曾文新

【摘要】 目的 探討炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值。方法 180例冠心病心律失?；颊?， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組90例。對(duì)照組實(shí)施胺碘酮治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用炙甘草湯加減治療。觀察比較兩組療效、心悸癥狀消失時(shí)間、氣短癥狀消失時(shí)間、乏力癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后中醫(yī)癥狀積分、心功能情況。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心悸癥狀消失時(shí)間（6.12± 1.25）d、氣短消失時(shí)間（6.11±1.21）d、乏力消失時(shí)間（5.12±0.53）d均短于對(duì)照組的（8.47±2.14）、（8.42± 2.03）、（7.23±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組中醫(yī)癥狀積分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效優(yōu)于單用胺碘酮的療效， 且心悸、氣短、乏力癥狀的消失時(shí)間較短， 對(duì)于心功能改善情況較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 炙甘草湯加減;冠心病心律失常;臨床價(jià)值

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of addition and subtraction of Zhigancao decoction in treating arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 180 patients with arrhythmia of coronary heart disease were divided by random number table method into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group was treated with amiodarone， and the observation group was treated with addition and subtraction of Zhigancao decoction on the basis of the control group. Observation and comparison were made on efficacy， disappearance time of palpitation symptoms， shortness of breath symptoms， fatigue symptoms， occurrence of adverse reactions， TCM symptom scores and cardiac function before and after treatment in two groups. Results After treatment， the observation group had higher total effective rate as 95.56% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter disappearance time of palpitation symptoms as （6.12±1.25） d， disappearance time of shortness of breath symptoms as （6.11±1.21） d， disappearance time of fatigue symptoms as （5.12±0.53） d than （8.47±2.14）， （8.42±2.03） and （7.23±1.56） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had better TCM symptom score， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular end systolic diameter and left ventricular ejection fraction than those before treatment， and the observation group had better above indicators than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion The effect of amiodarone combined with Zhigancao decoction in treating arrhythmia of coronary heart disease is better than that of amiodarone alone， and the disappearance time of palpitation， shortness of breath and fatigue symptoms is shorter. It is better for improving cardiac function and worthy of clinical application.

【Key words】 Addition and subtraction of Zhigancao decoction; Arrhythmia of coronary heart disease; Clinical value

作者單位：514000 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院

冠心病心律失常是常見(jiàn)心血管疾病， 主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、乏力等， 病情進(jìn)展嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭， 甚至威脅及患者生命。冠心病心律失常在中醫(yī)中屬于“胸痹”范疇， 炙甘草湯加減治療在冠心病中被廣泛使用[1]。本研究分析了炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的180例冠心病心律失?；颊撸?采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組90例。觀察組男48例， 女42例;年齡42～77歲， 平均年齡（57.21±6.60）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24± 0.59）年;體重 52.8～80.1 kg， 平均體重 （62.31±11.15） kg。對(duì)照組男50例， 女40例;年齡41～77歲， 平均年齡（57.57± 6.48）歲;病程1～3年， 平均病程（1.26±0.58）年;體重52.5～ 80.5 kg， 平均體重 （62.81±11.21） kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施胺碘酮治療， 予以鹽酸胺碘酮口服， 0.4 g/次， 3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯加減治療， 1劑/d， 水煎分為2次服用。藥物組成：生姜4 g、葛根15 g、炙甘草30 g、麥冬10 g、生地30 g、丹參15 g、阿膠10 g、桂枝10 g;對(duì)于心陽(yáng)不足患者加用熟附子10 g， 對(duì)于心脾不足患者加用黃芪 20 g、白術(shù)15 g， 對(duì)于夜寐不安患者加用遠(yuǎn)志15 g、棗仁15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g， 對(duì)于氣陰兩傷患者加用五味子15 g、百合15 g。兩組均治療3周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組療效、心悸癥狀消失時(shí)間、氣短癥狀消失時(shí)間、乏力癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后中醫(yī)癥狀積分、心功能情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①改善顯著：病情恢復(fù)正常， 癥狀體征消失， 中醫(yī)癥狀積分、心功能情況改善幅度≥90%;②好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀積分、心功能情況等改善幅度≥50%;③無(wú)效：中醫(yī)癥狀積分、心功能情況改善幅度<50%[2]?？傆行?（改善顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療后， 觀察組總有效率95.56%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、心功能情況比較 治療后， 兩組中醫(yī)癥狀積分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組心悸癥狀消失時(shí)間、氣短癥狀消失時(shí)間、乏力癥狀消失時(shí)間比較 治療后， 觀察組心悸癥狀消失時(shí)間（6.12± 1.25）d、氣短消失時(shí)間（6.11±1.21）d、乏力消失時(shí)間（5.12± 0.53）d短于對(duì)照組的（8.47±2.14）、（8.42±2.03）、（7.23±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%與對(duì)照組的5.56%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為， 冠心病心律失常病機(jī)在于氣血不通、陰陽(yáng)不足， 通過(guò)活血化瘀、益氣養(yǎng)陰治療， 可最大限度地改善預(yù) 后[3， 4]。冠心病心律失常為本虛標(biāo)實(shí)證， 炙甘草湯中， 生地可養(yǎng)心血;丹參清心除煩;葛根生津止渴;桂枝溫經(jīng)通絡(luò);麥冬養(yǎng)陰生津;生姜補(bǔ)中益氣、通經(jīng)利血。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)， 使用炙甘草湯加減治療可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 改善心功能和強(qiáng)化心肌收縮力， 保護(hù)心功能[5， 6]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 心悸癥狀消失時(shí)間、氣短癥狀消失時(shí)間、乏力癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組， 中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組， 心功能情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的療效優(yōu)于單用胺碘酮的療效， 且心悸、氣短、乏力癥狀的消失時(shí)間較短， 對(duì)于心功能改善情況較好， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-02]