李春偉 崔春玲 任冰清

【摘要】 目的 分析患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生原因和防治措施。方法 回顧性分析門診磁共振成像（MRI）室和特檢科需要鎮(zhèn)靜進(jìn)行檢查的4200例患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生原因和防治措施。結(jié)果 門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件發(fā)生率為3.17%（133/4200）， 死亡率為0.05%（2/4200）。常見不良事件為惡心嘔吐44例（33.08%）、返流誤吸32例（24.06%）、呼吸抑制38例（28.57%）、躁動17例（12.78%）和蘇醒延遲2例（1.50%）。結(jié)論 鎮(zhèn)靜藥物選擇水合氯醛時應(yīng)與糖水混合以預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生;年齡?。ㄌ貏e是早產(chǎn)兒）、有呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及先天性心臟病是患兒發(fā)生門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的可能誘因， 應(yīng)給予干預(yù)措施， 以降低不良事件發(fā)生率， 提高鎮(zhèn)靜質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 兒童; 清醒鎮(zhèn)靜; 門診檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.109

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 以及兒童保健的健康教育覆蓋率的提高， 兒科門診患兒的檢查也隨之增多， 在進(jìn)行一些檢查， 特別是MRI、腦CT、腦電圖、心臟彩超等檢查時， 患兒多不配合， 因此要求使用藥物使其處于充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 這樣檢查結(jié)果才更準(zhǔn)確和完善， 降低了門診檢查的誤診率， 也加快了門診檢查的周轉(zhuǎn)率[1， 2]。而鎮(zhèn)靜藥物的使用亦會誘發(fā)不良事件。本研究回顧性分析患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生原因和防治措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年10月～2015年6月門診MRI室和特檢科需要鎮(zhèn)靜進(jìn)行檢查的4200例患兒作為研究對象。

1. 2 方法 回顧性分析患兒的病歷資料， 尤其是麻醉鎮(zhèn)靜前病史以及門診鎮(zhèn)靜相關(guān)評估資料， 找出患兒門診鎮(zhèn)靜常見不良事件， 分析不良事件的發(fā)生原因和防治措施。

2 結(jié)果

4200例門診鎮(zhèn)靜患兒中男2233例， 女1967例;年齡10 d～6歲;MRI檢查患兒1656例， 特檢科檢查患兒2544例;患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件發(fā)生率為3.17%（133/4200）， 死亡率為0.05%（2/4200）。 常見不良事件為惡心嘔吐、返流誤吸、呼吸抑制、躁動和蘇醒延遲。發(fā)生惡心嘔吐44例（33.08%）， 其中2014年10月～2015年3月發(fā)生了40例， 其原因主要是水合氯醛味苦， 難以入口， 后期給予糖水混合水合氯醛后， 患兒惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低， 2015年3月以后共發(fā)生4例。發(fā)生返流誤吸32例（24.06%）， 其中普通病房患兒19例， 包括神經(jīng)內(nèi)科5例、康復(fù)科8例、骨科6例， 19例患兒均有神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 喂養(yǎng)困難;新生兒病房13例， 其中早產(chǎn)兒8例，?足月新生兒5例。26例患兒誤吸內(nèi)容物少， 經(jīng)側(cè)臥位吸引、霧化和激素治療后改善;5例患兒經(jīng)氣管插管， 氣管內(nèi)沖洗或纖維支氣管鏡灌洗， 予以激素和抗生素等治療后， 1周內(nèi)基本痊愈;1例患兒因膽紅素腦病行MRI檢查， 發(fā)生返流誤吸后， 經(jīng)對癥支持治療后， 最終因多器官功能衰竭而死亡。發(fā)生呼吸抑制38例（28.57%）， 主要表現(xiàn)為舌后墜、發(fā)紺、呼吸困難。12例舌后墜患兒均為腺樣體扁桃體肥大， 通過置入鼻咽通氣道或口咽通氣道改善呼吸后完成檢查。26例發(fā)紺和呼吸困難患兒中， 哮喘6例， 肺炎5例， 先天性心臟病7例，?喉軟骨發(fā)育不良8例;16例患兒經(jīng)鼻導(dǎo)管和面罩給氧， 缺氧癥狀改善， 完成檢查;9例患兒推遲檢查;1例先天性心臟病患兒合并肺部感染， 經(jīng)過氣管插管搶救后， 最終因呼吸功能衰竭而死亡。發(fā)生躁動17例（12.78%）， 其中13例患兒因檢查前剛睡醒， 入睡困難， 檢查時體動明顯， 影響檢查操作， 待其進(jìn)入下一個睡眠周期再行檢查;4例患兒因檢查藥物鎮(zhèn)靜不完善， 再次給藥后完成檢查。發(fā)生蘇醒延遲2例（1.50%）， 均為早產(chǎn)兒。

3 討論

本研究結(jié)果表明， 10 d～6歲患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件發(fā)生率為3.17%， 常見不良事件包括惡心嘔吐、返流誤吸、呼吸抑制、躁動和蘇醒延遲， 這些不良事件曾有過報道[3-9]。水合氯醛味雖苦， 對胃腸道有刺激作用， 卻是患兒門診鎮(zhèn)靜相當(dāng)溫和的藥物[10]。有研究表明， 口服50～75 mg/kg水合氯醛不會導(dǎo)致呼吸抑制和血流動力學(xué)劇烈波動[11， 12]。本研究所有患兒鎮(zhèn)靜藥物均使用水合氯醛， 藥物劑量為10～50 mg/kg。早期由于水合氯醛的味道極其難以入口， 患兒的惡心嘔吐發(fā)生率高， 在后期予以糖水混合水合氯醛后， 明顯降低了惡心嘔吐發(fā)生率。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒返流誤吸的發(fā)生率高， 此類患兒本身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不完善， 喂養(yǎng)困難， 可通過灌腸給藥的方法降低返流誤吸的發(fā)生率。Litman等[4]對1394例行MRI檢查的患兒進(jìn)行了回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生與低體重、有窒息史以及早產(chǎn)均有關(guān)。本研究有13例新生兒發(fā)生返流誤吸， 其中8例為早產(chǎn)兒， 均與原有的基礎(chǔ)疾病有關(guān)， 建議此類患兒采用灌腸給藥;有2例早產(chǎn)兒蘇醒延遲， 其原因可能是水合氯醛代謝產(chǎn)物三氯乙醇有相當(dāng)長的半衰期， 在體內(nèi)消退延遲[8]， 建議此類患兒從小劑量開始給藥， 逐步增加劑量。腺樣體扁桃體Ⅱ度和Ⅲ度肥大的患兒在口服水合氯醛后， 易出現(xiàn)舌后墜， 需常規(guī)備好鼻咽通氣道和口咽通氣道。有研究證實(shí)， 既往有呼吸系統(tǒng)疾病病史與患兒門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的發(fā)生有關(guān)[10-12]。肺炎和哮喘患兒易出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難， 特別是處于肺炎進(jìn)展期和哮喘癥狀未控制的患兒， 容易導(dǎo)致喉痙攣和支氣管痙攣， 建議此類患兒應(yīng)考慮門診檢查的時機(jī)， 最好處于恢復(fù)期;如果病情需要必須檢查時， 需備好急救搶救藥品和設(shè)備。喉軟骨發(fā)育不良的患兒因本身發(fā)育不完善， 也易出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難， 檢查前需評估患兒氣道情況， 選擇最佳的檢查時機(jī)。先天性心臟病患兒門診鎮(zhèn)靜檢查時呼吸抑制發(fā)生率較高， 可能是此類患兒長期缺氧， 機(jī)體代謝較差， 藥物代謝時間明顯延長。Rangamani等[13]對先天性心臟病患兒門診檢查時發(fā)現(xiàn)， 呼吸抑制明顯增加， 甚至需要?dú)夤懿骞芨纳坪粑?。建議此類患兒先評估其基礎(chǔ)疾病狀態(tài)， 最好讓其處于較佳的生理狀態(tài)再做檢查;如果病情需要必須檢查時， 應(yīng)從小劑量開始給藥， 逐步增加藥量， 同時備好搶救藥品和設(shè)備。本研究中17例患兒檢查時發(fā)生躁動， 大部分與患兒檢查前剛睡眠結(jié)束有關(guān)， 建議檢查前盡量不要讓其入睡;也有患兒是對于藥物的耐受， 需再次給藥才能完成檢查， 但需注意藥物總量， 以防中毒。綜上所述， 鎮(zhèn)靜藥物選擇水合氯醛時應(yīng)予以糖水混合以預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生;年齡小， 特別是早產(chǎn)兒、有呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及先天性心臟病是患兒發(fā)生門診鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件的可能誘因， 應(yīng)給予干預(yù)措施， 以降低不良事件的發(fā)生， 提高鎮(zhèn)靜質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-07-03]