邢士剛

【摘要】 慢性阻塞性肺疾病在全球內(nèi)病發(fā)率較高， 但發(fā)病機(jī)制尚未明確。但顯示炎癥在該病發(fā)生中占主導(dǎo)地位， 炎癥易致氣道重塑、肺氣腫形成， 在慢性阻塞性肺疾病中各種炎性細(xì)胞發(fā)揮不同作用， 近年來(lái)在慢性阻塞性肺疾病中巨噬細(xì)胞作用逐漸被發(fā)現(xiàn)， 且已有大量試驗(yàn)被證實(shí)在慢性阻塞性肺疾病炎癥機(jī)制中巨噬細(xì)胞起主要作用之一。巨噬細(xì)胞參與該病相關(guān)機(jī)制研究， 包括巨噬細(xì)胞使炎癥反應(yīng)增加、清除能力降低、抗炎能力降低、促進(jìn)氧化應(yīng)激增強(qiáng)等多種功能。

【關(guān)鍵詞】 巨噬細(xì)胞;慢性阻塞性肺疾病;研究機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病是常見且多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病， 是一種以氣流受限且氣道不完全可逆性阻塞為特征的慢性異常炎癥反應(yīng)， 主要成為影響健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)之一。根據(jù)普查表明， 我國(guó)北方地區(qū)， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率與死亡率一直居高不下。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明， 慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為全球影響前十位疾病， 而且有明顯的逐年增加趨勢(shì)[1]。盡管相關(guān)人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行了深入的研究， 但迄今為止， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制仍不明確。有關(guān)研究表明， 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的核心因素為炎癥， 多種因素共同參與導(dǎo)致， 具有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。多于中年時(shí)起病， 病情緩慢進(jìn)展。吸煙是引起慢性阻塞性肺疾病最重要的危險(xiǎn)因素， 如接觸職業(yè)性粉塵和化合物、室內(nèi)空氣污染、戶外大氣污染。此病作為一類具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 隨病情發(fā)展成為肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、呼吸衰竭等常見慢性疾病[2， 3]。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)如被動(dòng)吸煙、幼兒期呼吸道感染相關(guān)， 作為重要危險(xiǎn)因素， 致殘率、病死率高。多項(xiàng)研究均表明慢性阻塞性肺疾病已成為現(xiàn)如今必須著重對(duì)待的疾病之一。相關(guān)研究表明， 慢性阻塞性肺疾病不僅表現(xiàn)在肺部炎癥， 更體現(xiàn)在全身炎癥。有效控制炎癥及對(duì)炎癥進(jìn)行積極治療作為治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式， 也是最直接的有效方式。本文研究巨噬細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中的作用， 現(xiàn)綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

尚未完全對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制明確。目前普遍研究顯示， 慢性阻塞性肺疾病主要以氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管慢性炎癥為特征， 在肺不同部位， 如增多肺泡巨噬細(xì)胞。炎癥細(xì)胞被激活釋放多種介質(zhì)， 如白三烯B4、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α及其他介質(zhì)， 此介質(zhì)可破壞肺結(jié)構(gòu)及促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥之外， 肺部蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中扮演重要作用[4， 5]。

2 巨噬細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病中的作用

炎癥機(jī)制在病情發(fā)生中起主導(dǎo)作用， 炎癥致氣道重塑與肺氣腫形成， 各類炎性細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病中發(fā)揮重要作用， 近年來(lái)巨噬細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病中作用逐漸被發(fā)現(xiàn)， 已有大量試驗(yàn)證明巨噬細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病炎癥機(jī)制發(fā)生中扮演重要作用。巨噬細(xì)胞作為固有免疫系統(tǒng)細(xì)胞異質(zhì)群體之一， 大量存在于呼吸道內(nèi)， 且具有多種藥理功能， 可能參與慢性阻塞性肺疾病發(fā)生過程， 與慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)理過程潛在相關(guān)。巨噬細(xì)胞常可分泌多種炎性介質(zhì)， 可大大激發(fā)周圍細(xì)胞參與調(diào)節(jié)慢性支氣管免疫炎性反應(yīng)[6]。上、下呼吸道內(nèi)存在較多巨噬細(xì)胞。作為呼吸系統(tǒng)對(duì)外來(lái)病菌第一道防線， 可直接清除肺內(nèi)部各異物或經(jīng)調(diào)節(jié)多核細(xì)胞、淋巴因子利于激活殺傷細(xì)胞等功能殺傷肺內(nèi)外來(lái)微生物、癌細(xì)胞。除直接與免疫炎癥反應(yīng)發(fā)生外， 巨噬細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步激發(fā)周圍細(xì)胞并與其相互作用后共同構(gòu)成復(fù)雜細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)， 在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中有重要作用[7]。有研究者表明， 巨噬細(xì)胞為主的慢性炎癥， 通過分泌腫瘤壞死因子-α、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-2（MIP-2）等炎癥因子參與了慢性阻塞性肺疾病的形成， 發(fā)現(xiàn)其機(jī)制與核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）、p65活化密切相關(guān)[8-10]。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為主要的全球健康問題之一， 是一類可預(yù)防的慢性呼吸道疾病， 以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限且不完全可逆為特征的肺部疾病。隨著人口老齡化加劇， 在全球內(nèi)發(fā)病率呈不斷大幅上升趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病與氣道、肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥相關(guān)， 在急性加重時(shí)此類炎癥可進(jìn)一步增加。

早期慢性阻塞性肺疾病易發(fā)生急性加重， 但較為少見， 但慢性阻塞性肺疾病急性加重期將對(duì)患者病情造成不利影響， 例如氣道炎癥加重、氣道定值菌增多以及肺功能損害等， 嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院死亡率較高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患病率不斷上升， 尤其農(nóng)村人群比城市人群發(fā)病率要高， 主要是因受環(huán)境污染及吸煙等引起相關(guān)。肺結(jié)構(gòu)的破壞以及不完全可逆的氣流受限由慢性阻塞性肺疾病急性加重期導(dǎo)致， 同時(shí)該疾病又是一種慢性的氣道炎癥性疾病。相關(guān)研究表明， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期不僅表現(xiàn)在肺部炎癥上， 更表現(xiàn)在全身炎癥?？刂蒲装Y的發(fā)生以及對(duì)炎癥進(jìn)行積極治療是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要方式， 也是最直接有效的方式。慢性阻塞性肺疾病作為一種較為復(fù)雜的臨床綜合征， 在臨床上其發(fā)病率高， 是呼吸科常見的一類重癥。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞、耐力差等癥狀， 目前階段在我國(guó)患者發(fā)病率呈逐年不斷增高趨勢(shì)， 嚴(yán)重?fù)p害患者的工作能力和生活質(zhì)量， 甚至對(duì)患者的生命造成威脅。因此病情較重， 在醫(yī)院治療周期較長(zhǎng)， 以及在康復(fù)階段周期長(zhǎng)及并發(fā)癥多樣， 對(duì)患者身心健康造成較大負(fù)面影響。

慢性阻塞性肺疾病主要通過多種炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)經(jīng)介導(dǎo)且相互作用形成， 其發(fā)生的相互作用不僅局限在肺部， 也可引發(fā)較為明顯的全身性反應(yīng)[11-14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診治可提供更多可行的設(shè)計(jì)方案， 需根據(jù)患者的病情采取多種手段方法進(jìn)行綜合治療。巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)氣道管壁具有慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥的一類典型特征。

目前治療慢性阻塞性肺疾病只緩解臨床癥狀， 現(xiàn)有治療手段并不能有效抑制病情發(fā)展， 目前慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制已成為熱點(diǎn)， 目的是發(fā)病機(jī)制確定， 有利于從根本上對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展歷程有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)， 也同時(shí)可從源頭入手針對(duì)性地選擇有效治療措施， 更好地控制疾病， 在早期階段就可達(dá)到預(yù)防治療目的。

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[收稿日期：2018-10-25]