王雪瑩

【摘要】 目的 研究分析對(duì)上肢骨骨折患者施予中醫(yī)正骨手法的價(jià)值及效果。方法 108例上肢骨骨折患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組54例。兩組患者均給予中藥湯劑治療， A組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)正骨手法治療， B組則給予外科手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)治療后， A組患者顯效41例、有效12例、無效1例， 總有效率為98.15%（53/54）;B組患者顯效35例、有效12例、無效7例， 總有效率為87.04%（47/54）。A組患者的總有效率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8600， P=0.0275<0.05）。結(jié)論 對(duì)上肢骨骨折患者施予中醫(yī)正骨手法的治療效果顯著， 能夠保障患者的預(yù)后， 值得臨床全方位推行與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)正骨手法;上肢骨骨折;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.081

上肢骨骨折是臨床上較為常見的骨折種類， 其臨床表現(xiàn)是上肢運(yùn)動(dòng)功能受限、部分產(chǎn)生水腫與疼痛感等。在臨床中， 對(duì)上肢骨骨折患者施予治療應(yīng)憑借患者具體情況制定治療規(guī)劃， 例如， 手骨骨折患者應(yīng)借助支架等方式實(shí)施治療， 肱骨骨折患者應(yīng)借助手術(shù)開展治療等[1]。鑒于此， 本研究為了分析對(duì)上肢骨骨折患者施予中醫(yī)正骨手法的價(jià)值及效果， 選取本院2016年12月～2018年3月收治的108例上肢骨骨折患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年3月收治的108例上肢骨骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組54例。A組患者中， 男31例， 女23例;年齡最小16歲， 最大76歲， 平均年齡（46.00±17.77）歲。B組患者中， 男32例， 女22例;年齡最小18歲， 最大78歲， 平均年齡（48.00±18.37）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ?兩組患者均給予中藥湯劑治療， 藥方組成：三七30 g、川芎45 g、當(dāng)歸15 g、紅花30 g、川續(xù)斷30 g、黃芪15 g、沒藥15 g、乳香15 g、自然銅15 g、骨碎補(bǔ)15 g， 用溫水煎煮， 早、中、晚各服用1次， 4周為1個(gè)療程。

1. 2. 1 A組 A組采用中醫(yī)正骨手法治療。主要手法包括旋轉(zhuǎn)、拔伸、回旋、折頂、端提、屈伸、分骨、縱壓等。依據(jù)患者骨折產(chǎn)生移位的具體情況， 借助上述相應(yīng)手法開展復(fù)位， 在復(fù)位結(jié)束后， 借助小夾板進(jìn)行外固定。鎖骨骨折患者應(yīng)借助膝頂拔伸， 輔助患者處于端坐位， 抬起頭部， 醫(yī)務(wù)人員把膝蓋對(duì)準(zhǔn)患者的后背中間， 兩手捏住其雙肩外部， 將肩部朝后拉， 以改正其產(chǎn)生的重疊移位， 把墊子放在患者兩邊肩胛骨之間， 促使患肢能夠朝后進(jìn)行拉伸。在復(fù)位結(jié)束后， 借助“8”字繃帶進(jìn)行穩(wěn)固。

1. 2. 2 B組 B組給予外科手術(shù)治療。①鎖骨骨折：“8”字繃帶實(shí)施穩(wěn)固， 或?qū)嵤┣虚_復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療;②肱骨骨折：憑借骨折是否產(chǎn)生移位開展治療， 若未產(chǎn)生移位， 使用三角巾開展3周的懸吊， 或依據(jù)相關(guān)情況開展鎖定鋼板手術(shù);③手骨骨折：如果為非粉碎性骨折， 則開展手法復(fù)位， 采用石膏實(shí)施外固定;如果為粉碎性骨折， 應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①顯效：解剖復(fù)位優(yōu)良， 骨折線消除， Wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（WMFT）總分為5分，?患肢回歸正常;②有效：解剖復(fù)位優(yōu)良， 骨折線不夠清楚， WMFT總分≥3分， 患肢功能恢復(fù)較優(yōu)， 運(yùn)動(dòng)輕型受限;③無效：解剖復(fù)位過差， 骨折線十分清楚， WMFT總分<3分， 患肢運(yùn)動(dòng)受限過多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， A組患者顯效41例、有效12例、無效1例， 總有效率為98.15%（53/54）;B組患者顯效35例、有效12例、無效7例， 總有效率為87.04%（47/54）。A組患者的總有效率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8600， P=0.0275<0.05）。見表1。

3 討論

上肢骨折大多為手部、上臂、肩部等位置產(chǎn)生的骨折， 患者在外力所產(chǎn)生的作用下容易引發(fā)局部創(chuàng)傷， 嚴(yán)重影響著骨折患者的運(yùn)動(dòng)功能， 若未及時(shí)實(shí)施治療， 則會(huì)導(dǎo)致重度關(guān)節(jié)功能障礙， 甚至?xí)l(fā)局部感染[2]。對(duì)上肢骨折施予治療的核心為復(fù)位及穩(wěn)固， 現(xiàn)階段， 在臨床中采用中醫(yī)治療的觀念逐漸被重視， 傳統(tǒng)的中醫(yī)指出了臟腑經(jīng)脈、皮膚筋骨等為人體中的關(guān)鍵組成部分， 身體在被外部暴力所傷害后， 會(huì)危害到經(jīng)脈與筋骨， 從而給全身帶來過量的傷害[3， 4]。中醫(yī)正骨手法借助不一致的正骨手法對(duì)于骨折產(chǎn)生的移位實(shí)施修復(fù)， 在對(duì)骨折患者運(yùn)用中醫(yī)正骨手法后， 能夠促使骨折盡早獲得愈合， 且患者的功能康復(fù)較優(yōu)， 還防范了外科手術(shù)帶來的侵入與危害[5]。同時(shí)， 中醫(yī)正骨手法對(duì)于治療的條件與環(huán)境具備的規(guī)定過少， 在受到傷害的原發(fā)處就能夠?qū)嵤┲委煟?運(yùn)用的材料也可以重復(fù)進(jìn)行運(yùn)用， 以減少醫(yī)療資源的過度耗費(fèi)。另外， 因?yàn)橹嗅t(yī)正骨手法為無侵入性操作， 患者在治療結(jié)束后， 不會(huì)產(chǎn)生局部感染， 與外科手術(shù)相比， 更為安全有效。綜上所述， 對(duì)上肢骨骨折患者施予中醫(yī)正骨手法的治療效果顯著， 能夠保障患者的預(yù)后， 值得臨床全方位推行與運(yùn)用。

4 附病例報(bào)告

病例1：患者男， 鎖骨骨折， 由于車禍?zhǔn)軅率箖杉缣弁础２轶w：兩肩微水腫， 右部鎖骨遠(yuǎn)處壓痛過多， 產(chǎn)生骨擦感;左部鎖骨遠(yuǎn)處輕度疼痛， 未產(chǎn)生骨擦感。兩肩關(guān)節(jié)由于疼痛運(yùn)動(dòng)受限。診斷：右部鎖骨骨折。給予保守治療， 施予“8”字繃帶穩(wěn)固， 間隔2周實(shí)施復(fù)診。2周后， 監(jiān)測(cè)兩肩正位片， 患者拒絕接納左肩正位片， 右肩正位片：右部鎖骨骨折未產(chǎn)生移位。1個(gè)月后， 患者兩肩疼痛， 運(yùn)動(dòng)受限。處理：兩肩“8”字繃帶穩(wěn)固， 進(jìn)行適度功能訓(xùn)練。3個(gè)月后， 兩肩疼痛消除， 運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常。兩肩正位片：兩邊鎖骨遠(yuǎn)處骨折， 產(chǎn)生骨痂。

病例2：患者男， 肱骨骨折， 由于鍛煉致使右上肢疼痛。查體：右上肢軟組織未產(chǎn)生水腫， 各個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較優(yōu)， 能夠觸碰尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)， 末梢血運(yùn)較優(yōu)， 皮膚未見異常。磁共振成像（MRI）：右上肢部分軟組織產(chǎn)生水腫， 肱骨中下處骨膜產(chǎn)生反應(yīng)性增生肥厚， 肱骨中部髓腔產(chǎn)生骨髓水腫。顧慮為骨髓水腫， 伴隨疲勞性骨折。在實(shí)施鍛煉期間， 右上臂肌肉產(chǎn)生抽搐， 伴隨激烈疼痛感、水腫， 上臂產(chǎn)生畸形。查體：右上臂軟組織產(chǎn)生水腫， 皮膚未出血， 皮下有淤血。右上臂產(chǎn)生觸壓痛、骨擦感與骨擦音。右手各指運(yùn)動(dòng)較優(yōu)， 能夠觸碰尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)， 末梢血運(yùn)較優(yōu)， 皮膚未見異常。施予右肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)， 并懸吊患處， 3周后實(shí)施肩肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 康復(fù)效果較優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛宗森. 上肢骨骨折創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體水平與深靜脈栓塞發(fā)生率的相關(guān)性研究. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016， 23（6）：648-650.

[2] 黃曉濤， 方略， 謝長(zhǎng)發(fā)， 等. 五味消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合抗生素預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的臨床觀察. 中醫(yī)正骨， 2017， 29（1）：31-35.

[3] 付海龍. 中醫(yī)正骨手法治療上肢骨骨折. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2017， 15（2）：99-100.

[4] 杜小平， 柴順蘭. 中醫(yī)正骨手法治療上肢骨骨折. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（103）：230-231.

[5] 黃成. 中醫(yī)正骨手法治療上肢骨骨折. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 9（9）：48.

[收稿日期：2018-09-05]