宋冰 蔡旺

臨床能力訓練是指醫(yī)學生在某段時間內(nèi)掌握的知識與技能，包括人際交往、臨床知識與操作技能，臨床能力的評價也是衡量醫(yī)學教學質(zhì)量的重要方式[1]。隨著臨床科學技術(shù)與教育的不斷發(fā)展，各種臨床能力評價方式也不斷出現(xiàn)，而計算機模擬病例（CCS）主要是由計算機對患者的診療環(huán)境進行模擬，能夠在模擬環(huán)境下測試管理患者的能力，改變傳統(tǒng)的教學模式，通過自主適應模擬病例，開展自主練習，有效開展醫(yī)學生病例教學，提高學習積極性[2]。本文通過將計算機模擬病例納入其中，選擇2016年9月—2018年5月我院收入的28名住培專碩生，旨在評價計算機模擬病例在訓練中的優(yōu)勢，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年9月—2018年5月收入的住培專碩生28名作為研究對象。根據(jù)訓練方式的不同，將其分為兩組，每組均14名。所有學生均通過全日制學習得到學位證、畢業(yè)證者，均知情本文研究項目并愿意參加，排除存在感染與傳染疾病者，無法積極接受訓練者。其中，對照組：男10例，女4例，年齡25～30歲，平均年齡為（27.54±1.25）歲；研究組：男9例，女5例，年齡25～30歲，平均年齡為（27.32±1.22）歲。兩組訓練生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)訓練方式，使用傳統(tǒng)的教學方式，主要為教授講課。

研究組采用計算機模擬病例訓練。（1）從臨床醫(yī)療的實際情況出發(fā)，根據(jù)訓練目標與教學大綱，及時分析臨床教材與不同層次學生的特點，選擇內(nèi)、外、兒等科室作為常見典型的真實病例，滿足臨床診斷學、內(nèi)科學及多個臨床相關學科的訓練，訓練臨床醫(yī)師的思維能力。（2）計算機模擬病例通過從臨床醫(yī)療的實際情況出發(fā)，由計算機模擬一位患者，通過計算機操作模擬對患者的診斷與治療過程，學生在此期間可進行問診與體檢，并書寫病歷與醫(yī)囑。（3）對患者的所有檢查、治療，均在計算上模擬，在訓練期間不需要顧及醫(yī)患關系，避免損害患者隱私，學生可大膽進行創(chuàng)新，調(diào)動學生積極性，能夠在整個診治期間獨立思考。

1.3 觀察指標

應用評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表（CTDI-CV）[1]，共包括7個維度，尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲，認知成熟度，每個維度共有10個條目，分值為10～60分，單個維度≤30分，說明沒有相應的批判性思維能力[3]。

通過問卷調(diào)查，讓學生對訓練期間的滿意情況進行打分，分為教學效率、教學內(nèi)容、教學方法、教學成果，單項目滿分為25分，得分越高，臨床滿意度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的判性思維能力得分

訓練前，兩組學生批判性思維能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過訓練后兩組學生批判性思維能力均得到明顯改善，其中，研究組得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 訓練后兩組學生對期間的滿意度調(diào)查

研究組學生對教學的各項滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組學生的判性思維能力得分（分，± s）

表1 兩組學生的判性思維能力得分（分，± s）

images/BZ_27_213_2212_2303_2343.png對照組 42.54±6.43 44.25±6.58 45.54±6.52 46.25±6.58 45.25±6.25 46.58±6.58 44.25±5.25 46.58±6.25研究組 42.43±6.54 49.54±5.42 45.45±6.36 51.54±5.42 45.25±6.36 52.65±5.54 44.20±5.36 52.34±5.24 t值 0.045 -2.322 0.037 -2.322 0.000 -2.640 0.025 -2.642 P值 0.965 0.028 0.971 0.028 1.000 0.014 0.980 0.014images/BZ_27_213_2549_2303_2680.png對照組 40.25±6.25 43.58±6.52 42.25±6.58 45.25±6.25 42.36±5.42 44.25±6.25 305.55±9.54 312.54±8.52研究組 40.42±6.42 51.54±5.14 42.10±6.25 51.34±5.05 42.15±5.52 52.54±5.25 304.58±9.45 343.51±7.52 t值 -0.071 -3.587 0.062 -2.836 0.102 -3.800 0.270 -10.197 P值 0.944 0.001 0.951 0.009 0.920 0.001 0.789 0.000

表2 訓練后兩組學生對期間的滿意度調(diào)查（分，±s）

表2 訓練后兩組學生對期間的滿意度調(diào)查（分，±s）

images/BZ_27_213_3022_2303_3092.png對照組 17.34±2.56 17.54±3.54 18.54±3.54 17.45±3.54研究組 21.43±2.23 21.34±2.23 21.45±1.89 21.45±2.54 t值 -4.508 -3.398 -2.713 -3.435 P值 0.000 0.002 0.012 0.002

3 討論

隨著科技技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學教育與考試領域也不斷得到發(fā)展，而計算機模擬病例能夠?qū)颊叩脑\療環(huán)境進行模擬，通過在逼真的環(huán)境下進行情景模擬，學生能夠自主開展聯(lián)系，對培養(yǎng)醫(yī)學生具有重要的臨床意義[5]。這種訓練以計算機軟件為構(gòu)架，以臨床病例為診療過程，通過學生與計算機之間相互應答，在模擬的情景中進行診治[6]。

本文通過將計算機模擬納入其中，結(jié)果顯示訓練前兩組學生的批判性思維能力無明顯改善，經(jīng)過訓練后兩組學生均得到明顯改善，其中研究組得分優(yōu)于對照組，研究組學生對教學的各項滿意度評分均高于對照組。通過首先了解患者一般資料，由該病例逐漸引申出相關問題，進一步進行問診、檢查、診斷，學生通過進行分析，患者的病情不斷發(fā)生變化，鍛煉了學生的思維變化能力[7]。通過模擬病例不斷激發(fā)了學生的學習興趣，加強醫(yī)學生的臨床思維能力，避免了傳統(tǒng)課堂的文字展示，更好的吸引了學生的注意力[8]。學生在這個模擬期間不需要考慮醫(yī)患關系，能夠大膽的進行創(chuàng)新，調(diào)動學生的主觀能動性，減少初學者的膽怯心理[9-10]。評判性思維主要包括態(tài)度、技能與專業(yè)知識，需要通過發(fā)展新觀點，建立自信心并確立終身學習的信念。在操作中學生不斷提出疑問并進行討論，通過批判性思維，判斷檢查自己與他人的思維，通過更換思維解決問題，擁有更加清晰的思路，及時客觀的進行思考[11]。通過參考真實病例，實現(xiàn)診療期間的完整模擬，將學生與計算機之間相互聯(lián)系，提高處理問題的能力，對培養(yǎng)學生思維能力具有一定意義[12]。

綜上所述，將計算機模擬病例納入住培專碩的臨床能力訓練中，能夠有效改善學生的批判性思維能力，提升學生的學習能力。