黃小平　李會榮

【摘要】 目的 探究對Ⅲ期以上壓瘡患者實(shí)施胰島素混合液濕敷治療的臨床效果。方法 50例Ⅲ期以上壓瘡患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組采用胰島素混合液濕敷創(chuàng)面治療， 對照組采用0.2%利凡諾爾濕敷創(chuàng)面治療。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及不同時(shí)間壓瘡創(chuàng)面愈合率。結(jié)果 觀 察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.24±4.23）d、Ⅲ期創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.15±4.23）d、Ⅳ期創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.24±4.15）d均短于對照組的（17.36±5.36）、（15.36±4.36）、（22.36±3.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療第7、14、21天壓瘡創(chuàng)面愈合率分別為（30.69±2.52）%、（65.98±2.87）%、（92.36±2.58）%， 均高于對照組的（15.36±2.25）%、（40.24±2.71）%、（74.46±3.25）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對 Ⅲ期以上壓瘡患者實(shí)施胰島素混合液濕敷的治療效果良好， 可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 值得推廣實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;胰島素混合液;濕敷

壓瘡屬于臨床外科的常見病， 又被稱為褥瘡或壓力性潰瘍， 主要是由于局部組織長期受壓， 導(dǎo)致其出現(xiàn)持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致組織潰爛壞死的一種臨床綜合征[1， 2]。該疾病若不及時(shí)干預(yù)， 可使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響著患者身心健康及日常生活質(zhì)量， 所以， 對壓瘡患者實(shí)施有效醫(yī)治十分重要[3， 4]。本院對Ⅲ期以上壓瘡患者分別實(shí)施0.2%利凡諾爾、胰島素混合液濕敷創(chuàng)面治療， 以探究胰島素混合液的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月本院收治的50例Ⅲ期以上壓瘡患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組患者創(chuàng)面數(shù)31處， 年齡41～80歲， 平均年齡（68.36±4.45）歲;男15例（60.00%）， 女10例（40.00%）;創(chuàng)面面積12～45 cm2， 平均創(chuàng)面面積（30.24±5.61）cm2;壓瘡分期：Ⅲ期23處， Ⅳ期8處。對照組患者創(chuàng)面數(shù)32處， 年齡40～79歲， 平均年齡（68.42±4.39）歲;男14例（56.00%）， 女11例（44.00%）; 創(chuàng)面面積11～44 cm2， 平均創(chuàng)面面積（30.30±5.58）cm2;壓瘡分期：Ⅲ期24處， Ⅳ期8處。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均對其實(shí)施常規(guī)處理， 即使用0.3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液沖洗、清除壞死組織， 創(chuàng)緣使用濃度為0.5%碘伏進(jìn)行消毒。

觀察組患者采用胰島素混合液（主要由4～8 U胰島素、10 mg山莨菪堿、8萬U慶大霉素及100 ml 0.9%氯化鈉溶液組成）濕敷創(chuàng)面治療， 取與創(chuàng)面大小一致的無菌紗塊敷于創(chuàng)面， 然后抽取上述溶液（使用無菌注射器）均勻噴灑在紗塊上， 確保創(chuàng)面完全浸潤， 再用無菌凡士林紗塊覆蓋， 最后使用干敷料包扎。對照組患者采用0.2%利凡諾爾濕敷創(chuàng)面治療， 即使用濃度為0.2%利凡諾爾溶液濕敷包扎。換藥1次/d， 在局部處理的同時(shí)應(yīng)對壓瘡實(shí)施常規(guī)防治， 給予患者定期翻身， 使用充氣床墊緩沖受壓部位。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及不同時(shí)間壓瘡創(chuàng)面愈合率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、Ⅲ期創(chuàng)面愈合時(shí)間、Ⅳ期創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間壓瘡創(chuàng)面愈合率比較 觀察組患者治療第7、14、21天壓瘡創(chuàng)面愈合率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究對Ⅲ期以上壓瘡患者分別實(shí)施0.2%利凡諾爾、胰島素混合液濕敷創(chuàng)面， 研究發(fā)現(xiàn)， 0.2%利凡諾爾濕敷創(chuàng)面的效果較緩慢， 需治療較長時(shí)間， 而胰島素混合液濕敷創(chuàng)面的效果明顯較利凡諾爾更佳， 出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于胰島素混合液的成分為胰島素、慶大霉素、山莨菪堿注射液， 其中山莨菪堿具有較顯著的解痙作用， 可有效改善機(jī)體免疫功能， 并能有效擴(kuò)張局部表淺血管， 達(dá)到控制感染的目的。且有研究證實(shí)， 該藥物可有效改善毛細(xì)血管再灌注， 抑制氧自由基對機(jī)體的損害， 并能有效對抗微血管痙攣， 抑制血小板和粒細(xì)胞凝集， 增加紅細(xì)胞免疫功能， 同時(shí)， 可顯著增加外周血中補(bǔ)體含量， 從而有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5， 6]。而慶大霉素屬于臨床常用的抗生素， 該藥物能有效結(jié)合細(xì)菌核糖體30s亞基， 阻止機(jī)體合成細(xì)菌蛋白質(zhì)， 目前臨床常使用該種抗生素治療細(xì)菌感染， 具有較強(qiáng)的抗菌效果， 尤其是用于治療革蘭陰性菌引起的感染。較多研究均證實(shí)， 人體細(xì)胞均存在胰島素受體， 局部應(yīng)用可有效改善神經(jīng)功能， 對組織再生及愈合具有較積極的影響， 同時(shí)， 胰島素能有效促進(jìn)機(jī)體組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用， 從而有效降低局部血漿滲透壓， 達(dá)到減輕滲透性水腫的目的， 且胰島素可顯著增加細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性， 促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 從而促使機(jī)體合成脂肪和蛋白質(zhì)， 對肉芽組織的生長具有較好的促進(jìn)作用， 并能抑制機(jī)體形成環(huán)磷腺苷， 從而干擾機(jī)體糖代謝過程， 達(dá)到降低血糖的目的， 對創(chuàng)面愈合具有一定的促進(jìn)作用[7]。此外， 有研究表明， 對機(jī)體使用適量胰島素可有效促進(jìn)機(jī)體釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞源性一氧化氮， 從而促使血管擴(kuò)張， 進(jìn)而改善微循環(huán)， 對肉芽組織形成及潰瘍愈合具有較好的作用[8]。因此， 對Ⅲ期以上壓瘡患者實(shí)施胰島素混合液濕敷治療十分可行， 3種藥物具有較好的協(xié)同作用， 對促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有較好的促進(jìn)作用。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.24±4.23）d、Ⅲ期創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.15±4.23）d、Ⅳ期創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.24±4.15）d均短于對照組的（17.36±5.36）、（15.36±4.36）、（22.36±3.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示實(shí)施胰島素混合液濕敷治療Ⅲ期以上壓瘡患者可顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 對改善患者日常生活質(zhì)量具有較好的促進(jìn)作用。同時(shí)， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療第 7天壓瘡創(chuàng)面愈合率（30.69±2.52）%、治療后第14天壓瘡創(chuàng)面愈合率（65.98±2.87）%、治療后第21天壓瘡創(chuàng)面愈合率（92.36±2.58）%均高于對照組的（15.36±2.25）%、（40.24± 2.71）%、（74.46±3.25）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示相比于0.2%利凡諾爾， 對患者應(yīng)用胰島素混合液濕敷治療的效果更佳， 更有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 對縮短治療周期具有較積極的影響。

綜上所述， 對Ⅲ期以上壓瘡患者實(shí)施胰島素混合液濕敷治療具有較好的臨床效果， 可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 值得各醫(yī)療推廣實(shí)踐。

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[收稿日期：2018-11-09]