袁梁玉

【摘要】 目的 研究炎癥因子對感染致膿毒癥患兒的診斷價值。方法 選取 78例感染致膿毒癥患兒作為觀察組 ，另選取同期 78例非膿毒癥患兒作為對照組。比較兩組患兒炎癥因子水平 ，分析炎癥因子與急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患兒降鈣素原（PCT）、C反應蛋白 （CRP）水平分別為（26.46±8.93）ng/L、（131.26±7.82）mg/L， 均明顯高于對照組的 （11.24±4.67）ng/L、（51.38±2.97）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義 （ P<0.05）;兩組患兒血清游離鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （ P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示：觀察組患兒 PCT水平與 APACHEⅡ評分呈正相關(guān) （r=0.534， P<0.05）;CRP水平與 APACHEⅡ評分無相關(guān)性 （ r=0.401， P>0.05）。結(jié)論 膿毒癥相關(guān)的臨床指標PCT、CRP有助于協(xié)助臨床醫(yī)生對膿毒癥進行早期診斷， 但血清游離鈣離子無法協(xié)助診斷， 且 PCT可作為評估膿毒癥嚴重程度的重要指標。

【關(guān)鍵詞】 炎癥因子;感染;膿毒癥;臨床指標;診斷價值

膿毒癥是由于感染引起的全身炎癥反應綜合征， 多為患兒嚴重創(chuàng)傷、燒傷、感染后的并發(fā)癥， 是目前絕大多數(shù)感染性疾病患兒的主要死亡原因之一[1]。近幾年， 我國膿毒癥死亡率逐年升高， 有報道顯示：若膿毒癥發(fā)生2 h內(nèi)得到有效治療， 絕大多數(shù)患兒的生存率可達到80%左右， 一旦>6 h， 患兒就有生命危險[2]。故加強膿毒癥早期診斷識別， 從而盡早對患兒進行抗感染、輸液等是治療該疾病的關(guān)鍵。近幾年， 有學者稱， 可通過參考膿毒癥患兒的某些炎癥因子、典型臨床表現(xiàn)及病原菌檢測可早期預防和發(fā)現(xiàn)膿毒癥。目前有幾種生物指標已應用到膿毒癥的診斷中， 如PCT、CRP、血清游離鈣離子及血漿D-二聚體（D-D）等。另外， 臨床上通常采用APACHEⅡ評估疾病的嚴重程度， 主要由急性生理評分（APS）、年齡評分及慢性健康評分（CPS）三部分組成， 可對患兒的患病程度做出較準確的評價[3， 4]。本研究通過對2016年12月～2018年5月在本院治療的78例感染致膿毒癥患兒進行回顧性分析， 并同時選取同期非膿毒癥患兒78例作為對照組進行比較， 進而探討炎性因子在膿毒癥早期診斷及評估膿毒癥嚴重程度中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年5月收治的78例感染致膿毒癥患兒作為觀察組， 其中男40例， 女38例;年齡1個月～7歲， 平均年齡（1.03±1.99）歲;平均病程（2.57±0.65）d;基礎疾?。悍窝?8例， 腸道感染20例， 顱內(nèi)感染9例， 泌尿系統(tǒng)感染4例， 其他疾病7例。同時選取同期78例非膿毒癥患兒作為對照組， 其中男45例， 女33例;年齡1個月～6歲， 平均年齡（1.16±1.65）歲;平均病程（2.34±1.28）d;基礎疾?。悍窝?6例， 腸道感染19例， 顱內(nèi)感染15例， 泌尿系統(tǒng)感染2例， 其他疾病6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患兒均于住院后1 d內(nèi)按無菌要求抽取

5.0 ml外周靜脈血。應用免疫熒光技術(shù)測定PCT水平;采用Premier血氣分析儀對血清游離鈣離子進行檢測;采用免疫比濁法對CRP水平進行檢測。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒炎癥因子水平， 分析炎癥因子與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒炎癥因子水平比較 觀察組患兒PCT、CRP水平均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒血清游離鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患兒炎癥因子與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示：觀察組患兒PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.534， P<0.05）;CRP水平與APACHEⅡ評分無相關(guān)性（r=0.401， P>0.05）。

3 討論

當病原菌侵入人體后， 可在血液中進行大量繁殖， 同時釋放內(nèi)外毒素， 這可能引發(fā)患兒出現(xiàn)嚴重膿毒癥甚至膿毒性休克， 嚴重者危及生命。膿毒癥患兒主要為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌感染所致， 不同病原菌感染發(fā)病過程不同， 且致死率也不同， 其中革蘭陰性菌與其他病原菌相比， 導致的膿毒癥更為嚴重[5-10]。近年來研究顯示， PCT、D-D及CRP等標志物在膿毒癥早期具有臨床診斷價值， 然而對于游離鈣離子還缺乏相應的報道。PCT主要是由甲狀腺C細胞、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的一種新型炎癥標志物， 正常情況下， 人體中PCT含量較低， 當出現(xiàn)病原體入侵而引發(fā)機體感染時， 該物質(zhì)會大量分泌， 在第4小時進入血液循環(huán)， 8～12 h內(nèi)達到最高峰。由于PCT具有較高的穩(wěn)定性， 不受溫度、體內(nèi)外環(huán)境的影響， 因此可長時間進行檢測， 可作為檢測膿毒癥嚴重程度的重要指標之一[11-15]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒PCT、CRP水平均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒血清游離鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示：觀察組患兒PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.534， P<0.05）;CRP水平與APACHEⅡ評分無相關(guān)性（r=0.401， P>0.05）。觀察組患兒PCT水平明顯高于對照組， 且與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)， 表明PCT不僅能對患兒是否出現(xiàn)膿毒癥進行診斷， 還可以評估患兒膿毒癥的嚴重程度。

綜上所述， 由于膿毒癥病因復雜， 病情復雜多樣， 且后果嚴重， 故實施早期診斷在膿毒癥的治療過程中至關(guān)重要。膿毒癥相關(guān)的臨床指標PCT、CRP有助于協(xié)助臨床醫(yī)生對膿毒癥進行早期診斷， 但血清游離鈣離子無法協(xié)助診斷， 且PCT可作為評估膿毒癥嚴重程度的重要指標。因此， 臨床診斷中， 醫(yī)務人員可應用PCT診斷膿毒癥， 達到降低患兒死亡率的最終目的。

參考文獻

[1] 姜相明， 田惠玉， 趙紅敏， 等. 膿毒癥休克患者早期小劑量糖皮質(zhì)激素治療價值的研究. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（15）：2279-2283.

[2] 寧永忠， 王輝. 病毒性膿毒癥的流行病學和處置. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 28（10）：1446-1449.

[3] 姚樂， 趙浩， 張潔， 等. 急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ和序貫器官衰竭評估評分對急診重癥監(jiān)護病房膿毒癥患者的預后評估價值. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（3）：276-278.

[4] 趙磊， 盛博， 李麗娟， 等. 血流感染膿毒癥患者炎癥因子水平與疾病嚴重程度相關(guān)性研究. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2015， 25（17）：3841-3844.

[5] 毛小強， 樓炳恒， 崔益明. 體溫高峰與重癥監(jiān)護室內(nèi)膿毒癥患者預后的相關(guān)性. 溫州醫(yī)科大學學報， 2018， 48（8）：582-586.

[6] 李愛林， 袁鼎山. 膿毒癥患者血清CRP、sTREM-1和PCT水平變化及其臨床意義研究. 東南大學學報（醫(yī)學版）， 2018， 37（4）：729-733.

[7] 包利峰， 方強， 樓炳恒， 等. 炎癥因子對感染致膿毒癥患者的診斷價值. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 28（4）：547-550.

[8] 許曉蘭， 許鵬， 於江泉， 等. 各炎癥因子在細菌性血流感染所致膿毒癥早期診斷中的價值. 醫(yī)學理論與實踐， 2015， 28（24）：3319-3321.

[9] 劉英其， 李春梅， 葉曉燕， 等. 血流感染膿毒癥患者炎癥因子水平動態(tài)變化對病情嚴重程度及預后的預測分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2018， 28（10）：27-30.

[10] 任延波， 張彧. 膿毒癥與炎癥因子//中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會全國第11屆創(chuàng)傷復蘇中毒學術(shù)會議論文集， 2005：78-80.

[11] 陳煒， 牛素平， 臧學峰.早期聯(lián)合測定炎癥因子對不同病原菌血流感染的鑒別診斷價值. 中華急診醫(yī)學雜志， 2015， 24（4）：369-373.

[12] 明穎. 多項炎癥因子聯(lián)合監(jiān)測對細菌性膿毒癥的輔助診斷作用. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（3）：491-494.

[13] 薛慶亮， 賈金虎， 劉杜姣. 膿毒癥與炎性因子的研究進展. 臨床肺科雜志， 2015（2）：335-336.

[14] 唐甜， 譚利平.炎癥反應在膿毒癥ARDS發(fā)病機制中的作用. 重慶醫(yī)學， 2017， 46（15）：2146-2149.

[15] 王勇濤. 膿毒癥心肌病發(fā)病機制的探討. 中國急救醫(yī)學， 2016， 36（2）：120-125.

[收稿日期：2018-12-13]