李紅梅

【摘要】 目的 探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及不良反應(yīng)。方法 86例 子宮內(nèi)膜異位癥患者， 按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者行腹腔鏡手術(shù)， 觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。觀察并對(duì)比兩組治療效果、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間分別為（25.52±1.83）、（15.52±1.56）d， 均短于對(duì)照組的（45.76±1.64）、（36.68±1.15）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)2個(gè)月治療后， 觀察組患者總有效率為93.02%（40/43）高于對(duì)照組的76.74%（33/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%（9/43）低于對(duì)照組的46.51%（20/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者具有良好的臨床效果， 有利于月經(jīng)及排卵時(shí)間的恢復(fù)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有很高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);米非司酮;子宮內(nèi)膜異位癥;療效;不良反應(yīng)

子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)在子宮以外的盆腔組織和器官而引起的常見婦科疾病， 該病多發(fā)于育齡期婦女， 主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不孕、血尿、性交痛等癥狀[1]。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法為手術(shù)治 療， 單純采取手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥較多， 長(zhǎng)期效果不佳， 無法徹底根治病癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療考慮用手術(shù)治療配合藥物治療， 內(nèi)外同治， 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能夠有效減少單純手術(shù)治療所帶來的并發(fā)癥， 提高治療總有效率， 有利于改善患者的臨床病癥[3]。本文旨在研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果和不良反應(yīng)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為子宮內(nèi)膜異位癥， 出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、排卵期異常、盆腔包塊、不孕、性交痛等癥狀的患者;均自愿參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、合并子宮肌瘤及無法進(jìn)行手術(shù)的患者;具有嚴(yán)重的心腦血管疾病;近半年使用過雌激素藥物的患者。將患者按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者年齡23～42歲， 平均年齡（33.85±2.72）歲;病程1～4年， 平均病程（2.46±1.33）年;病程分期：Ⅰ期11例， Ⅱ期15例， Ⅲ期12例， Ⅳ期5例。對(duì)照組患者年齡22～41歲， 平均年齡（32.79±3.74）歲;病程1～6年， 平均病程（2.26±1.83）年;病程分期：Ⅰ期12例， Ⅱ期17例， Ⅲ期8例， Ⅳ期6例。兩組患者年齡、病程、病程分期等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療， 需要在經(jīng)期結(jié)束后3 d進(jìn)行治療。手術(shù)前需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查， 并對(duì)患者進(jìn)行陰道消毒清潔， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉（全麻）處理， 建立人工氣腹后， 取下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作2個(gè)0.5 cm的穿刺點(diǎn)， 直入腹腔鏡， 分離粘連組織， 電灼清理病灶， 手術(shù)結(jié)束后給患者服用抗生素預(yù)防感染。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上， 給予患者術(shù)后口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347）治療， 12.5 mg/次， 早晚各1次， 連續(xù)服用2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)2個(gè)月治療后， 記錄并對(duì)比兩組患者的月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：月經(jīng)不調(diào)、性交痛癥狀消失， 未見盆腔包塊;有效：月經(jīng)不調(diào)、性交痛癥狀有所改善， 盆腔包塊體積變小;無效：月經(jīng)不調(diào)、性交痛癥狀沒有減輕， 盆腔包塊大小不變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)2個(gè)月治療后， 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%， 低于對(duì)照組的46.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病之一， 其發(fā)病機(jī)制至今還未完全清楚， 且目前該病的發(fā)生率在近幾年都有所提高， 患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腹痛、不孕、盆腔包塊腫大等臨床癥狀[3-5]。目前臨床治療上正嘗試采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)是用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種微創(chuàng)式手術(shù)類型， 手術(shù)后效果作用快， 但安全性較低， 術(shù)后不注意極易導(dǎo)致感染， 單純的手術(shù)治療也容易形成術(shù)后并發(fā)癥， 如腹痛、嘔吐等癥狀[6-8]。因此臨床上更多采用手術(shù)加藥物聯(lián)合作用來治療子宮內(nèi)膜異位癥。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑， 可以直接作用于異位內(nèi)膜上， 促使子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡， 緩解其臨床癥狀[9-12]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 此種聯(lián)合方法相對(duì)于單純使用手術(shù)治療能縮短患者的月經(jīng)和排卵的恢復(fù)時(shí)間， 更有利于患者病癥的改善， 從而降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥， 不僅緩解了患者的臨床癥狀， 還降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高了臨床治療效果， 因此此種聯(lián)合方式值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-09-27]