王文娜

三門峽市湖濱區(qū)婦幼保健院，河南 三門峽 472000

卵巢良性腫瘤包括多種，且各種腫瘤的發(fā)病機制目前多未完全明了，但部分學者認為其與機體性激素水平、遺傳因素以及出現的胰島素抵抗等相關[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，目前針對越來越高發(fā)病率的卵巢良性腫瘤發(fā)病率，治療方法亦越來越多，但仍以手術治療為主[2]。結合有效的改善患者內分泌激素水平，提高排卵能力等。本病出現于育齡期婦女多因卵巢腫塊壓迫卵巢而導致內分泌功能受到影響有關，故部分患者存在卵巢排卵功能障礙、內分泌失調甚至不孕等[3]。有效的護理干預能提高術后治療效果，促進并改善患者下丘腦雌激素受體功能，從而提高腦垂體分泌卵泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)等內分泌激素的主動分泌，改善患者預后[4]。故有效的護理干預對于提高手術治療后患者的術后恢復能力必不可少。本研究選擇2016年12月至2017年11月本院收治的卵巢良性腫瘤患者120例，所有患者均行腹腔鏡手術治療，針對不同的護理干預模式進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2017年11月本院收治的卵巢良性腫瘤患者120例，入組前均通過臨床表現、生化檢查、影像學檢查、術后病理組織活檢等確診卵巢良性腫瘤。在入組前均簽署入組同意書及手術、麻醉同意書，同時取得醫(yī)院倫理委員會批準。年齡在18～40歲之間的育齡期婦女。排除高雄激素血癥、原發(fā)性排卵功能障礙、曾行卵巢與子宮相關手術、精神障礙、文盲、聽力障礙、語言表達能力障礙者。按隨機數字法分為兩組，各60例。觀察組：年齡18～40歲，平均(29.5±1.1)歲，卵巢腫瘤病程1～15年，平均(5.6±0.5)年，發(fā)病部位：左側者21例，右側者18例，雙側者1例；對照組：年齡18～40歲，平均(29.6±1.0)歲，卵巢腫瘤病程1～15年，平均(5.7±0.6)年，發(fā)病部位：左側者20例，右側者19例，雙側者1例，兩組年齡、卵巢良性腫瘤病程及發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有入組者均于全身麻醉氣管插管下行腹腔鏡卵巢腫瘤手術。護理上，對照組行常規(guī)護理，主要以圍術期遵醫(yī)囑護理干預，同時將患者出現的病情變化及時與醫(yī)師溝通，隨后處理為主；觀察組行實施優(yōu)質化護理干預，護理操作依據為2015年國家衛(wèi)生計生委員會關于優(yōu)質化護理的相關文件，并結合本院本科室實際情況，尤其是所行腹腔鏡治療的卵巢良性腫瘤個體化狀況進行優(yōu)質護理干預，首先制定有效的優(yōu)質化護理干預相關流程，確定在接診患者后針對不同患者行認真細致的入院指導及病情、心理狀況的評估，并由責任護士實施“一對一”的護理健康教育，在術前準備階段加強患者心理護理干預。尤其是手術前1天及術日，應告知患者手術治療方法及有效性，如何配合治療，如何有效的進行術后康復等。術后當麻醉剛剛蘇醒時，為患者將床頭放平并囑咐其可能出現嘔吐、頭暈等現象，同時告知其如何處理，此時按照優(yōu)質化護理干預流程操作指導，護理人員積極接診患者，并與加班醫(yī)護人員進行溝通，了解患者手術相關情況及術后特殊注意事項，在術后6 h患者完全清醒后進行術后恢復的健康教育。與此同時告知患者如何有效的配合術后康復治療的方法與重要性，提高患者治療依從性。并針對出院后患者定期進行隨訪，告知手術后注意事項，術后飲食、生活調節(jié)方法，并做好術后卵巢功能恢復的保養(yǎng)工作，擺正心態(tài)，解除其憂慮，進而改善患者心理狀況，促進術后內分泌平衡的建立。

1.3觀察指標 對所有入組者行電話或門診隨訪，為期3個月，比較兩組卵巢功能相關指標及兩組性激素相關水平變化情況。

2 結 果

2.1兩組卵巢功能相關指標對比 隨訪3個月，觀察組卵巢功能相關指標，如：成熟卵泡數、宮頸黏液性狀、宮內膜厚度得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組卵巢功能相關指標對比

2.2兩組性激素相關水平對比 隨訪3個月，觀察組性激素相關水平中，黃體生成素與雌二醇水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組性激素相關水平對比

3 討 論

卵巢良性腫瘤為臨床十分常見的婦科疾病，目前對于本病的基礎研究尚未完全闡明其發(fā)病機制。多數學者認為患者下丘腦—垂體—卵巢軸功能的異常是導致本病的關鍵因素[5]。臨床表現上，多以下腹部包塊、月經紊亂、不孕癥以及腹痛等為主[6]。治療上手術治療仍為首選，相對于以往的開腹手術，越來越多的患者及醫(yī)務人員傾向于行腹腔鏡微創(chuàng)治療。隨著本病的診斷與治療水平的提高，腹腔鏡手術技術已經較為完善，但術后恢復方面各患者仍有較大差異，此時有效的護理干預效果則顯現出來。

本研究觀察組針對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術治療者，實施優(yōu)質化護理干預流程，相對與以往常規(guī)護理模式，電話及門診隨訪3個月，發(fā)現，觀察組卵巢功能相關指標，如成熟卵泡數、宮頸黏液性狀、宮內膜厚度得分分別為(6.1±0.5)，(7.2±0.6)和(9.1±1.1)，其均顯著優(yōu)于對照組的(3.5±0.3)，(4.9±0.6)和(7.1±1.0)(P<0.05)。證實對于腹腔鏡卵巢良性腫瘤術后患者行優(yōu)質化護理干預，可有效的改善患者術后卵巢功能，可能與實施優(yōu)質化護理干預，可促進患者術后及出院后獲得更權威有效的醫(yī)學知識，更好的提高對術后卵巢功能的保養(yǎng)保護，從而促進術后卵巢功能的恢復，提高患者術后的排卵功能，并增加術后宮頸的黏度與子宮內膜的厚度。此研究結果與王金蓮[7]等研究提示，優(yōu)質化護理對于腹腔鏡良性卵巢腫瘤手術者，其卵巢功能恢復有積極促進作用，其提示干預后患者宮頸黏液性狀得分可達到8.0分以上，宮內膜厚度得分則達到9.0左右。同時針對兩組干預后性激素相關水平研究發(fā)現，觀察組黃體生成素水平為(9.9±1.0)mIU/ml，高于對照組的(8.5±0.6)mIU/ml(P<0.05)，雌二醇水平為(703.1±6.1)pg/ml，高于對照組的(211.2±2.3)pg/ml(P<0.05)。證實對于腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術者，優(yōu)質化護理對于維持患者術后內分泌功能有重要價值，能有效的促進性激素相關激素的分泌。此結果與王燕等[8]研究表明，腹腔鏡卵巢囊腫術后行優(yōu)質化護理，患者其黃體生成素及雌二醇水平在術后3個月基本正常，并分別維持在10.0 mIU/ml與700 pg/ml左右的結果相一致。

對于腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術者行優(yōu)質化護理，能改善術后卵巢功能，提高子宮內膜厚度、提高術后宮頸粘度，同時并不加重術后患者子宮內膜損傷[9]，而且還能有效的提高治療依從性，通過對術后卵巢功能的保養(yǎng)保護[10]，進而提高卵巢功能恢復能力，維持術后內分泌功能穩(wěn)定，尤其是性激素相關水平的穩(wěn)定。

綜上所述：優(yōu)質護理干預可有效的改善腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術患者術后卵巢功能，調節(jié)體內性激素水平，促進患者早日康復。