周少澎

【摘要】 目的 探討歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為A組與B組， 每組30例。A組實(shí)施西醫(yī)綜合治療， B組在A組基礎(chǔ)上加服歸脾湯治療， 觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 A組患者顯效18例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為 83.33%;B組患者顯效25例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%。B組總有效率明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積明顯優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白明顯優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者具有顯著效果， 能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂水平， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 歸脾湯;充血性心力衰竭;氣虛血瘀型;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.067

慢性心力衰竭是臨床比較常見的心血管綜合征之一， 是多種心血管疾病的終末階段， 造成慢性心力衰竭的主要原因是由于心肌細(xì)胞能量代謝紊亂[1]。該病發(fā)生時(shí)， 患者的血流動力學(xué)會呈現(xiàn)異常， 心肌細(xì)胞會受到損害， 神經(jīng)內(nèi)分泌會紊亂， 該病具有較高的危險(xiǎn)指數(shù)， 極容易引發(fā)死亡， 這對患者的生命健康會造成嚴(yán)重的威脅[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 采用藥物治療慢性心力衰竭疾病已經(jīng)取得了比較顯著的成效。本文為了研究歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的60例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者， 所有患者的心功能等級符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007年）和葉任高、陸再英主編的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者根據(jù)治療方法不同分為A組與B組， 每組30例。A組患者中， 男16例， 女14例;年齡45～69歲， 平均年齡（58.35±5.68）歲;合并癥：冠心病患者13例， 高血壓患者10例， 風(fēng)濕性心臟病患者7例。B組患者中， 男15例， 女15例;年齡46～67歲， 平均年齡（58.35±5.98）歲;合并癥：冠心病患者12例， 高血壓患者12例， 風(fēng)濕性心臟病患者6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組實(shí)施西醫(yī)綜合治療， 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查， 并實(shí)施常規(guī)治療， 如鈉鹽攝入量、保持臥床休息、給予常規(guī)利尿、β受體阻滯劑以及正肌藥等治療。B組在A組基礎(chǔ)上加服歸脾湯治療， 歸脾湯藥方為：白術(shù)12 g、茯苓12 g（替代茯神）、黃芪15 g、龍眼肉10 g、酸棗仁12 g、黨參12 g（替代人參）、木香9 g、當(dāng)歸12 g、遠(yuǎn)志10 g、生姜4片、大棗4枚， 水煎服， 在服藥期間注意飲食， 不宜食用酸冷食物， 注意保暖。兩組患者均連續(xù)服用>2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;治療前后高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、B型腦利鈉肽前體及C反應(yīng)蛋白。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能等級<1級;有效：心功能等級1～2級;無效：心功能等級>2級?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 A組患者顯效18例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為 83.33%;B組患者顯效25例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%。B組總有效率明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積明顯優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 3 兩組患者治療前后B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白比較 治療前， 兩組患者B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白明顯優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3， 表4。

3 討論

近幾年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 人們的生活條件已經(jīng)有了顯著改善， 但由于受到不良飲食習(xí)慣的影響， 糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生仍在不斷地上升， 氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段[3]， 這對人們的生命健康安全造成了嚴(yán)重的影響。《金匱要略》曰“心水者， 其身重而少氣， 不得臥， 煩而燥， 其人陰腫”;“水在心， 心下堅(jiān)筑， 短氣， 惡心不欲飲”[4]。中醫(yī)認(rèn)為， 氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭是正虛血瘀、瘀水互結(jié)的原因?qū)е耓5]。久病必虛、久病入絡(luò)也是導(dǎo)致氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭心功能減弱以及心臟失去代償能力的原因[6]， 而歸脾湯對治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭具有顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示， A組患者顯效18例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為 83.33%;B組患者顯效25例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%。B組總有效率明顯高于A組，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積明顯優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組患者B型腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白明顯優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因是由于歸脾湯在治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭上具有顯著效果， 歸脾湯方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣活血， 黨參益氣養(yǎng)心， 遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神， 茯苓、白術(shù)健脾利水， 其他中藥具有益氣活血、化瘀利尿的效果[7]。歸脾湯不僅可以有效改善患者的心臟收縮以及心臟舒張功能， 還能有效減輕患者心室壓力以及改善患者全身的炎性反應(yīng)狀態(tài)， 對患者而言， 服用歸脾湯能夠降低氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的危險(xiǎn)指數(shù)， 從而使患者的生命質(zhì)量得到有效提升[8]。

綜上所述， 歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者具有顯著效果， 能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴云芳. 歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（8）：137-140.

[2] 袁磊， 楊進(jìn)平， 聞瑛， 等. 補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期（氣虛血瘀）的臨床療效及對Hcy影響的臨床研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34（1）：195-197.

[3] 劉雅琴， 鄭烈. 歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的療效觀察. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2014， 42（3）：197-198.

[4] 李海聰， 楊毅玲， 李求兵， 等. 歸脾湯加減中藥治療老年高血壓病合并抑郁癥及對患者血壓和生活質(zhì)量的影響. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（8）：3076-3081.

[5] 田景平， 溫澤淮， 郭新峰， 等. 歸脾湯治療抑郁癥療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià). 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2016， 23（4）：36-40.

[6] 李海聰， 楊毅玲， 楊學(xué)青， 等. 歸脾湯加減對高血壓病合并抑郁癥患者血壓及其生活質(zhì)量的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016，?36（2）：172-178.

[7] 陳德瑤， 何思陳， 周道友. 中藥治療失眠的系統(tǒng)評價(jià). 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34（1）：105-110.

[8] 吳明陽， 孫華妤， 張國海， 等. 李發(fā)枝運(yùn)用歸脾湯治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn). 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（1）：124-126.

[收稿日期：2018-09-18]