宿英潔

【摘要】 目的 研究腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）并發(fā)靜脈血栓的影響因素以及護理策略。方法 47例行PICC后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者， 回顧性分析并發(fā)靜脈血栓的影響因素;根據(jù)不同護理策略劃分為對照組（23例）和研究組（24例）。對照組患者給予常規(guī)護理， 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。對比兩組患者護理前后心理狀態(tài);護理后血小板各參數(shù)、各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平;護理滿意度。結(jié)果 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 包括：①不同年齡段;②不同腫瘤分期;③置入靜脈;④管道的材料、位置等。護理后， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均較本組護理前明顯下降， 且研究組HAMA評分（19.78±4.51）分低于對照組的（24.97± 4.53）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者血小板各參數(shù)水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度為95.83%， 高于對照組的69.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 而給予并發(fā)靜脈血栓的PICC患者綜合護理干預(yù)， 能夠最大限度地改善血栓狀態(tài)， 進而提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;靜脈血栓;影響因素;護理策略

【Abstract】 Objective To study the influencing factors and nursing strategies of peripherally inserted central catheter （PICC） complicated with venous thrombosis in tumor patients. Methods A total of 47 patients with venous thrombosis after PICC were retrospectively analyzed. According to different nursing strategies， they were divided into control group （23 cases） and research group （24 cases）. The control group received conventional nursing， and the research group received conventional nursing intervention on the basis of the control group. Comparison were made on psychological state before and after nursing， platelet parameters and molecular markers level of prethrombotic state after nursing and nursing satisfaction between the two groups. Results There were many factors affecting PICC complicated with venous thrombosis in tumor patients， including： ①different age groups; ②different stages of tumors; ③vein implantation; ④material and location of the pipeline. After nursing， both groups had obviously lower Hamilton anxiety scale （HAMA） than that before nursing， and the research group had lower HAMA score as （19.78±4.51） points than （24.97±4.53） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had statistically significant difference in platelet parameters （P<0.05）. After nursing， both groups had statistically significant difference in molecular markers level of prethrombotic state （P<0.05）. The research group had higher nursing satisfaction degree as 95.83% than 69.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors influencing PICC complicated with venous thrombosis in patients with tumor， and comprehensive nursing intervention of PICC can maximize the thrombus state of patients with complicated venous thrombosis and improve their quality of survival.

【Key words】 Tumor; Peripherally inserted central catheter; Venous thrombosis; Influencing factors; Nursing strategies

PICC是臨床靜脈化療治療腫瘤的主要工具， 主要是將中心靜脈導(dǎo)管從患者的外周靜脈置入， 并使導(dǎo)管尖端達患者上腔靜脈下約1/3處， 進而避免反復(fù)穿刺以及長時間使用高濃度化療藥物而損傷到外周靜脈[1]。PICC的操作比較便捷、快速， 且不會給患者日?；顒釉斐捎绊?但由于長期的PICC極易引發(fā)嚴(yán)重的靜脈血栓， 最終導(dǎo)致患者局部組織、器官的缺血， 嚴(yán)重時還會阻塞機體血液循環(huán)， 最終危及患者生命[2]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素研究較少， 多只記錄一些癥狀， 且缺乏有效、可行的預(yù)防、護理對策。本文為保證腫瘤患者PICC的安全性， 回顧性分析了本院2016年9月～2018年9月收治的47例PICC后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素， 并在此基礎(chǔ)上開展切實有效的護理對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2018年9月本院接收并行PICC后并發(fā)靜脈血栓的47例腫瘤患者， 根據(jù)不同護理策略劃分為對照組（23例）和研究組（24例）。對照組患者中男13例， 女10例;年齡39～74歲， 平均年齡（51.26±8.51）歲。研究組患者中男13例， 女11例;年齡38～73歲， 平均年齡（50.98±8.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔捎肂D公司（美國）生產(chǎn)的4F型PICC導(dǎo)管;觀察置管患者置管側(cè)上肢， 并測量穿刺側(cè)手臂的臂圍， 其結(jié)果顯示：47例患者上臂圍明顯增粗約1～3 cm;其中， 有29例患者還伴有患側(cè)上肢顏色發(fā)紺 、溫度上升且肢體疼痛、腫脹;另外18例患者置管側(cè)肢出現(xiàn)肌肉酸脹、輕微腫脹或疼痛感。所選47例患者均經(jīng)彩色B超檢查確診為靜脈血栓。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次所選研究對象均確診為惡性腫瘤， 且均須行靜脈化療治療;研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意;與患者及（或）其家屬簽署本院知情同意書;所選患者年齡均≥18歲。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選研究對象均排除既往血栓病史者;排除先天性造血系統(tǒng)病變者;排除凝血功能障礙患者;排除血液感染患者。

1. 3 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 包括：①嚴(yán)密病情監(jiān)測;②嚴(yán)格把握患者置管的禁忌證、適應(yīng)證等;③在無菌條件下進行置管， 并盡可能選擇右臂貴要靜脈;④健康教育。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 3. 1 適當(dāng)運動指導(dǎo) 護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度， 給予患者適量的運動指導(dǎo)， 如抬高患側(cè)肢體、手握握力球等;運動期間， 護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者患側(cè)肢體的臂圍、顏色、溫度、脈搏等， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止運動[3]。

1. 3. 2 抗凝、溶栓治療干預(yù) 護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者抗凝、溶栓等治療， 治療期間， 應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征。

1. 3. 3 心理干預(yù) 伴有靜脈溶栓的腫瘤患者多伴有嚴(yán)重的不良心理情緒;因此， 護理人員應(yīng)加強與患者的有效溝通， 向患者講解靜脈血栓的發(fā)生原因、治療原則和注意事項等， 以提升患者及其家屬的認(rèn)知度， 使其能夠保持平和的心態(tài)接受治療。此外， 護理人員還可通過放松療法、播放音樂等方式以緩解患者不良心理情緒。

1. 3. 4 飲食干預(yù) 護理人員應(yīng)囑咐患者多進食低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)等食物， 以提升機體抵抗力;此外， 護理人員還應(yīng)囑咐患者多飲水， 并保證飲水量≥2000 ml/d[4]。

1. 3. 5 建立科室PICC微信群 對于群內(nèi)患者及其家屬的疑問， 護理人員應(yīng)用通俗、易懂的語言為其釋疑;并通過微信群督促患者定期運動、科學(xué)進食等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素;對比兩組患者護理前后心理狀態(tài);護理后血小板各參數(shù)、各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平;護理滿意度。①采用HAMA對兩組護理前后患者的心理狀態(tài)進行評定， 評分越高， 患者不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。②抽取護理后兩組患者空腹靜脈血， 檢測患者血小板各參數(shù)的水平， 包括：血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、平均血小板體積（MPV）等;并檢測患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物， 包括：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血小板顆粒膜糖蛋白140（GMP140）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）等。③采用本院自擬護理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者護理后的護理滿意度， 滿分100分， ≥85分表示滿意， 70～84分表示一般滿意， <70分表示不滿意;護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素分析 回顧性分析47例患者的臨床資料， 發(fā)現(xiàn)腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 包括：①不同年齡段;②不同腫瘤分期;③置入靜脈;④管道的材料、位置等。

2. 2 兩組患者護理前后HAMA評分對比 護理前， 研究組患者HAMA評分為（35.61±1.56）分， 與對照組的（33.97± 1.87）分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 研究組HAMA評分為（19.78±4.51）分， 對照組為（24.97±4.53）分， 兩組患者護理后HAMA評分均較本組護理前明顯下降， 且研究組HAMA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理后血小板各參數(shù)水平對比 護理后， 兩組患者血小板各參數(shù)水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對比 護理后， 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 5 兩組患者護理滿意度對比 研究組患者護理滿意度為95.83%， 高于對照組的69.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)：①不同年齡段對血栓的形成有一定影響;即老年患者更易并發(fā)靜脈血栓， 這可能是由于患者身體各器官功能下降、靜脈血流較慢等原因所致;②不同腫瘤分期：大量臨床研究表明， 腫瘤細胞會產(chǎn)生其他的促凝因子和組織因子， 進而使患者血液凝結(jié);而PICC本身也會損害到血管， 進而增加血栓的發(fā)生幾率。本文研究了患者的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 晚期腫瘤患者治療后， 極易增加其胃腸道反應(yīng)， 進而降低患者機體體質(zhì)， 甚至減少患者的活動度， 從而延緩置管側(cè)臂活動量， 最終導(dǎo)致血液的凝聚而引發(fā)血栓[6];③置入靜脈;④管道的材料、位置等。對于并發(fā)靜脈血栓的PICC患者， 臨床上應(yīng)強化對其的綜合護理干預(yù)， 包括運動指導(dǎo)、對癥治療、飲食干預(yù)等， 能夠最大限度提升PICC效率， 進而提升護理質(zhì)量[7]。本次研究結(jié)果顯示：護理后， 兩組患者HAMA評分均較本組護理前明顯下降， 且研究組HAMA評分（19.78±4.51）分低于對照組的（24.97±4.53）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者血小板各參數(shù)水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度為95.83%， 高于對照組的69.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與潘敏[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 而給予并發(fā)靜脈血栓的PICC患者綜合護理干預(yù)， 能夠最大限度改善血栓狀態(tài)， 進而提升患者的生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-11-13]