崔傳義 汪琦

跟骨骨折[1-2]的發(fā)生率雖然較低，但是跟骨骨折所涉及的關(guān)節(jié)面較多，若是不及時的采取有效的治療措施，患者的足部功能會出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p失，且并發(fā)多種后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床上對于開放性跟骨骨折患者，主要是對其采取手術(shù)治療，借助內(nèi)固定材料以及外固定架，幫助骨頭進(jìn)行復(fù)位，臨床治療效果較為顯著，隨著臨床上對于跟骨骨折研究的深入，對于開放性跟骨骨折，可讓其接受急診經(jīng)皮克氏針固定治療，臨床治療效果較為滿意[3-4]。為了探究急診經(jīng)皮克氏針固定治療開放性跟骨骨折疾病的效果，特選取了90例開放性跟骨骨折患者，選自2015年7月—2017年7月，將其分為對照組與觀察組，對照組接受常規(guī)治療，觀察組則接受急診經(jīng)皮克氏針固定治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的患者，選自2015年7月—2017年7月來院就診的開放性跟骨骨折患者，按照研究要求，排除與入選標(biāo)準(zhǔn)均符合后，隨機選取90例患者，采用摸球法將患者分為對照組與觀察組。對照組中，男22例，女23例，年齡為18～76歲，平均年齡為（45.18±2.01）歲；觀察組中，男17例，女28例，年齡為18～75歲，平均年齡為（44.19±2.91）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合開放性跟骨骨折疾病標(biāo)準(zhǔn)；（2）隨訪患者自愿簽署知情同意書參與本次研究；（3）患者的精神狀況良好，溝通能力尚可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的需要臨床治療的心臟疾病、慢性疾病、重大器官疾病以及原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病等；（2）同時患有癌癥；（3）不愿參與；（4）依從性較差；（5）患者患有傳染疾病；（6）無法交流；（7）ECOG評分＞1。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療；觀察組則接受急診經(jīng)皮克氏針固定治療，給予患者連續(xù)膜外麻醉，隨后協(xié)助患者采取側(cè)臥位，在患者的大腿根部上扎止血帶，給予常規(guī)消毒處理，兩名醫(yī)護人員實施對抗?fàn)恳褂酶菑?fù)位鉗對骨頭進(jìn)行初步的牽引復(fù)位，隨后在患者的跟骨結(jié)節(jié)下方，植入一枚撕氏釘，在到達(dá)患者的骨折端時，讓助手握住患者的前足令，讓患者的腳趾屈曲，恢復(fù)患者的跟骨Bobler角，糾正患者的跟骨側(cè)方移位，待患者的跟骨寬度恢復(fù)后，借助C臂機檢查患者的各個關(guān)節(jié)部位，直至復(fù)位滿意，復(fù)位結(jié)束后，在患者的脛骨內(nèi)側(cè)打入2枚外固定釘，在外部，使用外固定架，再次透視滿意后，將螺釘擰緊[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后1個月醫(yī)護人員采用Mrayland足部評分[5]系統(tǒng)對患者的足部功能進(jìn)行評估，90～100分表示患者的足部功能恢復(fù)，可正常行走，無疼痛；75～89分表示患者基本恢復(fù)足部功能，行走有輕微疼痛；50～74分表示患者的足部功能恢復(fù)較差，行走疼痛，無法恢復(fù)日常生活與工作；＜50分意味著患者殘疾。同時對患者進(jìn)行隨訪。隨訪12個月，統(tǒng)計患者的骨折愈合時間，愈合標(biāo)準(zhǔn)：Mrayland足部評分在90分以上。研究中的數(shù)據(jù)均使用軟件進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的Mrayland足部評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，兩組患者的Mrayland足部評分均有所提升，且觀察組患者高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間較對照組患者短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

跟骨是人體足部骨頭重最大的骨頭，導(dǎo)致跟骨骨折[6]的常見原因是患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，且周圍附著的肌肉較少，患者在遭受外力暴擊后，易出現(xiàn)壓縮以及劈裂，加之跟骨周圍與多個組織連接，關(guān)節(jié)面較廣，發(fā)生骨折后，易累積多個關(guān)節(jié)面以及多個骨組織，在接受手術(shù)治療后，若是沒有加強術(shù)后康復(fù)措施，極易在手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，臨床上對于該疾病的治療，主要是通過恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角，恢復(fù)患者的跟骨距下關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系，從而維持正常的足部功能，恢復(fù)患者的足部負(fù)重以及足弓角度[7]。傳統(tǒng)的治療方法是對患者的跟骨骨折部位進(jìn)行內(nèi)部固定或者是外部固定，但是各項治療方法相對比，急診經(jīng)皮克氏針固定治療[8]的效果較為顯著，該治療方法與外固定架聯(lián)合使用，一起固定骨折端，手術(shù)治療方法較為簡單，患者在接受該手術(shù)治療后，足部功能評分顯著提升，且骨折愈合時間加快，術(shù)后治療效果較為確切[9-10]。

表1 兩組患者的足部評分、愈合時間數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 兩組患者的足部評分、愈合時間數(shù)據(jù)對比（±s）

images/BZ_106_177_417_2267_479.png對照組 45 67.48±3.95 84.18±2.91 10.41±2.91觀察組 45 67.16±3.18 90.72±3.91 6.28±1.31 t值 - 0.423 3 9.001 0 8.524 4 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，對照組接受常規(guī)治療，觀察組則接受急診經(jīng)皮克氏針固定治療，兩組患者在治療前，Mrayland足部評分均處于足部功能較差的狀況，兩組患者的足部功能均屬于較差的狀況，行走時足部出現(xiàn)疼痛，對日常生活影響較大，且兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比（P＞0.05）；在接受治療后，兩組患者的足部評分均有所提升，雖然均可進(jìn)行日常行走，足部功能也有一定的恢復(fù)，但是觀察組患者足部恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組患者，觀察組患者中，均已經(jīng)恢復(fù)正常的行走，且行走時無疼痛感覺[11-12]；對比兩組患者骨折恢復(fù)狀況，觀察組患者骨折愈合時間較對照組患者短（P＜0.05）。

綜上所述，開放性跟骨骨折接受急診經(jīng)皮克氏針固定治療，患者在治療后的Mrayland足部評分提升，說明該治療方法可有效的促進(jìn)患者足部功能好轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨折的痊愈，且縮短了患者的骨折愈合時間。