劉紅

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法 30例骨科住院患者， 隨機分成研究組和對照組， 各15例。對照組患者給予常規(guī)骨科術(shù)后護理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)， 比較兩組患者護理效果。結(jié)果 對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓6例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為40.00%（6/15）;研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（1/15）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。結(jié)論 骨科患者術(shù)后進行護理干預(yù)可有效減少和預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生， 有助于患者術(shù)后康復(fù)， 臨床應(yīng)用有積極 意義。

【關(guān)鍵詞】 骨科術(shù)后;護理干預(yù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.099

下肢靜脈血栓是一種臨床較為常見的周圍血管疾病， 著名醫(yī)學家魏爾嘯曾在19世紀提出其形成三大因素為血液滯緩、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓可導致靜脈瓣膜功能受損， 引發(fā)肺栓塞， 向心性延伸發(fā)展到下腔靜脈， 甚至還會堵塞腎靜脈造成腎衰竭， 是危及患者生命安全的重大隱患。骨科患者手術(shù)時接受全身麻醉會使周圍靜脈處于擴張狀態(tài)， 減緩血流速度， 下肢肌肉會產(chǎn)生麻痹并且完全失去收縮功能， 通常在術(shù)后又因為切口疼痛需要長期臥床靜養(yǎng)， 尤其是下肢肌肉保持松弛不能充分活動， 長期以往極易造成其中血液流動滯緩。有研究表明， 深靜脈血栓的發(fā)生與手術(shù)持續(xù)時間有所關(guān)聯(lián)， 手術(shù)持續(xù)時間越久， 深靜脈血栓發(fā)生幾率則越大， 因此對于情況嚴重的患者應(yīng)給予格外關(guān)注。本文主要對30例骨科住院患者進行研究， 探討護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年6月骨科住院患者30例， 排除嚴重器官病變、無法配合完成研究患者。隨機分成研究組和對照組， 各15例。研究組患者男8例， 女7例， 年齡22～73歲， 平均年齡（45.35±10.75）歲;對照組患者男9例， 女6例， 年齡23～74歲， 平均年齡（44.65± 10.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。參與研究的患者及家屬均簽署知情同意書， 研究在倫理委員會批準下進行。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)骨科術(shù)后護理， 對患者術(shù)后進行生命體征監(jiān)控， 觀察記錄患者體溫、血壓、心率以及有無并發(fā)癥發(fā)生情況， 進行抗感染護理和用藥護理等。

1. 2. 2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)， 具體護理內(nèi)容為：①對患者及其家屬進行下肢靜脈血栓等并發(fā)癥知識講解， 告知發(fā)病原因、影響因素等相關(guān)信息， 口頭指導患者及其家屬采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。另外還要進行全面的健康教育宣傳， 指導患者養(yǎng)成健康良好的生活習慣， 配合恢復(fù)治療。②骨科患者術(shù)后要承受較長期的恢復(fù)疼痛和不適， 容易產(chǎn)生焦慮和急躁情緒， 從而沒有很好的治療依從性， 不利于術(shù)后恢復(fù)。護理人員應(yīng)加強對患者心理狀態(tài)的關(guān)注， 指導患者放松心情改善焦慮， 幫助患者堅定治療信心， 積極主動配合醫(yī)護人員的工作。③具體的護理操作方面要在患者臥床時適度抬高患者下肢， 保持靜脈暢通以促進下肢血液循環(huán)。采取并保持正確臥姿， 不可過度屈髖， 避免靜脈血流受阻。④必要時可對患者使用氣囊間歇性壓迫， 相對加快靜脈血液流速， 以達到保持靜脈瓣膜功能正常的目的[1]。⑤恢復(fù)初期定時按摩患者下肢， 促使血液流通， 改善靜脈血液循環(huán);恢復(fù)運動能力后可指導患者自主運動， 進行舒展下肢訓練以避免形成深靜脈血栓。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓6例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為40.00%（6/15）;研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（1/15）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 尤其多見于長期臥床的骨科患者[2]。下肢深靜脈血栓患者血液循環(huán)受到阻礙， 容易出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛， 甚至發(fā)炎等癥狀表現(xiàn)， 癥狀嚴重時局部疼痛感強烈且行走時加劇， 對患者的康復(fù)影響較大。下肢深靜脈血栓損害靜脈瓣膜功能， 血栓脫落時還可導致肺栓塞， 或堵塞腎靜脈引發(fā)腎衰竭， 是下肢深靜脈血栓導致患者死亡的主要因素。骨科手術(shù)后為了使骨損傷盡可能完好的恢復(fù)功能， 患者不可避免的需長期臥床靜養(yǎng)， 促使骨修復(fù)和生長， 同時影響下肢血液循環(huán)， 因此在骨科術(shù)后對患者的護理過程中， 下肢深靜脈血栓并發(fā)癥要尤其引起重視。下肢深靜脈血栓的發(fā)生嚴重阻礙患者骨科手術(shù)的成效， 甚至會引發(fā)其他更為嚴重復(fù)雜的疾病， 目前對于下肢深靜脈血栓的成因及防治已被醫(yī)學研究者廣泛關(guān)注， 是骨科臨床研究重點內(nèi)容， 也是骨科術(shù)后促使患者完全康復(fù)的護理關(guān)鍵[3]。

常規(guī)骨科術(shù)后護理工作重點仍在于護理， 保持患者基本體征即可， 本研究中結(jié)合下肢深靜脈血栓形成的三大原因， 即血液滯緩、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)， 提出了具體護理干預(yù)方案， 從患者術(shù)后的基本護理、知識教育、心理護理、康復(fù)指導等多個方面加以下肢深靜脈血栓預(yù)防護理干預(yù)?；咀o理方面加強對患者下肢癥狀表現(xiàn)的關(guān)注， 每天觀察測量患者下肢腫脹程度， 對比患者雙肢差異， 測試患者腿部有無局部壓痛發(fā)生， 有無淺靜脈曲張等表現(xiàn)[4]。對患者及其家屬進行系統(tǒng)性知識宣教， 除骨科手術(shù)基本原理、注意事項外， 還要告知康復(fù)過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥， 說明下肢深靜脈血栓的形成原因、表現(xiàn)癥狀、發(fā)病后果， 引起患者及家屬的重視， 積極配合醫(yī)護人員的檢查診療;骨科手術(shù)恢復(fù)期長， 患者長期臥床容易產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒， 在承受痛苦時可能喪失治愈希望， 護理中要密切關(guān)注患者的心理活動， 加強交流， 鼓勵患者樹立信心， 有助于提高患者治療依從性， 提高治療效果。骨科術(shù)后患者的康復(fù)訓練也極其重要， 早期恢復(fù)護理人員可輔助按摩促進患者下肢血液循環(huán)， 待恢復(fù)程度及醫(yī)生允許時可指導患者進行自主運動， 活動足部和下肢關(guān)節(jié)， 不要過早負重以免造成二次骨損傷， 患者出院前再次強調(diào)注意事項及訓練指導[5-8]。研究結(jié)果表明， 以預(yù)防并發(fā)癥作為護理原則， 針對患者術(shù)后恢復(fù)情況深入分析， 明確其形成下肢血栓的可能因素， 給予個性化預(yù)防措施， 對患者恢復(fù)效果良好。

本研究結(jié)果顯示， 對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓6例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為40.00%（6/15）;研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓1例， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（1/15）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。

綜上所述， 骨科患者術(shù)后進行預(yù)防護理干預(yù)可有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生， 有助于患者術(shù)后康復(fù)， 臨床應(yīng)用有積極意義。

參考文獻

[1] 鞠英實. 護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用. 當代醫(yī)學， 2016， 22（28）：125-126.

[2] 張海霞. 護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（5）：202-203.

[3] 王吉惠. 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響. 中外醫(yī)學研究， 2016， 14（5）：100-101.

[4] 喬艷， 王欣. 探討護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（14）：252-254.

[5] 朱偉燕. 探討護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（30）：228-229.

[6] 吳玉紅. 護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2016（24）：62.

[7] 陳正娟. 護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用研究. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（34）：227-228.

[8] 韓亞萌. 護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究. 中外女性健康研究， 2016（16）：112-113.

[收稿日期：2018-09-27]