張德春 黃敏香 王兆林 劉棟 張德剛

要成為一名合格的臨床畢業(yè)生，除了應有豐富的醫(yī)學理論基礎知識外，還必須具備扎實的臨床操作技能[1]。Teach-back是指在教育后，讓受教育者復述教育者提供的信息，并可以根據受教育者所反饋的信息，了解其對教育內容的掌握程度，進行下一步的教育[2]。該方法是經過美國的國家質量論壇肯定的、安全且有效的34種教育方法之一[3]。微視頻指是時長20分鐘之內的視頻資源，具備生動、直觀、精煉、便捷、便于理解等特點。使用微視頻教學可活躍課堂教學氛圍，提高課堂效率，并且可以調動臨床實習生的興趣[4-5]。本研究嘗試靈活運用Teach-back法，在教學中引進微視頻教學資源，對臨床實習生技能操作進行教學，探討該教學法在臨床醫(yī)學實習生的教學中的應用可行性以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年9月—2018年6月在我院創(chuàng)傷骨科實習的2013級臨床本科實習生共60名作為研究對象。其中，男38名，女22名，年齡23～25歲，平均為（23.75±0.4）歲。按照入科實習的順序，將60名學生隨機分為實驗組和對照組，每組各30名。兩組實習生均無創(chuàng)傷骨科實習經歷，在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

對兩組學生按《濱州醫(yī)學院實習大綱》中要求掌握的無菌操作技能，包括換藥、拆線及清創(chuàng)縫合進行教學，授課學時均為4學時，教學結束按教學大綱要求進行卷面考試和臨床技能考核，成績實行百分制。監(jiān)考老師由本科室未參與本研究的其他有資質的帶教老師組成。

1.2.1 傳統(tǒng)帶教方法 對照組實行常規(guī)教學，教師講解以PPT形式講解無菌操作技能相關理論知識，并在模擬人等教具上做換藥、拆線及清創(chuàng)縫合操作示范，最后學生自由練習。即“教師講解-示范操作-學生練習”的方式進行教學。

1.2.2 Teach-back結合微視頻帶教方法 實驗組教學是用Teachback結合微視頻教學模式進行授課，臨床教師課前先準備好相關操作技能的視頻（視頻來源于衛(wèi)生部視聽教材經剪輯后制成）。視頻長度約10～20分鐘，授課時放映視頻，讓學生有個大體的了解和認識，再利用Teach-back法進行帶教。首先成立Teach-back帶教小組，組長由具有豐富經驗的高年資主治醫(yī)師1名擔任，帶教時間長于2年的且具有教師資格的醫(yī)師3名作為組員。組長對小組成員進行為期1個月的Teach-back教學法的培訓并考核合格方能進行實習帶教，其次使用Teach-back方法，即“傳遞信息-評估理解-糾正澄清-確認掌握”的程序進行。具體如下：（1）傳遞信息：Teach-back小組帶教老師播放課前準備的微視頻，結合視頻講述技能操作相關知識點，并在模擬人上進行示范。（2）評估理解：要求學生將技能操作演示1遍，一邊操作一邊講述流程，以便評估學生對本次授課內容的理解程度。同時采用頭腦風暴法以及參考國內外的Teach-back法制定的提問內容對學生開放式提問。（3）糾正澄清：對學生理解不正確或不全面的地方或操作不當?shù)牡胤竭M行糾正或再次演示講述。（4）確認掌握：再次要求學生演示操作，直到學生完全掌握為止。此方法可循環(huán)進行，直至所有學生熟練掌握操作及答對所有的問題。

1.3 效果評價

1.3.1 理論知識及技能操作的評價 采用科室自行制定的技能操作試題進行閉卷考試，考察學生技能操作相關的理論知識，理論試題為50分，考試時間為30分鐘，帶教老師于學生出科前一天進行考試，共發(fā)放試題60份，收回60份，回收率100%。同時帶教老師對實習同學進行技能操作考核，每人操作考核為10分鐘，學生操作結束，教師給予3～5分鐘的反饋，指出操作中做得較好的方面和出錯的地方，并在反饋欄中具體填寫。按照濱州醫(yī)學院制定的評分標準進行打分，總分50分，60名學生全部參加了技能考試。

1.3.2 滿意度評價 考核結束后對兩組學生進行不記名問卷調查，內容包括該教學方案是否激發(fā)學習興趣、提高臨床實踐能力、增強專業(yè)基礎知識、增強語言表達能力、達到教學預期、增強團隊意識、理論聯(lián)系實際及教學滿意度等，每項分為同意、不同意和不確定三個選項，考核結束后統(tǒng)一收集資料，計算考核成績及教學評價結果，兩組之間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績比較

觀察組學生理論知識、技能考核及總成績均優(yōu)于對照組，組間各數(shù)據比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 調查問卷情況比較

兩組學生對教學方法的問卷調查評價，見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)授課方法的不足

傳統(tǒng)的臨床技能帶教完全以教師為中心，學生先觀看教師示范，然后簡單機械地模擬練習，學生處于被動接受狀態(tài)，面對大量的骨科專業(yè)知識不知從何處下手，容易產生畏難情緒，從而影響臨床技能操作的教學效果[6]。如何提高臨床實習生的技能操作能力，如何優(yōu)化教學方式、增強培訓效果，值得我們臨床教師進一步實踐研究與探索。

3.2 Teach-back法結合微視頻教學的優(yōu)勢

在臨床技能的教學中，通過微視頻導入，相比于枯燥的填鴨式教學，能更好的激發(fā)學生的學習興趣與熱情，加深對疾病的臨床認知和理解，使難點知識簡單化，培養(yǎng)空間思維能力和邏輯思維能力[7]。Teach-back法作為一種雙向式的信息傳遞模式，注重信息傳遞后的評價與反饋，可加強受教育者對所接收信息的理解和掌握。在國內外，Teach-back法被廣泛應用于醫(yī)療健康教育領域，研究顯示，Teach-back法在患者健康教育、術前訪視及出院指導方面均獲得良好效果[8-11]。目前，Teach-back法開始嘗試應用于臨床教學領域，如護士知識和技能培訓、護理實習帶教，結果顯示教學效果良好，培訓后理論知識和操作技能水平均優(yōu)于常規(guī)教學，并獲得了良好的滿意度[12-14]。

本研究將Teach-back結合微視頻教學法嘗試應用于骨科臨床技能帶教中，激發(fā)了學生的學習興趣與熱情，增強了學生對知識點的理解，整個教學過程中貫穿著師生之間的交流，包括提問、探究、解答等，增進師生之間的情感，構建和諧的師生關系，提高了教學滿意度。結果顯示實驗組學生的理論成績、操作成績及總成績均高于對照組，同時，問卷調查結果表明實驗組在激發(fā)學習興趣、提高臨床實踐能力、增強專業(yè)基礎知識、增強語言表達能力、達到教學預期以及教學滿意度方面均優(yōu)于對照組，而在增強團隊意識和提高病例分析能力方面，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不難看出，Teach-back結合微視頻教學法的應用，對提升臨床實踐教學質量起到了事半功倍的作用。

3.3 不足之處

在國內，Teach-back結合微視頻教學法應用在骨科臨床帶教中，處于起步階段，還有值得改進和完善的地方。此外，本研究樣本含量較少，教學內容僅為骨科臨床技能的換藥、拆線及清創(chuàng)縫合部分，較為單一，尚不能代表其他臨床技能的教學效果，且反饋表中大多是學生主觀的評價，缺少客觀指標，可能會影響評價該教學方法的準確性。

4 結論與展望

本研究表明，應用Teach-back結合微視頻教學法在骨科技能帶教中，不僅可以讓學生更準確、熟練的掌握所要學習的技能及相關知識，還可以激發(fā)學生的學習興趣、提高臨床實踐能力、增強專業(yè)基礎知識、增強語言表達能力、達到教學預期以及提高教學滿意度。研究者今后的方向可將此方法試用于其他教學領域，探討其在不同領域的使用效果。

表1 兩組學生考試成績比較（分，±s）

表1 兩組學生考試成績比較（分，±s）

images/BZ_35_213_2401_2303_2460.png實驗組（n=30） 45.17±2.59 46.40±2.37 91.60±3.95對照組（n=30） 42.80±2.78 43.03±2.40 85.83±3.39 t值 3.410 5.465 5.777 P值 0.001 0.000 0.000

表2 兩組學生對教學方法的評價