虞小萍　胡帶玉

【摘要】 目的 觀察老年橈骨遠端骨折手法整復(fù)夾板固定術(shù)患者實施有效護理干預(yù)的臨床效果。方法 220例老年橈骨遠端骨折手法整復(fù)夾板固定術(shù)患者， 隨機分為干預(yù)組與對照組， 每組110例。對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)， 干預(yù)組患者實施綜合性護理干預(yù)。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的總有效率為94.5%， 明顯高于對照組的76.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)可以提升老年橈骨遠端骨折行手法整復(fù)夾板固定術(shù)患者的臨床效果， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年橈骨遠端骨折;手法整復(fù)夾板固定術(shù);護理

橈骨遠端骨折是一種臨床常見骨折類型， 多發(fā)于中老年人群體， 隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 橈骨遠端骨折的治療方式越來越多， 但是手法整復(fù)始終是橈骨遠端骨折臨床治療上的主要方法[1]。本次研究主要對手法整復(fù)與夾板固定聯(lián)合治療的老年橈骨遠端骨折患者實施有效臨床護理， 以增強老年患者配合治療的依從性， 提升護理療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年12月～2018年12月收治的220例老年橈骨遠端骨折手法整復(fù)夾板固定術(shù)患者作為研究對象， 隨機分為干預(yù)組與對照組， 每組110例。干預(yù)組患者中男64例， 女46例;年齡44～82歲， 平均年齡（59.23±7.38）歲;整復(fù)距離受傷時間30 min～30 h。對照組患者中男60例， 女50例;年齡45～81歲， 平均年齡（59.19±7.37）歲;整復(fù)距離受傷時間33 min～32 h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 干預(yù)組實施綜合性護理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 病情觀察 經(jīng)過手法整復(fù)夾板固定后， 觀察患者局部腫脹、患肢末端血運感覺活動情況， 關(guān)注皮膚溫度與色澤變化， 結(jié)合客觀觀察與患者主觀感受， 如出現(xiàn)比較劇烈的疼痛進行性加重、前臂壓痛嚴重與皮膚紅腫、感覺異常、手指常處于半屈曲狀且有被動牽拉痛、橈動脈搏動消失等情況， 應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理。熟悉甲板固定位置， 明確夾板超關(guān)節(jié)固定的意義， 以便更好的觀察夾板固定牢固性與體位正確性。

1. 2. 2 夾板護理 夾板固定應(yīng)確保體位正確、松緊度適宜， 固定后夾板可以上下移動1 cm， 如過緊則會影響血運， 過松會影響固定作用。骨折整復(fù)夾板固定后， 每日早上在骨折部位夾板外滲入傷科黃水約30 ml， 以促進腫脹消退， 夾板固定應(yīng)維持較長時間， 整復(fù)后2～3 d內(nèi)是腫脹高峰期， 之后的3～5 d腫脹逐漸消退， 不管前臂腫脹情況是加重或者消退， 都要及時告知醫(yī)師及時調(diào)整。

1. 2. 3 飲食護理 骨折早期（1～2周）氣血瘀積， 以行氣活血、祛瘀消腫的膳食為主， 促進血腫的吸收， 可以喝田七田雞瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯， 多食用一些新鮮蔬菜、水果， 湯類、粥等流質(zhì)食物， 忌食油膩、酸辣、煎炸燥熱等刺激性食物。骨折中期（3～4周）， 以和營止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)為主， 可以煲蟹肉粥、脊骨黃豆湯。骨折后期（4～6）周， 以滋補肝腎、強壯筋骨、調(diào)養(yǎng)氣血為主， 雞湯、牛肉紅棗湯等。也可以在排骨湯中加入杜仲、牛膝以及骨碎補等， 給予藥膳進補， 同時告知患者多臥床休息， 避免行動影響骨折恢復(fù)以促進患者早日康復(fù)。

1. 2. 4 心理護理 骨折后患者需要面臨巨大的疼痛， 加上他們對自己的病情不了解， 很容易會出現(xiàn)一些不良心理， 如緊張、不安、恐懼等， 因此治療過程中很多患者的配合依從性不高， 甚至對護理工作的正常開展帶來不利影響。所以， 在患者送診的第一時間， 醫(yī)護人員就要對其開展心理輔導(dǎo)， 加強與患者的交流與溝通， 告知患者病情的具體情況， 幫助其消除負面心理， 更加積極的配合醫(yī)護工作的進行， 這對于提升護理效果意義重大。

1. 2. 5 功能鍛煉 在治療早期實施早期功能鍛煉， 可以加速患者的血液循環(huán)， 對于盡快消腫非常有利。早期功能鍛煉直接影響橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 在整復(fù)當天即可指導(dǎo)患者開始主動功能鍛煉， 用力握拳停留3～5 s， 然后充分張開手指停留3～5 s， 500～1000次/d。注意掌指與指間關(guān)節(jié)屈伸活動一定要到位， 按照不疲勞的標準逐步加大鍛煉量， 引導(dǎo)患者在可以耐受的情況下逐步增加鍛煉力度， 盡快實現(xiàn)功能恢復(fù)。

1. 2. 6 出院指導(dǎo) 基于一些原因的影響， 部分患者尚未達到治愈標準就提出出院要求， 這時醫(yī)護人員必須做好出院指導(dǎo)， 教會其如何實施功能鍛煉， 并定期通過電話隨訪， 督促患者堅持功能鍛煉， 并定期到醫(yī)院進行復(fù)診。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果， 參考文獻[2]分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈， 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的總有效率為94.5%， 高于對照組的76.4%，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種臨床常見骨折， 好發(fā)于中老年人群體， 其復(fù)位的關(guān)鍵在于保持橈骨與尺骨相對長度、尺偏角與掌傾角的恢復(fù)。使用夾板固定方式治療橈骨遠端骨折， 在早期即可進行功能鍛煉， 如果有骨折移位現(xiàn)象出現(xiàn)， 隨時可調(diào)整夾板位置， 不僅操作簡單， 患者痛苦少， 同時費用也非常低廉[3-5]。本次研究中整復(fù)后3、11、18、25、31 d分別到醫(yī)院復(fù)診， 每次均以放射照片結(jié)果為根據(jù)調(diào)整骨位， 進行皮膚清理、更換骨位壓墊等操作。護理人員經(jīng)常檢查固定情況， 保持有效固定， 避免出現(xiàn)骨折再次移位、壓迫血管神經(jīng)， 形成骨痂后4～5周即可解除夾板， 為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

橈骨遠端骨折是臨床上比較常見的上肢骨折， 良好的護理可以為恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能提供條件， 以良好復(fù)位與夾板固定為基礎(chǔ)， 做好病情觀察、夾板護理、飲食護理、心理護理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等工作， 以獲得令人滿意的護理效果。護理工作中， 應(yīng)多關(guān)心、體貼患者， 積極與患者溝通、交流， 了解患者的心理活動， 從而有針對性的實施心理護理。實施手法整復(fù)后， 橈骨遠端骨折患者麻醉消失即可開始鍛煉， 盡快幫助腫脹消退[2]。對老年患者來說， 應(yīng)叮囑其盡早活動間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)， 避免出現(xiàn)間關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。護理過程中要盡快引導(dǎo)患者開始功能鍛煉， 以改善局部與全身血液循環(huán)， 這對增強機體抵抗力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生都可以起到非常重要的作用。本次研究中干預(yù)組在手法整復(fù)夾板固定術(shù)過程中實施心理護理、飲食護理、夾板護理及功能鍛煉等綜合性護理措施， 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的總有效率為94.5%， 明顯高于對照組的76.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在老年橈骨遠端骨折治療期間實施綜合性護理， 可以準確完成整復(fù)固定處理的相關(guān)工作， 對患者骨折功能也可以起到很好的恢復(fù)作用， 另外， 通過加強飲食、心理等護理指導(dǎo)， 可有效調(diào)節(jié)其生活與心理狀態(tài)， 更好的恢復(fù)各項功能。同時患者的不良心理也可以有效消除， 進一步提升患者配合治療的依從性。

綜上所述， 對老年橈骨遠端骨折行手法整復(fù)夾板固定術(shù)患者實施綜合性護理干預(yù)， 可以獲得較好的臨床效果， 不僅可以促進骨骼恢復(fù)， 同時還能縮短拆板時間， 促進骨折部位盡早愈合， 值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 王景波， 吳楠. 探討手法整復(fù)加小夾板外固定治療橈骨遠端旋前型青枝骨折臨床效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（12）：134-135.

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[6] 陸淑仙， 莫劍妹， 曾麗芬， 等. 中醫(yī)護理干預(yù)在組合式外固定架治療三踝骨折患者中的應(yīng)用. 護理實踐與研究， 2015， 12（6）：57-58.

[7] 葉麗娟， 李志英. 老年橈骨遠端骨折手法整復(fù)夾板固定術(shù)35例綜合護理干預(yù). 齊魯護理雜志， 2013， 19（10）：88-89.

[8] 胡文君. 綜合護理在老年橈骨端骨折手法整復(fù)夾板固定術(shù)中的有效運用. 中國傷殘醫(yī)學， 2017， 25（12）：98-99.

[收稿日期：2018-12-25]