王永超　商慶輝　劉雅紅

【摘要】 目的 對(duì)靜脈藥物配置中心不合理處方以及藥師干預(yù)的具體方法與效果進(jìn)行分析與總結(jié)。方法 對(duì)于本院靜脈藥物配置中心在以往5年所攔截不合理處方開展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5年內(nèi)共出現(xiàn)不合理處方1220組， 占據(jù)總配置處方數(shù)量的0.11%， 根據(jù)原因排名處于前3位的分別為溶劑用量不當(dāng)、藥物超量以及溶劑選擇不當(dāng)， 根據(jù)藥物類別統(tǒng)計(jì)依次為抗菌藥物、普通藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液;開展藥師干預(yù)措施， 靜脈藥物不合理處方的出現(xiàn)幾率顯著降低， 下降幅度最大的屬于藥物用法錯(cuò)誤， 其后依次為藥物超量、藥物使用頻次錯(cuò)誤、醫(yī)囑開立錯(cuò)誤、溶劑用量不當(dāng)、配伍禁忌和溶劑選擇不當(dāng)。結(jié)論 在靜脈藥物配置中心開展藥師干預(yù)措施后， 能夠減少不合理處方， 促進(jìn)靜脈藥物的合理使用， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物配置中心;不合理處方;藥師干預(yù)

靜脈藥物配置中心具體指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門依照醫(yī)生處方或醫(yī)囑進(jìn)行用藥， 通過藥師開展適宜性審核， 由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員保證無菌操作要求， 在潔凈環(huán)境之下混合調(diào)配靜脈用藥， 使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1-3]。靜脈藥物配置中心的成立不但能夠減少藥物對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所產(chǎn)生的傷害， 有效節(jié)約成本， 還可以監(jiān)督藥師對(duì)于醫(yī)囑或處方用藥合理性審核情況， 保證醫(yī)藥護(hù)之間的密切合作， 促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展和合理用藥的推廣[4-6]。本文對(duì)本院靜脈藥物配置中心在2013年1月～2018年1月5年內(nèi)所攔截的不合理處方開展統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院靜脈藥物配置中心在2013年1月～2018年1月5年內(nèi)接收的處方以及藥師審核攔截的不合理處方開展分類統(tǒng)計(jì)。

1. 2 方法 藥師在對(duì)處方加以審核期間， 需要通過藥物說明書對(duì)處方的合理性加以判斷， 根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布相關(guān)警告， 對(duì)于審核出的不合理處方加以歸類、匯總與分析， 了解不合理處方數(shù)量的年度改變趨勢(shì)， 對(duì)于藥師審核處方的有效性加以評(píng)估[3]。

2 結(jié)果

2. 1 不合理處方的攔截?cái)?shù)量及類型分布 以往5年內(nèi)出現(xiàn)不合理處方1220組， 占總配置處方數(shù)量的0.11%， 按年度統(tǒng)計(jì)， 不合理處方數(shù)量逐年減少， 降低幅度>50%， 1組不合理處方通常具有1～2處不合理情況， 每處不合理情況進(jìn)行分別計(jì)數(shù)， 根據(jù)原因排名處于前3位的分別為溶劑用量不當(dāng)、藥物超量以及溶劑選擇不當(dāng)， 分別占42.13%、27.95%、14.09%， 其后依次為配伍禁忌、頻次錯(cuò)誤、醫(yī)囑開立錯(cuò)誤以及用法措施錯(cuò)誤， 分別占7.87%、4.51%、1.97%、1.48%。見表1。通過開展藥師干預(yù)， 用法措施的降低幅度最大， 達(dá)到100.00%， 其次為藥物超量， 降低幅度為70.00%， 頻次錯(cuò)誤降低幅度為56.00%， 醫(yī)囑開立措施降低幅度為54.00%， 溶劑用量不當(dāng)降低幅度為40.00%， 配伍禁忌降低幅度為14.00%， 溶劑選擇不當(dāng)降低幅度最小， 為7.00%。

2. 2 不同藥品類別不合理處方比例及藥師干預(yù)的影響 根據(jù)藥物類別統(tǒng)計(jì)分別為抗菌藥物、普通藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液， 抗菌藥物以及普通藥物不合理處方在所有不合理處方總數(shù)中占70.00%， 其中普通藥物不合理處方占不合理處方總數(shù)的50.00%， 通過開展藥師干預(yù)， 抗菌藥物以及普通藥物的不合理處方數(shù)量顯著降低， 降低幅度>50.00%， 抗腫瘤藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液存在明顯起伏。

2. 3 依據(jù)危險(xiǎn)程度統(tǒng)計(jì)的不合理處方 對(duì)于不合理處方通過其潛在危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類， 將可能引發(fā)患者死亡， 包括化療藥物超量、鉀離子濃度過高以及具有配伍禁忌等處方劃分為高風(fēng)險(xiǎn)不合理處方;將可能會(huì)對(duì)患者造成一定傷害， 但是不會(huì)威脅到生命安全， 或藥物治療效果受到嚴(yán)重影響的不合理處方， 包括藥物超量、溶劑選擇錯(cuò)誤以及溶劑使用劑量不足劃分為中風(fēng)險(xiǎn)不合理處方;將可能對(duì)患者產(chǎn)生輕微傷害與不適， 可能引發(fā)治療效果輕微下降的不合理處方， 包括溶劑使用劑量過大以及頻次錯(cuò)誤劃分為低風(fēng)險(xiǎn)不合理處方;過去5年內(nèi)本院產(chǎn)生高風(fēng)險(xiǎn)不合理處方18.00%， 中風(fēng)險(xiǎn)不合理處方59.00%， 低風(fēng)險(xiǎn)不合理處方23.00%， 其中中風(fēng)險(xiǎn)不合理處方率最高， 下降幅度也最大， 開展藥師干預(yù)措施之后， 中風(fēng)險(xiǎn)不合理處方降低幅度58.00%， 高風(fēng)險(xiǎn)不合理處方降低幅度30.00%， 低風(fēng)險(xiǎn)不合理處方降低幅度12.00%。見表2。

3 討論

依據(jù)本文研究可見， 對(duì)于本院靜脈藥物配置中心在以往5年內(nèi)所攔截的不合理處方開展統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果表明， 本院過去5年內(nèi)出現(xiàn)不合理處方1220組， 占總配置處方數(shù)量的0.11%， 根據(jù)原因排名處于前3位的分別為溶劑用量不當(dāng)、藥物超量以及溶劑選擇不當(dāng)， 根據(jù)藥物類別統(tǒng)計(jì)分別為抗菌藥物、普通藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液;開展藥師干預(yù)措施后， 靜脈藥物不合理處方的出現(xiàn)幾率顯著降低， 下降幅度最大的為藥物用法錯(cuò)誤， 其后依次為藥物超量、藥物使用頻次錯(cuò)誤、醫(yī)囑開立錯(cuò)誤、溶劑用量不當(dāng)、配伍禁忌和溶劑選擇不當(dāng)。

關(guān)于不合理處方的類型進(jìn)行分析：藥物超量、溶劑選擇不當(dāng)以及溶劑用量不當(dāng)在所有不合理處方中占比>80.00%， 屬于不合理處方干預(yù)工作中的重點(diǎn)內(nèi)容， 2018年不合理處方中溶劑選擇不當(dāng)處方出現(xiàn)升高， 主要出現(xiàn)在抗腫瘤藥物處方中， 分析其原因?yàn)橹按嬖诓糠挚鼓[瘤藥物通過護(hù)理人員在病區(qū)間施行分散配置， 2018年靜脈藥物配置中心充分體現(xiàn)全院抗腫瘤藥物集中配置， 引發(fā)攔截不合理處方數(shù)量升高[7-9]。溶劑用量不當(dāng)中溶劑用量不足情況非常嚴(yán)重， 一般出現(xiàn)在具有高濃度限制的抗腫瘤藥物和抗菌藥物中， 包括萬古霉素以及依托泊苷等， 之后為中成藥物制劑， 濃度較大十分容易引發(fā)疼痛和其他不良反應(yīng)， 所以大部分藥物要求充足溶劑開展藥物稀釋， 根據(jù)本文的研究可見， 溶劑用量不足情況時(shí)常受到臨床醫(yī)生的忽視[10-13]。腸外營(yíng)養(yǎng)液處方中因?yàn)樗幬锏钠焚|(zhì)非常多， 所以配伍方面問題出現(xiàn)情況較多， 2017年開始因?yàn)榕渲媚c外營(yíng)養(yǎng)液數(shù)量顯著升高， 造成不合理處方數(shù)量隨之升高， 因此在強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)液不合理干預(yù)措施之后， 2018年不合理處方數(shù)量出現(xiàn)降低[14-17]。

本院靜脈藥物配置中心開展藥師干預(yù)措施之前， 審方藥師每天需要審查大量處方， 十分容易出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象， 并且同一醫(yī)師開具不合理處方會(huì)由多人以及連續(xù)幾天使用， 倘若沒有在第一時(shí)間開展攔截與提示， 會(huì)引發(fā)同一不合理處方多次重復(fù)出現(xiàn)， 護(hù)理人員大部分不具有藥學(xué)背景， 對(duì)于藥物配置期間依靠醫(yī)囑或自身經(jīng)驗(yàn)， 不能夠發(fā)揮有效干預(yù)作用， 在施行計(jì)算機(jī)審方系統(tǒng)之后， 處方通過計(jì)算機(jī)開展篩選攔截， 通過藥師進(jìn)行再次審方， 不但使審方速率和效率獲得提高， 同時(shí)保證全面攔截不合理處方， 保證患者的用藥安全性[18-20]。

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[收稿日期：2018-12-21]