黃婉蘭　張淳嘉

【摘要】 目的 探討男性乳腺癌患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 選取15例男性乳腺癌患者作為研究對象， 對其臨床資料行回顧性分析， 分析其年齡分布、首發(fā)臨床表現(xiàn)和體征、病理特征、治療方法及預(yù)后隨訪。結(jié)果 15例患者中， 年齡最小44歲， 最大84歲， 平均年齡（75.7±5.2）歲;患者年齡主要分布在中年老人群中， 集中在>60歲（86.67%）。患者首發(fā)臨床表現(xiàn)和體征以乳腺結(jié)節(jié)為主， 共10例（66.67%）， 其后依次為乳頭皮膚潰瘍、乳腺疼痛、乳頭溢乳、乳頭回縮。15例患者中腫瘤部位左側(cè)占53.33%， 右側(cè)占46.67%;腫瘤直徑多>2 cm占73.33%， ≤2 cm占26.67%;臨床分期以Ⅱ期為主， 占53.33%;病理類型以浸潤性為主， 占86.67%;組織學(xué)分級以Ⅱ級為主， 占80.00%;雌激素受體（ER）陽性和孕激素受體（PR）陽性占比均較高， 分別為93.33%、73.33%。15例患者根據(jù)病理結(jié)果選擇治療方式， 12例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 其中8例患者行改乳腺癌根治術(shù)， 4例患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù);7例患者進(jìn)行放療，?9例患者進(jìn)行化療， 11例患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。治療后對患者進(jìn)行5年隨訪， 其中死亡5例， 5年生存率為66.67%（10/15）。結(jié)論 男性乳腺癌好發(fā)于中老年人群， 以浸潤性乳腺癌較為常見， ER和PR陽性檢出率較高， 以手術(shù)治療為主， 同時結(jié)合放化療及內(nèi)分泌治療， 能獲得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 男性;乳腺癌;臨床特點(diǎn);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.030

流行病學(xué)調(diào)查顯示， 近年來男性乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢， 可能與環(huán)境、生活習(xí)慣和生活方式、臨床診治技術(shù)提高及人們對健康重視有關(guān)[1]。系統(tǒng)性了解男性乳腺癌患者臨床特征、治療和預(yù)后， 對指導(dǎo)臨床診斷和治療乳腺癌有重要臨床價值。因此， 作者回顧性選取2010年2月～2013年11月本院診治的15例男性乳腺癌患者進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2013年11月本院診治男性乳腺癌患者15例， 對其臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在本院住院診斷和治療， 經(jīng)病理診斷明確診斷為乳腺癌;②患者臨床資料均保存完整， 經(jīng)查閱后符合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院診斷為乳腺癌患者， 在本院未進(jìn)行病理檢查患者;②臨床資料保存缺失患者;③經(jīng)治療出院后未能進(jìn)行隨訪患者。

1. 2 方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員對患者病歷資料進(jìn)行查閱， 按照順序收集患者臨床資料（年齡、病程、吸煙史、飲酒史）， 年齡分布， 首發(fā)臨床表現(xiàn)和體征， 病理特征（腫瘤部位、大小、臨床分期、組織學(xué)分期、組織學(xué)類型、腋窩淋巴結(jié)數(shù)目、激素受體狀態(tài)）， 治療方法及預(yù)后隨訪。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床分期：參照美國癌癥聯(lián)合委員會制定TNM分期（第7版）， 分為Ⅰ～Ⅳ期[2]。②組織學(xué)分期：按照WHO制定組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)， 分為Ⅰ級（分化好）、Ⅱ級（中等分化）、Ⅲ級（分化差）[3]。③ER和PR陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：鏡下見>1%腫瘤細(xì)胞核呈免疫陽性[4]。

2 結(jié)果

2. 1 15例患者年齡分布情況分析 15例患者中， 年齡最小44歲， 最大84歲， 平均年齡（75.7±5.2）歲;患者年齡主要分布在中年老人群中， 集中在>60歲（86.67%）。見表1。

2. 2 15例患者首發(fā)臨床表現(xiàn)和體征分析 15例患者首發(fā)臨床表現(xiàn)和體征以乳腺結(jié)節(jié)為主， 共10例（66.67%）， 其后依次為乳頭皮膚潰瘍（13.33%）、乳腺疼痛（6.67%）、乳頭溢乳（6.67%）、乳頭回縮（6.67%）。見表2。

2. 3 15例患者病理特征分析 15例患者中腫瘤部位左側(cè)占53.33%， 右側(cè)占46.67%;腫瘤直徑多>2 cm占73.33%， ≤2 cm占26.67%;臨床分期以Ⅱ期為主， 占53.33%;病理類型以浸潤性為主， 占86.67%;組織學(xué)分級以Ⅱ級為主， 占80.00%;ER陽性和PR陽性占比均較高， 分別為93.33%、73.33%。見表3。

2. 4 治療方法及預(yù)后隨訪 15例患者根據(jù)病理結(jié)果選擇治療方式， 12例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 其中8例患者行改乳腺癌根治術(shù)， 4例患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù);7例患者進(jìn)行放療， 9例患者進(jìn)行化療， 11例患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。治療后對患者進(jìn)行5年隨訪， 其中死亡5例， 5年生存率為66.67%（10/15）。

3 討論

男性乳腺癌為臨床中少見惡性腫瘤之一， 約占乳腺癌1%， 但在不同地區(qū)、不同種族人群中， 發(fā)病率存在較大差異， 如非洲發(fā)病率高達(dá)6%， 美國發(fā)病率為1%[5]。男性乳腺結(jié)構(gòu)較為簡單， 且激素水平與女性存在較大差異， 因此， 乳腺癌癌病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對降低[6]。但臨床中仍有一定發(fā)病率， 了解和掌握男性乳腺癌患者臨床特征、治療和預(yù)后對提高臨床診斷率、治療效果及改善患者預(yù)后均有重要臨床價值。

本研究15例男性乳腺癌患者， 年齡>70歲共9例， 占60.00%， 發(fā)病年齡較報(bào)道統(tǒng)計(jì)中要高， 可能與本研究的樣本數(shù)較少有一定關(guān)系。目前男性乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚在研究。越來越多學(xué)者認(rèn)為男性乳腺癌與內(nèi)分泌關(guān)系密切， 雄激素分泌量減少， 前列腺素水平增高及伴隨慢性疾病， 如肝臟功能損傷、消耗性疾病至機(jī)體免疫功能下降等， 均為其致病因素中不可忽略的因素[7]。本研究結(jié)果得出， 男性乳腺癌患者首發(fā)臨床表現(xiàn)以乳腺結(jié)節(jié)為主， 其后依次為乳頭皮膚潰瘍、乳腺疼痛、乳頭溢乳、乳頭回縮。分析男性乳腺癌患者臨床表現(xiàn)和體征， 不難發(fā)現(xiàn)與女性乳腺癌患者有相似之處。本研究結(jié)果得出， 15例患者首發(fā)臨床表現(xiàn)和體征以乳腺結(jié)節(jié)為主， 共10例（66.67%）， 其后依次為乳頭皮膚潰瘍、乳腺疼痛、乳頭溢乳、乳頭回縮。15例患者中腫瘤部位左側(cè)占53.33%， 右側(cè)占46.67%;腫瘤直徑多>2 cm占73.33%， ≤2 cm占26.67%;臨床分期以Ⅱ期為主， 占53.33%;病理類型以浸潤性為主， 占86.67%;組織學(xué)分級以Ⅱ級為主， 占80.00%;雌激素受體（ER）陽性和孕激素受體（PR）陽性占比均較高， 分別為93.33%、73.33%。15例患者根據(jù)病理結(jié)果選擇治療方式， 12例患者進(jìn)行手術(shù)治療， 其中8例患者行改乳腺癌根治術(shù)， 4例患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù);7例患者進(jìn)行放療， 9例患者進(jìn)行化療， 11例患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。男性乳腺癌患者發(fā)病部位無明顯特征， 以浸潤性乳腺癌為主， 同時以中等分化為主， ER和PR陽性率均較高[8]。病理類型決定癌癥患者惡變程度、治療和預(yù)后， 男性乳腺癌以浸潤性癌為主， 臨床中應(yīng)根據(jù)其積極治療和干預(yù)。本研究15例患者采用手術(shù)治療為主， 同時結(jié)合放化療、內(nèi)分泌治療等， 治療后對患者進(jìn)行5年隨訪， 其中死亡5例， 5年生存率為66.67%（10/15）。表明男性乳腺癌同樣應(yīng)采取綜合性治療， 但其療效及預(yù)后較差。另外男性乳腺癌與女性乳腺癌相比， 男性患者對乳腺癌的認(rèn)識不足、警惕性不夠， 到就診時年齡較大， 病情發(fā)展已到一定的程度， 因此總體療效不如女性乳腺癌[9， 10]。

綜上所述， 男性乳腺癌好發(fā)于中老年人群， 以浸潤性乳腺癌較為常見， ER和PR陽性檢出率較高， 以手術(shù)治療為主同時結(jié)合放化療及內(nèi)分泌治療， 能獲得較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋延輝， 劉龍， 吳濤， 等. 男性浸潤性乳腺癌39例臨床病理分析. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2018， 34（2）：198-200.

[2] 王斌， 連鎮(zhèn)， 熊健， 等. 102例男性乳腺癌臨床特征及預(yù)后分析. 中華普通外科雜志， 2015， 30（1）：23-26.

[3] 魏洪亮， 肖晶晶， 樊菁， 等. 23例男性乳腺癌的發(fā)病特征及預(yù)后. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2018， 23（3）：228-233.

[4] 陳達(dá)豐， 周松， 張雪惠， 等. 男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)和術(shù)后生存質(zhì)量影響因素分析. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2017， 21（10）：1696-1701.

[5] Gioradno SH， Coden DS， Boodar AV， et al. Breast carcinoma in men： a population-based study. Canccer， 2004， 101（1）：51-57.

[6] 陶隆欽， 朱文謀， 涂剛. 30例男性乳腺癌的臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素分析. 臨床外科雜志， 2018（2）：114-116.

[7] 王晶， 谷元廷， 李林， 等. 37例男性乳腺癌患者臨床特征及預(yù)后分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（12）：1335-1337.

[8] 劉新麗， 劉芳芳， 鄭屹， 等. 男性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分析. 中國腫瘤臨床， 2014（23）：1521-1526.

[9] 張偉麗. 男性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017（6）：809-811.

[10] 于晶晶， 孫強(qiáng)， 沈松杰. 男性乳腺癌36例分子分型和臨床特征分析. 腫瘤研究與臨床， 2013， 25（3）：191-192.

[收稿日期：2019-01-04]