洪琴　靳園園　譚紅　周李想

【摘要】 目的 探究外涂鹽酸利多卡因注射液在二氧化碳（CO2）激光治療色素痣時(shí)的止痛效果和護(hù)理方法。方法 200例實(shí)施CO2激光治療色素痣的患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各100例。研究組采用CO2激光治療， 同時(shí)涂擦2%鹽酸利多卡因注射液給予止痛， 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療， 僅使用0.9%氯化鈉注射液涂擦色素痣表皮破損處， 比較兩組患者涂藥1、3 min疼痛控制情況。結(jié)果 研究組患者涂藥1、3 min的疼痛控制有效率分別為86.0%、97.0%， 均高于對(duì)照組的20.0%、16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用CO2激光治療色素痣時(shí)局部涂擦2%鹽酸利多卡因注射液， 可有效控制患者疼痛感， 普遍反映較好， 該方法簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸利多卡因注射液;二氧化碳激光;色素痣;止痛效果

CO2激光治療色素痣是如今皮膚科門診較常見且安全有效的美容技術(shù)之一， 其利用先進(jìn)的激光技術(shù)穿透皮膚， 將色素分子進(jìn)行分解破碎形成細(xì)小的碎片， 從而達(dá)到安全舒適、高效徹底地治療色素痣的目的[1]。激光治療時(shí)， 如何使用止痛手段控制疼痛是近年來(lái)CO2激光治療色素痣疼痛管理的熱點(diǎn)問題。珠海市慢性病防治中心皮膚科門診通過(guò)開展外涂2%鹽酸利多卡因注射液， 探討其在CO2激光治療色素痣時(shí)止痛效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月于珠海市慢性病防治中心皮膚科門診行CO2激光治療色素痣的患者200例， 其中男87例， 女113例， 年齡18～40歲， 平均年齡（28.6±4.5）歲。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各100例。患者色素痣主要分布于面頰、鼻翼、額部、頸部等部位， 大多分散、局限， 1～10顆痣不等， 直徑1～5 mm， 呈棕色、淺褐色或黑色， 色素痣近期內(nèi)無(wú)明顯增大、顏色加深以及任何自覺癥狀。操作前均征得患者知情同意， 并簽署知情同意書。排除對(duì)利多卡因過(guò)敏者、不能配合完成疼痛評(píng)估者、面癱者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 采用CO2激光（廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司， 901-C型號(hào)）治療， 先用單脈沖、小劑量（0.2～0.3 W）激光擊破色素痣表皮后， 予2%鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5 ml/0.1 g）涂擦破損處約10 s左右， 之后根據(jù)色素痣的大小和深淺， 逐步調(diào)節(jié)激光能量， 在單脈沖或超脈沖模式下， 一邊激光治療色素痣， 一邊涂擦2%鹽酸利多卡因注射液。棉簽蘸2%鹽酸利多卡因注射液后一次性使用， 并隨時(shí)更換， 直至完成所有的色素痣治療。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)方法治療， 僅使用0.9 %氯化鈉注射液涂擦色素痣表皮破損處， 不使用鹽酸利多拉因注射液， 其他操作方法同研究組。

1. 2. 3 疼痛護(hù)理方法 ?兩組患者在CO2激光治療色素痣前， 均告知治療過(guò)程及解釋疼痛的程度， 以降低患者對(duì)無(wú)痛的期望值;幫患者取舒適的平躺睡姿， 調(diào)好適宜的室內(nèi)溫度， 必要時(shí)蓋好被子;患者感覺緊張時(shí)雙手安撫其肩部， 告訴其大約操作時(shí)間， 有不舒服時(shí)可以舉手示意;操作過(guò)程中， 可與患者談話或告知其治療色素痣后的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)， 分散其注意力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者涂藥1、3 min疼痛控制情況。采用數(shù)字式疼痛評(píng)定法， 將一條直線等分10段， 一端代表無(wú)痛， 另一端代表極度疼痛， 共11個(gè)數(shù)字表示， 0代表無(wú)痛， 10代表最痛， 患者可選擇其中能代表自己疼痛感受的數(shù)字[2]?！?分為疼痛控制有效， ≥5分為疼痛控制無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者涂藥1、3 min的疼痛控制有效率分別為86.0%、97.0%， 均高于對(duì)照組的20.0%、16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

色素痣是皮膚科常見病， 也是一種良性、增生性、色素性疾病， CO2等激光治療色素痣是安全、有效的方法[3]。目前， 大部分醫(yī)院在行CO2激光治療色素痣時(shí)使用2%鹽酸利多卡因注射液局部注射浸潤(rùn)麻醉的方式進(jìn)行止痛。但注射本身疼痛、出血、水腫， 影響愈后;也有部分醫(yī)院因激光治療色素痣時(shí)間較短， 而沒有進(jìn)行任何麻醉， 直接進(jìn)行激光操作， 使患者痛苦不已[4]。如何減輕CO2激光操作時(shí)的疼痛， 避免因注射麻醉藥物而引起的緊張害怕的心理和疼痛、出血、水腫等不良反應(yīng)， 有研究者采用復(fù)方利多卡因乳膏作為CO2激光祛痣時(shí)的止痛藥物， 顯示具有較好的止痛效果[5]。但復(fù)方利多卡因乳膏由于皮膚表皮的屏障作用， 影響了藥物的吸收， 止痛起效時(shí)間通常在45～60 min， 而患者需要提前1 h準(zhǔn)備， 使得工作效率和滿意度大打折扣。

2%鹽酸利多卡因注射液是常用的表面麻醉劑， 具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)、毒副作用小等特點(diǎn)[6]。此前有報(bào)道2%利多卡因外用對(duì)緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥止痛效果良好， 但經(jīng)CO2激光擊破色素痣表皮后， 在真皮層涂擦2%鹽酸利多卡因注射液的止痛研究， 此前并無(wú)報(bào)道。人體皮膚的真皮層除了有黑素細(xì)胞以外， 還含有豐富的神經(jīng)末梢， CO2激光擊破色素痣表皮后， 在真皮層涂擦2%鹽酸利多卡因注射液， 可以使藥物被真皮層上的毛細(xì)血管和組織細(xì)胞直接吸收， 在短時(shí)間內(nèi)阻滯傷口周圍的神經(jīng)末梢傳導(dǎo)， 而快速達(dá)到局部止痛的效果[7]。

本次麻醉用藥方法和途徑的改良， 一方面通過(guò)CO2激光破皮技術(shù)后再進(jìn)行藥液涂擦， 可精準(zhǔn)用藥， 極大減少了藥物的用量;另一方面， 破皮之后涂擦可大大提高藥物的吸收效率。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者涂藥1、3 min的疼痛控制有效率分別為86.0%、97.0%， 均高于對(duì)照組的20.0%、16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。另外， 在CO2激光治療色素痣時(shí)， 為了減輕患者的疼痛， 護(hù)士要關(guān)心體貼患者， 通過(guò)輕穩(wěn)嫻熟的肢體接觸和安撫， 使其放下緊張害怕的心理。調(diào)節(jié)適宜的CO2激光操作模式和參數(shù)， 避免過(guò)大能量， 過(guò)快完成操作而導(dǎo)致皮膚的熱損傷及疼痛反應(yīng)。在CO2激光治療色素痣后， 可能會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛及紅腫反應(yīng)， 護(hù)士要解釋并安慰患者， 這種情況在30 min左右會(huì)自動(dòng)消失， 并告知患者激光治療色素痣后相關(guān)的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)[8-10]。

綜上所述， 采用CO2激光治療色素痣時(shí)局部涂擦2%鹽酸利多卡因注射液， 可有效控制患者疼痛感， 普遍反映較好， 該方法簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王向云. 比較冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的療效及美容效果. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2016， 6（3）：60-61.

[2] 林彤. 激光治療色素痣. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（5）：268.

[3] 王美芳， 何東紅， 劉娟， 等. 超脈沖CO2激光治療中患者的疼痛狀況及相關(guān)因素分析. 中國(guó)醫(yī)刊， 2018， 53（5）：534-538.

[4] 周娜， 陳淼. 復(fù)方利多卡因乳膏在超脈沖CO2激光祛除面部色素痣的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià). 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（22）：1814-1817.

[5] 吳東英. 2%利多卡因濕敷Ⅱ°以內(nèi)皮膚損傷減輕清創(chuàng)疼痛的觀察. 臨床護(hù)理雜志， 2012， 11（6）：74-75.

[6] 俞萍. 2%利多卡因外用對(duì)緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的影響. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 2（33）：91， 100.

[7] 王雪， 張霞， 張愛華. 超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣療效分析. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（9）：742-744.

[8] 王鋒. 復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術(shù)護(hù)理. 北方藥學(xué)， 2016（1）：184-185.

[9] 陳緒華， 孫鑫波. 5%復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用在面部激光去痣美容術(shù)中的臨床研究. 世界中醫(yī)藥， 2017（a01）：337.

[10] 黃登會(huì)， 楊曉瑩. 5%復(fù)方利多卡因乳膏在面部激光去痣美容術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2014， 4（2）：51-52.

[收稿日期：2019-01-10]