宋玲玲 譚美銀 梁倩婷 姚春鳳

佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231

腰椎間盤(pán)突出屬于骨科常見(jiàn)病之一[1]，主要是椎間盤(pán)變形、纖維絲破壞、髓核發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，輕者出現(xiàn)腰部疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，干預(yù)不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，臨床治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療，80%～90%的病人可經(jīng)非手術(shù)治愈，10%～20%需進(jìn)行手術(shù)治療，我院康復(fù)科收治的患者主要的治療方法為非手術(shù)保守治療，包括物理因子治療、皮質(zhì)醇激素硬膜外注射，及在治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，間歇式土法牽引是臨床主要護(hù)理方法，可通過(guò)加寬患者椎間隙減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，回納椎間盤(pán)突出部分，減輕患者神經(jīng)根受到的刺激和壓迫，病情得到緩解；早期功能鍛煉可減輕局部水腫，改善脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，但兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的研究較少[3]，本研究采用間歇式土法牽引配合功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2018年1月期間我院康復(fù)科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例，其中觀察組男48例，女52例，年齡33～74歲，平均年齡(53.51±2.16)歲，病程1～5年，平均病程(3.10±0.15)年，對(duì)照組男47例，女53例，年齡32～75歲，平均年齡(53.56±3.15)歲，病程1～6年，平均病程(3.25±0.24)年，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(2)依從性差者；(3)下肢靜脈曲張者?；颊呔炇鹞以簜惱砦瘑T會(huì)出具的知情同意書(shū)。

1.3方法 對(duì)照組給予間歇式土法牽引護(hù)理干預(yù)：采用布朗式支架加皮牽引套對(duì)疼痛的下肢進(jìn)行間歇性牽引，患者取仰臥位，固定患肢，牽引重量5 kg，30 min/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上配合功能鍛煉護(hù)理干預(yù)：每天早上起床后1 h和睡前3 h對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，15～30 min/次。(1)患者取俯臥位，墊高下腹部，并攏雙腿后將上肢平放于軀干兩側(cè)，腰部保持不動(dòng)，緩緩抬起上身及頭頸，上半身保持平直狀態(tài)幾分鐘后再放松；然后頸、背部保持不動(dòng)，在護(hù)理人員輔助下將腰及臀部向后拉伸，用力抬起下肢，使膝關(guān)節(jié)離開(kāi)床面少許，腰及臀部保持平直狀態(tài)幾分鐘后再放松；隨后以小腹為支撐點(diǎn)，同時(shí)輕抬頭和頸部、腰和臀部，持續(xù)數(shù)分鐘后放松，重復(fù)以上動(dòng)作3～5次/d。(2)取仰臥位，伸直下肢后，單側(cè)腿抬起45°，無(wú)力后緩慢落下，休息后抬起另一側(cè)腿，堅(jiān)持至無(wú)力落下，重復(fù)4次/d，2周后，兩腿并攏抬起堅(jiān)持至無(wú)力落下，重復(fù)3次/d。以上動(dòng)作在執(zhí)行時(shí)要隨時(shí)注意患者腰部情況，活動(dòng)幅度由小至大，時(shí)間由短至長(zhǎng)，緩慢推進(jìn)。3周為一個(gè)療程，干預(yù)3個(gè)療程。

1.4檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪2個(gè)月。(1)觀察兩組干預(yù)效果：顯效：干預(yù)結(jié)束后患者腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高達(dá)70°及以上，可正常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)原工作；有效：干預(yù)結(jié)束后患者腰腿疼痛癥狀得到緩解，腰部活動(dòng)改善，直腿抬起>45°，但無(wú)法恢復(fù)原工作；無(wú)效：患者腰腿疼痛并無(wú)明顯變化，直腿抬起<45°，不能恢復(fù)原工作。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組干預(yù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、直腿抬高角(SLR)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)估患者腰椎恢復(fù)情況。VAS評(píng)分：在紙上寫(xiě)出0～10數(shù)字代表相應(yīng)分值，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)腰腿疼痛情況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛度越強(qiáng)；SLR角：取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手輔助患者伸直膝關(guān)節(jié)，另一手握住踝部緩慢抬高，至患者下肢產(chǎn)生疼痛為止，記錄患肢與床面之間角度；JOA評(píng)分：對(duì)患者臨床檢查、臨床癥狀、日常生活三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分29分，得分越高表示癥狀越輕[5]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組干預(yù)效果 觀察組干預(yù)有效率96.00%顯著高于對(duì)照組85.00%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組干預(yù)效果[n(%)](n=100)

2.2兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分及SLR角比較 兩組干預(yù)前VAS、JOA評(píng)分及SLR角度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均降低，SLR角、JOA評(píng)分均升高，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SLR角、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分及SLR角比較

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出主要是纖維環(huán)破裂、髓核突出，引起神經(jīng)根、血管、脊髓等組織受到壓迫和刺激，導(dǎo)致椎間盤(pán)供血不足，在日常生活及工作中，反復(fù)承受牽拉、扭轉(zhuǎn)，極易發(fā)生萎縮，腰肌彈性減退導(dǎo)致腰椎功能性退變[6]。臨床手術(shù)治療等風(fēng)險(xiǎn)極高，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床常采用間歇性牽引及功能鍛煉等對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，減輕患者腰腿疼痛程度，加快患者恢復(fù)[7]。

本研究中，觀察組干預(yù)有效率顯著高于對(duì)照組，表明間歇性牽引配合功能鍛煉護(hù)理干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥患者療效優(yōu)于單獨(dú)采用間歇性牽引護(hù)理，可能是因?yàn)殚g歇性牽引主要是通過(guò)增寬椎間隙，緊張后韌帶形成負(fù)壓，促進(jìn)髓核回納，緩解肌肉痙攣減輕腰腿疼痛，但在長(zhǎng)期勞累、姿勢(shì)不良下極易復(fù)發(fā)，功能鍛煉是腰椎間盤(pán)突出癥患者后期康復(fù)的主要方法，通過(guò)功能鍛煉可加速血液循環(huán)，有效改善椎間盤(pán)供血，促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物排除體外，也能加快神經(jīng)肌肉恢復(fù)，加強(qiáng)患者腰背部肌力，改善腰背部柔韌性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，脊柱穩(wěn)定性加強(qiáng)更能保持內(nèi)外平衡，兩種干預(yù)方法結(jié)合對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者效果更佳[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后兩組VAS評(píng)分均降低，SLR角、JOA評(píng)分均升高，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SLR角、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明間歇性牽引聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理干預(yù)較單獨(dú)采用間歇性牽引護(hù)理干預(yù)更能減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿疼痛程度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量?？赡苁且?yàn)殚g歇性牽引在改善患者椎間供血情況下配合功能鍛煉可改善腰椎間盤(pán)突出患者的肌肉功能，并控制末梢肌肉泵對(duì)細(xì)胞質(zhì)流體的靜壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能減輕局部水腫，腰椎運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)水平面運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉和韌帶力量，增強(qiáng)脊柱的支持功能，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，消除腰腿疼痛，改善腰椎功能[9]。研究[10]表明軀體后伸可鍛煉腰背肌，仰臥位抬腿可增強(qiáng)腰臀部及下肢肌強(qiáng)度，不提倡燕飛式運(yùn)動(dòng)鍛煉，腰背部后弓會(huì)導(dǎo)致脊髓粗大、椎間盤(pán)后突，越運(yùn)動(dòng)，腰腿疼痛越加重，加重治療難度，在急性水腫期尤為明顯，選擇合適的功能鍛煉姿勢(shì)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的功能恢復(fù)極為重要。

綜上所述，間歇式土法牽引配合功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥華智能和的康復(fù)護(hù)理中效果顯著，能有效減輕患者腰腿疼痛程度，改善患者腰腿部功能，值得在臨床上推廣。