孟慶杰

【摘要】 目的 探討健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變的臨床療效。方法 100例胃癌前病變患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取常規(guī)西藥治療， 觀察組患者采取常規(guī)西藥聯(lián)合健脾化瘀解毒湯治療。比較兩組患者的臨床療效、胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間、腺體萎縮改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后癥狀積分、健康量表評分、免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為98.00%， 明顯高于對照組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.4697， P=0.0021<0.05）。觀察組患者治療后癥狀積分及CD8+明顯低于對照組， 健康量表評分、CD4+及CD4+/CD8+均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間及腺體萎縮改善時間均明顯短于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 與對照組的14.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0884， P=0.7662>0.05）。結(jié)論 采用健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變患者的效果顯著， 能夠有效改善患者的癥狀和體征， 提高其免疫功能， 安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 健脾化瘀解毒湯;胃癌前病變;臨床療效

胃癌前病變是胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)變的重要階段。胃癌的癌前病變主要是指胃癌的組織病理學(xué)變化， 即易患癌癥， 包括腸上皮化生和胃黏膜異常增生， 早期識別和治療是逆轉(zhuǎn)癌前病變和預(yù)防癌變的最有效方法之一， 其治療關(guān)鍵在于有效抑制胃黏膜異型增生和腸上皮化生。研究顯示， 胃癌前病變的出現(xiàn)主要與慢性萎縮性胃炎有關(guān)， 西醫(yī)治療胃癌前病變主要為藥物治療或內(nèi)鏡治療， 但效果不理想。中醫(yī)遵循辨證施治， 可緩解胃癌前病變患者的癥狀， 逆轉(zhuǎn)癌變進(jìn)程[1]。本研究選取本院2017年4月～2018年6月收治的100例胃癌前病變患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取常規(guī)西藥治療， 觀察組采取常規(guī)西藥聯(lián)合健脾化瘀解毒湯治療， 研究分析健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變的臨床療效， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年6月本院收治的100例胃癌前病變患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者中， 男28例， 女22例;年齡54～77歲， 平均年齡（62.21±5.78）歲;病程1～21年， 平均病程（12.21±3.33）年;活檢檢查結(jié)果：輕度萎縮17例， 中度萎縮23例， 重度萎縮10例;體重42～81 kg， 平均體重（62.10±7.01）kg;病變程度：胃黏膜上皮中重度異常增生17例， 伴不完全腸上皮化生28例。對照組患者中， 男27例， 女 23例;年齡55～79歲， 平均年齡（62.19±6.34）歲;病程1～21年， 平均病程（12.26±3.31）年;活檢檢查結(jié)果：輕度萎縮17例， 中度萎縮22例， 重度萎縮11例;體重42～82 kg， 平均體重（62.56±7.24）kg;病變程度：胃黏膜上皮中重度異常增生20例， 伴不完全腸上皮化生27例。兩組患者的性別、年齡、病程、活檢檢查結(jié)果、體重及病變程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采取常規(guī)西藥治療， 給予胃復(fù)春片服用， 4片/次， 3次/d， 均在餐前30 min服藥， 持續(xù)治療12周。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者采取常規(guī)西藥聯(lián)合健脾化瘀解毒湯治療。常規(guī)西藥治療同對照組， 健脾化瘀解毒湯組方：白花蛇舌草12 g， 黃芪20 g， 白芍12 g， 茯苓15 g， 白術(shù)15 g， 丹參12 g， 蒲公英15 g， 當(dāng)歸15 g， 川芎12 g， 黨參15 g， 甘草6 g。水煎服， 1劑/d， 分早晚2次服用， 持續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間、腺體萎縮改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后癥狀積分、健康量表評分、免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①改善顯著：病情恢復(fù)正常， 胃黏膜恢復(fù)正常， 腸上皮化生以及腺體萎縮、異型增生等癥狀體征消失;②好轉(zhuǎn)：胃黏膜改善， 腸上皮化生以及腺體萎縮、異型增生等癥狀體征改善≥50%;③無效：腸上皮化生以及腺體萎縮、異型增生等癥狀體征改善幅度<50%[2]?？傆行?（改善顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。癥狀積分量表總分為10分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重;健康量表總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者健康狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者改善顯著15例， 好轉(zhuǎn)24例， 無效11例， 總有效率為78.00%;觀察組患者改善顯著35例， 好轉(zhuǎn)14例， 無效1例， 總有效率為98.00%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.4697， P=0.0021<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀積分、健康量表評分、免疫功能指標(biāo)比較 對照組患者治療前癥狀積分、健康量表評分、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別為（8.11±1.36）分、（54.11± 10.16）分、（36.12±8.72）%、（23.92±7.12）%、（1.87±0.11）， 與觀察組患者的（8.13±1.34）分、（54.43±11.12）分、（36.33± 8.76）%、（24.03±7.10）%、（1.89±0.31）比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后癥狀積分及CD8+分別為（1.11±0.11）分、（21.22±4.59）%， 明顯低于對照組的（3.15± 1.01）分、（23.14±4.91）%， 健康量表評分、CD4+及CD4+/CD8+分別為（93.11±10.12）分、（46.57±10.24）%、（2.59±0.21）， 均明顯高于對照組的（78.12±10.22）分、（40.41±9.22）%、（1.99± 0.41）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間及腺體萎縮改善時間比較 觀察組患者的胃黏膜炎癥消失時間、腸上皮化生改善時間及腺體萎縮改善時間分別為（6.11±1.41）、（7.12±1.55）、（8.11±1.21）周， 均明顯短于對照組的（8.14±1.78）、（9.78±1.55）、（10.55±1.24）周， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心2例， 頭暈2例， 嘔吐、乏力各1例;對照組患者發(fā)生惡心3例， 頭暈2例， 嘔吐、乏力各1例;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%， 與對照組的14.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0884， P=0.7662>0.05）。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一， 對人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。胃癌的腫瘤細(xì)胞不是由正常細(xì)胞突變而成的， 而是有一個逐步轉(zhuǎn)變的過程。它被認(rèn)為是從慢性淺表性胃炎發(fā)展到萎縮性胃炎， 萎縮性胃炎發(fā)生腸上皮化生再到異常增生， 最后發(fā)展到癌變， 而在癌變之前的時期稱為癌前病變。臨床上， 伴中重度異常增生和（或）不完全腸化生的萎縮性胃炎被稱為胃癌癌前病變。目前， 西醫(yī)對胃癌的癌前病變無特異性治療， 而中藥在改善患者臨床癥狀、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展方面具有顯著優(yōu)勢[3-5]。胃癌癌前病變屬于中醫(yī)“胃痛”的范疇， 其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 認(rèn)為和飲食不節(jié)、脾胃受損等有關(guān)， 臨床治療以健脾益氣、化瘀解毒為主， 健脾化瘀解毒湯方中的甘草、黃芪、黨參、白術(shù)具有健脾益氣功效， 川芎、丹參具有活血化瘀的功效， 當(dāng)歸能夠活血養(yǎng)血， 黃芪健脾補(bǔ)中益氣?，F(xiàn)代藥理研究表明， 蒲公英中含有的多糖的有效成分對腫瘤有明顯的抑制作用， 而白花蛇舌草也可有效抗腫瘤。諸藥合用， 可有效促使細(xì)胞凋亡， 改善胃黏膜的腸上皮化生和異常增生癥狀， 阻斷疾病進(jìn)展， 改善患者預(yù)后[5， 6]。

綜上所述， 采用健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變患者的效果顯著， 能夠有效改善患者的癥狀和體征， 提高其免疫功能， 安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 加依娜·鐵木爾汗， 李建萍. 健脾化瘀方聯(lián)合化療對晚期胃癌患者治療效果分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（22）：146-148.

[2] 曾進(jìn)浩， 潘華峰， 趙自明， 等. 健脾化瘀解毒復(fù)方治療胃癌前病變的臨床療效及對HIF-1α、VEGF表達(dá)的影響. 時珍國醫(yī)國藥， 2018， 29（7）：1544-1548.

[3] 潘華峰. 健脾化瘀解毒法對胃癌前病變理論與應(yīng)用研究. 中國科技產(chǎn)業(yè)， 2018， 32（1）：94， 96-97.

[4] 李昊. 健脾化瘀解毒湯治療胃癌前病變臨床觀察. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（1）：2858， 2860.

[5] 林鐘宇， 潘華峰， 趙金媛， 等. 健脾化瘀解毒法對胃癌前病變的作用機(jī)制研究進(jìn)展. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（7）：2706-2708.

[6] 趙曉寧， 薛文翰. 健脾化瘀方聯(lián)合化療治療晚期胃癌療效及對生活質(zhì)量的影響. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2016， 44（3）：105-108.

[收稿日期：2018-11-12]