張 黎

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院風濕免疫科，湖北 武漢 430000）

風濕免疫疾病是一系列與免疫系統(tǒng)低下有關的疾病。風濕免疫疾病的發(fā)病與環(huán)境因素、免疫水平、疾病本身、遺傳因素、感染等有關。該類疾病的并發(fā)癥主要涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。風濕免疫患者病情反復，遷延難愈，長期服用糖皮質激素容易導致患者出現(xiàn)生理心理問題, 傳統(tǒng)的護理方式已不能滿足患者多元性的臨床護理需求，我院風濕免疫科嘗試采用敘事護理來提升臨床護理質量。敘事醫(yī)學是Rita Charon 提出的，是指醫(yī)護人員對患者的故事及困境進行認知、吸收、闡釋，并為之感動，旨在為患者提供更好的醫(yī)療照護[1]。在臨床實踐中將敘事護理融入臨床護理，與傳統(tǒng)敘事醫(yī)學不同，不是單純的聽患者哭訴、講故事，而是通過專業(yè)護理人員運用5步式敘事護理篩選出患者更深層的護理需求和需要提升的護理要點，引導患者實現(xiàn)自主自發(fā)的行為改變從而實現(xiàn)我們所希望的護理干預的護理實踐活動。通過實踐發(fā)現(xiàn)敘事護理能顯著提高科室護理質量，大幅度提高患者和家屬的就醫(yī)體驗，提高住院滿意度，提升醫(yī)院及科室的社會影響力。本次研究通過對三級甲等醫(yī)院風濕免疫科護士敘事護理的知信行的調查，分析風濕免疫科敘事護理開展現(xiàn)狀、影響因素、努力方向，為臨床敘事護理的開展提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院風濕免疫科護理人員44名。 入組標準: ( 1) 在有效注冊期間的臨床在職護士。( 2) 在風濕免疫科工作超過2年。( 3) 簽署知情同意書，自愿接受調查。排除標準: 近一年中累計超過半年未在崗者。完成調查的44名護士平均年齡( 32.9 ± 10.9) 歲。在風濕免疫科工作時間為1 ～3 年20名，4～5年10名，6～10年13名。學歷中本科40名，研究生4名；職稱為護士者21名，護師14名，主管護師9 名。

1.2 調查問卷采用自行設計結構式調查問卷，閱讀國內外關于敘事護理、敘事醫(yī)學書籍、文章、文獻報道等[2-3]，結合文獻回顧，在知識—態(tài)度—行為理論指導下制定《風濕免疫科護理人員敘事護理知信行調查表》。問卷內容包括3 個維度 共34個條目，每題采用五級評價選項：知曉情況分為非常了解、很了解、一般、不了解、很不了解；態(tài)度和行為分為一直都是、大部分時間、經常、偶爾、從不。評分為5，4，3，2，1 分，總分為條目得分綜合，得分越高表示知信行越好。

1.3 調查方法

采用發(fā)放問卷調查法，調查表統(tǒng)一編號，問卷發(fā)放時及時向調查對象說明本次調查的目的、方法、意義、質控等。共發(fā)出問卷 44份，收回 44 份,問卷收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對調查結果采用Excel 2014進行數據錄入,用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s、計數資料采用頻數(%) 進行統(tǒng)計描述。變量之間的相關性采用多元線性回歸分析。檢驗水準α= 0.05。

2 結 果

2.1 三級甲等醫(yī)院風濕免疫科護理人員對敘事護理、敘事醫(yī)學的知曉情況分析（表1）

2.2 三級甲等醫(yī)院風濕免疫科護理人員對敘事護理態(tài)度的分析（表2）

3 討 論

3.1 開展敘事護理的重要性

風濕免疫學科在我國建立較晚,該學科的病因及發(fā)病機制不明確，但近幾年發(fā)展迅速,患者逐年增多。對風濕免疫系統(tǒng)疾病本身而言,患者出現(xiàn)抑郁或心理疾病的發(fā)病率較高,敘事護理是以敘事療法為基礎的優(yōu)質護理服務新項目，是以護理人員對護理對象予以傾聽、吸納、幫助、重塑的護理干預服務模式[4]，我科室在開展敘事護理后，發(fā)現(xiàn)患者在能詳細講訴自己病痛和各種不適的同時還能主動提出自己的需求；護理人員通過反復的嘗試，認真的聆聽后能及時發(fā)現(xiàn)問題、引導患者的行為，根據不同患者制定個性化的護理方案并實施。敘事護理不僅可以幫助到患者，更能拉近護患之間的距離，提高患者和家屬的滿意度。

3.2 敘事護理的相關知識不足，敘事護理態(tài)度、信念較好，風濕免疫科護士開展敘事護理行為能力需要提高 阻礙敘事護理發(fā)展的因素主要是：沒有掌握有效的提問方式（53.85%）、患者對護士敘述故事的愿意程度（57.69%）、沒有與患者討論護理方案并征求其意見（69.23%）、沒有采集患者故事意見來改進醫(yī)療護理質量（57.69%）、沒有嘗試將與患者相處的細節(jié)撰寫成故事（70.77%）、沒有引導患者敘述生活故事和內心感受的經歷（61.54%）。

表1 44名風濕免疫科護理人員對敘事護理、敘事醫(yī)學的知曉情況分析名(%）

4 小 結

風濕免疫科護士敘事護理態(tài)度積極, 敘事護理知識-態(tài)度-行為情況尚可。當護理人員通過不斷培訓學習，觀點明確并正確后，知曉敘事護理策略的方向性，掌握敘事護理的方法，與患者不斷的交流和探討中加強主動學習和開展的能力，形成正循環(huán)從而進一步提升執(zhí)業(yè)能力和護理水平。

表2 44名風濕免疫科護理人員對敘事護理態(tài)度的分析名（%）