前主要以華法林和利伐沙班等藥物進(jìn)行治療， 可有效抑制血栓栓塞[2]。因此， 本文旨在研究房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者實(shí)施利伐沙班的療效進(jìn)行探究。

將本院2017年12月～2018年10月確診為房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者80例作為此次研究對象， 通過對華法林和利伐沙班治療房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者的效果進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示， 研究組患者的腦栓塞發(fā)生率為5.00%（2/40）， 與對照組的7.50%（3/40）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的腦出血發(fā)生率為2.50%（1/40）， 低于對照組的20.00% （8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行治療可減少腦出血事件發(fā)生， 并且不增加腦栓塞事件的發(fā)生， 但利伐沙班的服用劑量需要控制和把握， 服用過多會造成出血幾率， 情況嚴(yán)重的甚至引發(fā)致死性出血事件， 所以需要做好對該藥物的評估風(fēng)險(xiǎn)工作， 確保藥物的合理性及科學(xué)性[3-6]。研究結(jié)果還顯示， 治療前， 兩組患者的INR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 研究組患者的INR水平高于對照組， INR達(dá)標(biāo)率82.50%明顯高于對照組的52.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利伐沙班作為全新的抗凝藥物， 通過抑制凝血酶從而達(dá)到改善臨床癥狀， 多適用于預(yù)防靜脈血栓及治療冠狀動脈疾病[7-10]。

綜上所述， 利伐沙班對房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者具有良好效果， 可有效降低腦出血發(fā)生率， 且腦血栓發(fā)生率不會增加， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宮明蓮. 分析利伐沙班治療房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者的臨床療效. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（1）：92-93.

[2] 金鵬， 周琪， 石向明， 等. 利伐沙班和達(dá)比加群酯治療高齡非瓣膜性房顫病人的安全性及療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（13）：1504-1506.

[3] 劉新兵， 黃紅漫， 馮六六， 等. 高齡穩(wěn)定性冠心病合并心房顫動患者不同強(qiáng)度華法林抗凝治療研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（2）：132-135.

[4] 張萍， 張虹. 利伐沙班在房顫患者抗凝治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（48）：109-112.

[5] 王艷. 控制不同INR對老年穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者的臨床觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（3）：317-319.

[6] 張冬梅， 張后民. 控制不同INR對老年穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017（24）：114-115.

[7] 張媛. 利伐沙班在房顫合并冠心病患者中應(yīng)用的探索. 中華心臟與心律電子雜志， 2017（2）：15-17.

[8] 陳富軍， 王冰， 牟海萍， 等. 老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者抗栓治療的效果. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 37（11）：1213.

[9] 李群， 陸首玲， 劉尚， 等. 華法林和利伐沙班治療心房顫動臨床療效對比分析. 內(nèi)科， 2015， 10（4）：463-465.

[10] 張舟， 宗堯慶. 不同用量華法林治療高齡穩(wěn)定性冠心病合并房顫的療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（21）：1-2.

[收稿日期：2018-11-12]