陳永蘭

【摘要】 目的 對鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究。方法 78例前置胎盤患者， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 每組39例。對照組采取硫酸鎂治療， 治療組采取鹽酸利托君治療。觀察并比較治療后兩組患者陰道出血抑制率和保胎成功率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療12、24 h后， 治療組陰道出血抑制率為76.9%、92.3%高于對照組的53.8%、66.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組保胎成功率為94.9%高于對照組的69.2%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%低于對照組的20.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸利托君治療前置胎盤與硫酸鎂相比具有良好的臨床效果， 起效快、效果好， 是較理想的前置胎盤治療藥物， 對于防治孕婦流產(chǎn)具有重要的臨床參考價(jià)值， 值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸利托君;硫酸鎂;前置胎盤期待療法

前置胎盤是妊娠常見的并發(fā)癥， 指懷孕28周后， 胎盤不斷增大， 附著于子宮下段甚至覆蓋在子宮頸口， 位置低于胎先露部[1]。正常的胎盤應(yīng)附著在子宮的前后壁或是側(cè)壁， 而前置胎盤位置較低， 會導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張變短， 從而引發(fā)陰道流血， 嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮[2]。前置胎盤還會給新生兒造成不良影響， 甚至威脅新生兒的生命安全。在前置胎盤的治療方面， 應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 抑制宮縮、減少出血、預(yù)防感染是治療的關(guān)鍵[3]。多項(xiàng)研究表明， 鹽酸利托君與硫酸鎂對前置胎盤的治療有良好的效果， 故本文對鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2018年10月本院收治的前置胎盤患者78例， 患者入院時(shí)各項(xiàng)生命體征均正常， 且無使用鹽酸利托君與硫酸鎂的禁忌證。所有患者均簽署知情同意書， 愿意配合本次治療。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組39例。治療組年齡22～42歲， 平均年齡（32.5±4.3）歲;孕周25～36周， 平均孕周（30.2±3.2）周;體重37～65 kg， 平均體重（51.14±3.06） kg;初產(chǎn)婦9例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例;前置胎盤類型：部分型前置28例， 邊緣型前置11例。對照組年齡23～41歲， 平均年齡（31.9±3.8）歲;孕周25～37周， 平均孕周（31.5±3.4）周;體重36～66kg， 平均體重（52.18±4.61）kg;初產(chǎn)婦8例， 經(jīng)產(chǎn)婦31例;前置胎盤類型：部分型前置27例，?邊緣型前置12例。兩組患者的年齡、孕周、體重、生產(chǎn)次數(shù)和前置胎盤類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均取左側(cè)臥位， 密切觀察孕婦血壓、呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征同時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)。①對照組采取硫酸鎂治療：將25%硫酸鎂注射液60 ml加入1000 ml的5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 滴注速度為1～2 g/h， 直至患者宮縮得到抑制、陰道停止出血為止， 停藥后若再次出現(xiàn)宮縮、陰道流血的癥狀可重復(fù)用藥。②治療組采取鹽酸利托君治療：將100 mg的鹽酸利托君加入500 ml的5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 起始滴注速度為5滴/min， 可根據(jù)患者宮縮情況調(diào)整滴注速度， 最大滴注速度≤35滴/min， 直至患者宮縮得到抑制， 陰道停止出血為止;之后患者改為口服鹽酸利托君， 第1天， 10 mg/次， 口服， q.2 h.， 第2天直至生產(chǎn)， 10 mg/次， 口服， q.4 h.。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者陰道出血抑制、保胎成功情況 比較兩組患者治療12、24 h后陰道出血情況和保胎成功的情況。陰道出血抑制率=陰道出血抑制例數(shù)/總例數(shù)×100%， 數(shù)值越大， 表明藥物效果越好;保胎成功率=保胎成功例數(shù)/總例數(shù)×100%， 數(shù)值越大， 表明藥物效果越好。

1. 3. 2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 比較兩組患者藥物不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、潮熱和心動過速等）的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者陰道出血抑制、保胎成功情況比較 治療12、24 h后， 治療組陰道出血抑制率76.9%、92.3%高于對照組的53.8%、66.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組保胎成功率94.9%高于對照組的69.2%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率5.1%低于對照組的20.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

前置胎盤是妊娠常見的并發(fā)癥， 會給新生兒造成嚴(yán)重不良影響， 甚至威脅新生兒的生命安全。對于妊娠孕周<34周、胎兒體重低于2000 g， 陰道出血量較少的前置胎盤孕婦， 可以在保證孕婦安全的前提下適當(dāng)?shù)匮娱L孕周， 提高胎兒存活率[4]。

硫酸鎂被認(rèn)為是傳統(tǒng)的抑制宮縮的藥物， 為一種常見的鈣離子拮抗劑， 可以阻止乙酰膽堿的釋放和腺體的分泌， 從而抑制子宮平滑肌收縮減少出血。但是硫酸鎂作用緩慢， 而且大劑量或是長期使用時(shí)可能會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)鎂中毒癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會危及生命[5]。鹽酸利托君是一種β2腎上腺素受體激動劑， 可以直接作用于子宮平滑肌腎上腺素β2受體， 激活腺苷酸環(huán)化酶、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度， 使肌球-肌動蛋白對鈣離子的敏感性降低， 從而抑制子宮平滑肌收縮[6]。與硫酸鎂相比， 鹽酸利托君具有起效快、藥效強(qiáng)的特點(diǎn)， 可以長時(shí)間抑制子宮平滑肌的收縮， 能夠較好地緩解胎盤前置引發(fā)的陰道出血[7]。

本研究結(jié)果顯示：治療12、24 h后， 治療組陰道出血抑制率為76.9%、92.3%高于對照組的53.8%、66.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組保胎成功率為94.9%高于對照組的69.2%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%低于對照組的20.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鹽酸利托君治療前置胎盤與硫酸鎂相比具有良好的臨床效果， 起效快、效果好， 是較理想的前置胎盤治療藥物， 對于防治孕婦流產(chǎn)具有重要的臨床參考價(jià)值， 值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊婕. 鹽酸利托君（安寶）和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（11）：43-45.

[2] 陳璐紅. 鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果對比. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（31）：4373-4374.

[3] 紀(jì)梅芳. 鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 17（4）：59-61.

[4] 高玉霞. 鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的應(yīng)用價(jià)值對比. 中國處方藥， 2015， 13（10）：86-87.

[5] 徐建穎. 鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用價(jià)值探討. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（10）：236-237.

[6] 王小玉. 鹽酸利托君與硫酸鎂在中央型前置胎盤期待治療中的療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（23）：2941-2943.

[7] 陳春燕. 鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較. 中國藥業(yè)， 2013， 22（12）：23-24.

[收稿日期：2018-11-20]