張雯　張晶　黃亞楠

【摘要】 目的 探討益氣活血法治療冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄80例療效。方法 160例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組80例。對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受益氣活血法治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作情況、不良事件發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組患者的總有效率93.75%（75/80）顯著高于對(duì)照組的75.00%（60/80）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.54±3.21）次， 顯著少于對(duì)照組的（4.21±3.64）次， 每次心絞痛持續(xù)時(shí)間為（1.32±1.15）min， 顯著短于對(duì)照組的（2.02±1.67）min，?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良事件發(fā)生率3.75%顯著低于對(duì)照組的12.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度96.25%顯著高于對(duì)照組的87.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血法治療冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄療效顯著， 能夠有效改善臨床療效， 降低相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 安全性高， 值得深入推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;益氣活血法

冠狀動(dòng)脈狹窄在臨床上較為常見， 狹窄較輕者多表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后胸悶不適等癥狀， 直接影響患者勞動(dòng)力量， 隨著病情發(fā)展， 逐漸可見心絞痛、心力衰竭、胸悶不適等癥狀， 同時(shí)伴有焦慮、心慌等心理負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1， 2]。同時(shí)， 隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入手術(shù)的蓬勃發(fā)展， 普及率不斷擴(kuò)大， 已經(jīng)成為治療冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方式之一， 但再狹窄率仍然處于較高水平， 相關(guān)研究顯示， 目前已超過35%， 嚴(yán)重影響著患者生命健康安全， 為完善臨床治療選擇方案， 探求一種更加安全的治療途徑， 本次研究特抽取160例患者開展臨床研究對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年1月收治的160例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組80例。對(duì)照組中男42例， 女38例;年齡36～71歲， 平均年齡（53.5±6.2）歲。觀察組中男41例， 女39例;年齡37～72歲， 平均年齡（54.5±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均已確認(rèn)符合冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者支架植入均成功， 其原病變冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度>50%， 均簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者治療前均接受常規(guī)血脂檢查， 并與支架置入前進(jìn)行分析對(duì)比。

1. 2. 1 對(duì)照組 接受常規(guī)西藥治療方式治療。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受益氣活血法治療， 處方內(nèi)容：當(dāng)歸12 g、黃芪30 g、黨參15 g、桃仁10 g、白術(shù)12 g、丹參12 g、茯苓12 g、川芎12 g、紅花10 g、生蒲黃10 g、赤芍10 g、降香9 g;據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整藥劑， 若偏陰虛見五心煩熱、口干面赤者， 可加用生地10 g、麥冬10 g;若偏陽虛見畏寒肢冷者， 可減赤芍、丹參， 加細(xì)辛3 g、制附子6 g;若見血壓增高者， 可加澤瀉10 g、杜仲12 g、鉤藤12 g;若見心絞痛頻繁者， 可加具有活血止痛功效的醋元胡10 g、乳香6 g、沒藥6 g;若見血脂高者， 可加決明子15 g、荷葉10 g、山楂15 g。兼有痰濕者， 可根據(jù)實(shí)際情況， 增加茯苓、白術(shù)用量， 再加陳皮10 g。以涼水煎服， 1劑/d， 分早晚服用。兩組均治療6個(gè)月后對(duì)比其臨床治療效果， 同時(shí)觀察相關(guān)不適癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后心絞痛發(fā)作情況（每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間）、不良事件發(fā)生情況及滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)治療6個(gè)月后， 臨床癥狀消失， 癥候積分>95%， 未見相關(guān)并發(fā)癥影響;有效：經(jīng)治療6個(gè)月后， 臨床癥狀明顯改觀， 癥候積分在70%～95%， 未見明顯并發(fā)癥癥狀影響;無效：經(jīng)治療6個(gè)月后， 所有患者臨床癥狀均無明顯緩解的傾向， 甚至進(jìn)一步惡化， 患者死亡。總有效率=顯效率+有效率。不良事件包括非致命性心肌梗死、介入血管重復(fù)血管成形術(shù)、介入血管行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。患者滿意度采用本院自制的量表進(jìn)行判定， 分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組中顯效率為75.00%（60/80）， 有效率為18.75%（15/80）， 無效率為6.25%（5/80）， 總有效率為93.75%（75/80）;對(duì)照組中顯效率為62.50%（50/80）， 有效率為12.50%（10/80）， 無效率為25.00%（20/80）， 總有效率為75.00%（60/80）;觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.667， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 觀察組患者治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.54±3.21）次， 每次心絞痛持續(xù)時(shí)間為（1.32±1.15）min;對(duì)照組患者治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（4.21±3.64）次， 每次心絞痛持續(xù)時(shí)間為（2.02±1.67）min;觀察組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)非致命性心肌梗死1例、介入血管重復(fù)血管成形術(shù)1例、介入血管行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)1例， 不良事件發(fā)生率為3.75%;對(duì)照組患者出現(xiàn)非致命性心肌梗死3例、介入血管重復(fù)血管成形術(shù)4例、介入血管行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3例， 不良事件發(fā)生率為12.50%;觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103， P<0.05）。

2. 4 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者中非常滿意、滿意、不滿意分別為60、17、3例， 滿意度為96.25%;對(duì)照組患者中非常滿意、滿意、不滿意分別為60、10、10例， 滿意度為87.50%;觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103， P<0.05）。見表3。

3 討論

在冠狀動(dòng)脈狹窄的治療過程中， 冠狀動(dòng)脈再狹窄是其中的重要難題， 常規(guī)治療方式具有一定的局限性， 因血管彈性回縮而造成再狹窄， 經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后其發(fā)病率有一定程度降低， 支架植入能夠在極大程度上降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)， 但并未完全消除狹窄， 在直接支架技術(shù)不斷成熟的趨勢(shì)下， 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄的安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)引起廣泛重視， 在其中利用中醫(yī)理論， 選擇益氣活血法進(jìn)行針對(duì)性治療尤為關(guān)鍵[3-5]。冠狀動(dòng)脈狹窄多由粥樣硬化所致， 狹窄程度較為嚴(yán)重時(shí)， 將導(dǎo)致心肌缺血， 引發(fā)冠心病;冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的效果顯著， 實(shí)用性強(qiáng)， 但后期維持十分重要， 若無良好的維持效果， 將導(dǎo)致再次狹窄， 引發(fā)多種并發(fā)癥， 傳統(tǒng)西藥主要通過抗凝藥物治療， 具有一定的局限性。益氣活血法包括益氣與活血兩種功效， 二法合一， 補(bǔ)氣而不壅中， 攻伐而不傷正， 可活血化瘀， 通絡(luò)舒血， 安全性高， 無不適反應(yīng)。

綜上所述， 益氣活血法治療冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄療效顯著， 能夠有效改善臨床療效， 規(guī)避相關(guān)臨床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 滿意度高， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2018-10-30]