曲紹霞　劉仕杰

【摘要】 目的 探討丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。方法 92例 慢性高血壓頭痛患者， 隨機(jī)分為治療組（47例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗高血壓藥物治療， 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹珍頭痛膠囊治療， 比較兩組患者臨床療效及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頭痛發(fā)作頻率（SF）、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能（FMD）， 并分析患者FMD與VAS評(píng)分、SF的相關(guān)性。結(jié)果 治療4周后， 治療組患者臨床總有效率為95.74%， 明顯高于對(duì)照組的77.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.543， P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評(píng)分、SF、FMD比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評(píng)分、SF低于治療前， FMD高于治療前， 且觀察組患者VAS評(píng)分、SF低于低于對(duì)照組， FMD高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson直線相關(guān)性分析顯示：患者FMD與VAS評(píng)分、SF呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.652、-0.714， P<0.05）。結(jié)論 丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛針對(duì)性強(qiáng)， 臨床療效確切， 血管內(nèi)皮功能改善顯著。

【關(guān)鍵詞】 丹珍頭痛膠囊;高血壓;頭痛;血管內(nèi)皮功能

國(guó)外早有學(xué)者[1] 針對(duì)高血壓頭痛研究指出， 高血壓與頭痛之間相互影響， 互為因果。在急診就診的高血壓患者中， 以頭痛為主要主訴約占30.5%[2]， 明顯高于其他癥狀[3]。慢性高血壓頭痛疼痛程度不等， 常伴有頭暈、耳鳴、視物模糊、肢體麻木、失眠等癥。部分患者頭痛癥狀的改善與血壓是否控制不成正比， 血壓下降同時(shí)頭痛仍然持續(xù)存在[4]。本文探討抗高血壓藥物加用丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛， 觀察其治療效果和臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月本院急診就診的92例慢性高血壓頭痛患者， 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)， 所有患者簽署意向治療協(xié)議并知情同意。將患者隨機(jī)分為治療組（47例）和對(duì)照組（45例）。治療組患者男21例， 女26例;平均年齡（50.21±2.21）歲;高血壓頭痛病程（16.21±1.43）年。對(duì)照組患者男22例， 女23例;平均年齡（47.41±3.67）歲;高血壓頭痛病程（17.51±4.28）年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均以國(guó)際頭痛分類第3版（ICHD-3）[5]為依據(jù)， 高血壓符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7] ①其他頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛患者;②顱腦、頸部、顏面部創(chuàng)傷患者;③急慢性鼻竇炎、發(fā)熱等感染導(dǎo)致頭痛患者;④腦血管病、顱內(nèi)占位患者;⑤頸椎病、耳源性、青光眼、牙源性等患者;⑥妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者。

1. 4 治療方法 對(duì)照組頭痛伴輕中度高血壓[收縮壓 <180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓<110 mm Hg]且生命體征平穩(wěn)患者予以口服硝苯地平緩釋片， 早晚各20 mg; 重度高血壓（收縮壓180 mm Hg或舒張壓110 mm Hg）且劇烈頭痛伴惡心嘔吐、視物模糊等高血壓急癥患者口服同等劑量的硝苯地平緩釋片并靜脈持續(xù)泵入烏拉地爾， 9 mg/h持續(xù)泵入。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業(yè)， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025871）， 4粒， 3次/d。連服4周后隨訪。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果及治療前后VAS評(píng)分、SF、FMD， 并分析患者FMD與VAS評(píng)分、SF的相關(guān)性。根據(jù)VAS[7]對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)， 評(píng)分越低表示疼痛減輕;FMD：采用GE Vscan超聲診斷儀檢查肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能（是目前臨床最實(shí)用監(jiān)測(cè)高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常與高血壓所致靶器官損害程度的方 法[8]）， 囑患者靜息平臥15 min， 同時(shí)測(cè)定肘前窩上5～10 cm 肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值和基礎(chǔ)血壓， 再在肘關(guān)節(jié)下2 cm處縛一標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)袖帶， 加壓到大于基礎(chǔ)收縮壓50 mm Hg， 維持 5 min后放氣， 測(cè)定充血后2 min內(nèi)肱動(dòng)脈反應(yīng)性內(nèi)徑值[9]。FMD（%）=（反應(yīng)性內(nèi)徑值-基礎(chǔ)內(nèi)徑值）/基礎(chǔ)內(nèi)徑值×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);變量間相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后， 治療組患者臨床總有效率為95.74%， 明顯高于對(duì)照組的77.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.543， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、SF、FMD比較 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分、SF、FMD比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評(píng)分、SF低于治療前， FMD高于治療前， 且觀察組患者VAS評(píng)分、SF低于低于對(duì)照組， FMD高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 相關(guān)性分析 Pearson直線相關(guān)性分析顯示：患者FMD與VAS評(píng)分、SF呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.652、-0.714， P<0.05）。

3 討論

慢性高血壓頭痛在國(guó)際指南上定義， 如果收縮壓上升至>180 mm Hg， 或舒張壓上升至>120 mm Hg， 且如果頭痛隨著血壓正?；?， 則屬于血壓升高導(dǎo)致頭痛[5]。慢性高血壓頭痛在臨床上反復(fù)發(fā)作， 很多急危情況下血壓突然、短陣增高， 常伴有頭痛及相應(yīng)癥狀發(fā)生[3]。高血壓與頭痛之間發(fā)病機(jī)制存在共性， 有研究[10]認(rèn)為與血管內(nèi)皮功能障礙相關(guān)。高血壓血管內(nèi)皮功能障礙與高血壓內(nèi)皮依賴的血管舒張功能障礙及肌源性調(diào)節(jié)功能受損相關(guān)[11]， 從而導(dǎo)致大腦血管結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變， 引起頭痛不能緩解。臨床上用于檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的手段， 應(yīng)用最廣、實(shí)用價(jià)值最高的是肱動(dòng)脈介導(dǎo)的血管擴(kuò)張技術(shù)。血管擴(kuò)張技術(shù)可以在高血壓出現(xiàn)亞臨床癥狀時(shí)就能發(fā)現(xiàn)血管功能異常， 從而判斷是否存在相應(yīng)靶器官功能損害[12]， 肱動(dòng)脈FMD變化能反應(yīng)早期、可逆的血管疾病。本研究結(jié)果中患者FMD與SF、頭痛程度呈顯著負(fù)相關(guān)， 丹珍頭痛膠囊的臨床應(yīng)用降低患者SF和頭痛程度， 改善肱動(dòng)脈FMD， 起到保護(hù)和改善血管內(nèi)皮功能， 達(dá)到治療慢性高血壓頭痛目的。

綜上所述， 丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛針對(duì)性強(qiáng)， 臨床療效確切， 血管內(nèi)皮功能改善顯著。

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[收稿日期：2018-12-21]