代葉紅　龍?jiān)佻F(xiàn)

【摘要】 目的 分析胃康合劑在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后門脈高壓性胃?。≒HG）臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 84例食管靜脈曲張患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組42例。常規(guī)組接受食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)及常規(guī)干預(yù)， 研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予胃康合劑。對比兩組門脈高壓性胃病演變進(jìn)展， 客觀評價(jià)胃康合劑的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 治療前， 兩組患者PHG等級分布情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組患者治療后1周PHG等級分布情況較治療前進(jìn)展， 治療后4周PHG等級分布情況較治療后1周進(jìn)展， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后1周PHG等級分布情況較治療前進(jìn)展， 治療后4周PHG等級分布情況較治療后1周進(jìn)展， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后1周PHG等級分布進(jìn)展情況優(yōu)于常規(guī)組;研究組治療后4周PHG等級正常、輕度、重度分別為12、18、12例，?對照組治療后4周PHG等級正常、輕度、重度分別為12、18、12例， 研究組PHG等級情況優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均無消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 食管靜脈曲張行內(nèi)鏡套扎術(shù)后， 門脈高壓性胃病短期惡化進(jìn)展明顯， 輔以胃康合劑可減緩惡化進(jìn)展， 甚至可避免病情持續(xù)加重， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃康合劑;食管靜脈曲張;內(nèi)鏡套扎;門脈高壓性胃病

食管靜脈曲張是門/肝靜脈阻塞、肝硬化等病癥所致門靜脈高壓引發(fā)的靜脈叢淤血與擴(kuò)張， 救治不及時(shí)極易因出血性休克致死。目前， 臨床治療食管靜脈曲張主要采用內(nèi)鏡套扎術(shù)， 但術(shù)后并發(fā)癥尤其是PHG的發(fā)生率較高， 使得部分食管靜脈曲張患者對于手術(shù)望而卻步[1-3]。近年來， 本院積極探究彌補(bǔ)食管靜脈曲張內(nèi)鏡套扎術(shù)的不足、真正改善門靜脈高壓的策略， 并取得了較為滿意的效果[4]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年6月本院收治的84例食管靜脈曲張患者為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～65歲;②病情診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)2003年重新修訂的《食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]， 食管靜脈曲張?jiān)\斷明確;③具備手術(shù)治療指征;④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能或器質(zhì)性病變;②伴發(fā)尿毒癥、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;③合并胃底靜脈曲張;④妊娠及哺乳期婦女。其中男44例， 女40例;年齡34～62歲， 中位年齡43歲;食管靜脈曲張程度F1級11例、F2級33例， F3級40例;Child-Pugh分級A級26例， B級44例， C級14例;RC（+）68例， RC（-）16例。按照入院登記薄將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 入組后接受內(nèi)鏡套扎術(shù)， 具體如下：將電子胃鏡置入病灶明確病情， 借助六連發(fā)套扎器實(shí)施靜脈套扎， 一般初始套扎部位宜選出血點(diǎn)遠(yuǎn)端或食管胃交界點(diǎn)， 以螺旋式上升的形式向上依次套扎。若某一靜脈伴近期出血征兆或活動(dòng)性出血， 應(yīng)輔以出血病灶遠(yuǎn)近側(cè)套扎法。每周套扎1次， 每例約套扎5～6環(huán)/次， 直至消除全部曲張靜脈。術(shù)后， 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物， 對癥予以胃酸抑制劑、肝臟保護(hù)劑、營養(yǎng)劑等， 持續(xù)治療四周。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者胃康合劑， 基礎(chǔ)方劑內(nèi)含香附， 黃芪、三七、海螵蛸、白芍、雞內(nèi)金、白及、百草霜、乳香、丹參、沒藥、吳茱萸各10 g， 統(tǒng)一用水煎制后， 均分為2袋， 于早晚溫?zé)岱?。從術(shù)后第2天開始用藥， 持續(xù)服用4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組不同時(shí)期（治療前、治療后1周、治療后4周）PHG分級演化進(jìn)展， 等級劃分包括重度、輕度和正常（即未有PHG）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前及治療后1、4周PHG分級情況比較 治療前， 兩組患者PHG等級分布情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組患者治療后1周PHG等級分布情況較治療前進(jìn)展， 治療后4周PHG等級分布情況較治療后1周進(jìn)展， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后1周PHG等級分布情況較治療前進(jìn)展， 治療后4周PHG等級分布情況較治療后1周進(jìn)展， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后1周PHG等級分布進(jìn)展情況優(yōu)于常規(guī)組;研究組治療后4周PHG等級正常、輕度、重度分別為12、18、12例， 對照組治療后4周PHG等級正常、輕度、重度分別為12、18、12例， 研究組PHG等級情況優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組和常規(guī)組治療期間均無消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)實(shí)際上是一種斷流術(shù)， 并未真正改善患者門靜脈高壓的狀態(tài)， 因此術(shù)后患者胃部血管血流動(dòng)力學(xué)不可避免會(huì)發(fā)生一系列變化[6， 7]， 而這也是PHG發(fā)生和發(fā)展的重要因素。另外， 臨床公認(rèn)， PHG是誘發(fā)肝硬化門脈高壓患者上消化道出血的主要原因之一， 且PHG的發(fā)生和發(fā)展可加大食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者上消化道再出血風(fēng)險(xiǎn)[8， 9]。

本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)組患者治療后1周PHG分級較治療前進(jìn)展、治療后4周PHG分級較治療后1周進(jìn)展， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即常規(guī)組PHG發(fā)生情況明顯惡化、呈進(jìn)展性改變。由此可見， 臨床上對于如何彌補(bǔ)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)術(shù)后PHG情況持續(xù)呈惡化演變進(jìn)展的不足、防治上消化道再出血有迫切的需求。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為， PHG屬“脅痛”、“癥瘕”、“積聚”等范疇， 以脘腹疼痛、泛酸、脅肋脹悶、呃逆、善嘆息等胃腸道癥狀為主要臨床特征， 病情嚴(yán)重者或可見黑便、嘔血等癥狀。大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[10， 11]， 盡管PHG病位在胃， 但根灶在肝。胃康合劑君藥為香附， 具有疏肝理氣、祛瘀生新之效， 臣藥有益氣健脾的黃芪、消食化積的雞內(nèi)金、化瘀散結(jié)的白及、散瘀止血的三七、斂陰養(yǎng)血的白勺、舒經(jīng)活絡(luò)的乳香等， 全方可奏行氣化瘀、疏肝活血之功效， 可真正改善門靜脈高壓狀態(tài)、優(yōu)化微循環(huán)[12]。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療后1周PHG分級較治療前進(jìn)展、治療后4周PHG分級較治療后1周進(jìn)展， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、4周， 研究組PHG分級優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 印證了胃康合劑的有效性。

綜上所述， 食管靜脈曲張行內(nèi)鏡套扎術(shù)后， PHG短期惡化進(jìn)展明顯， 輔以胃康合劑可減緩惡化進(jìn)展， 甚至可避免病情持續(xù)加重， 值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-13]