劉瑛 陳秋香 喻軍 陳蓉美 關(guān)國瓊

醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的誕生而出現(xiàn)， 并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療手段的多樣化和現(xiàn)代化而日益復(fù)雜、加劇。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，加之醫(yī)院感染事件不斷發(fā)生，越來越多的人更加關(guān)注醫(yī)院感染管理問題[1-2]。而培訓(xùn)醫(yī)院感控人員是成功控制醫(yī)院感染的基本要素之一。針對醫(yī)院感控培訓(xùn)模式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的方法很多，大部分采用的是傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式。本次活動通過采用多元化培訓(xùn)模式對本市內(nèi)二、三級醫(yī)院的感控人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效增強(qiáng)了培訓(xùn)效果，達(dá)到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的，切實(shí)提高了醫(yī)院感控人員的醫(yī)院感染管理水平與質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年4月—2019年3月，選取本市二、三級醫(yī)院的感控人員進(jìn)行調(diào)查，其范圍涵蓋所有醫(yī)院感控管理人員、對感控工作質(zhì)量有影響的臨床醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法和統(tǒng)計分析法。

1.2.1 發(fā)放調(diào)查表

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)后，自制《院感培訓(xùn)模式問卷調(diào)查》《醫(yī)院感控人員培訓(xùn)效果考核表》，其中問卷調(diào)查表涉及培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)查；考核表滿分100分，70分為合格。

1.2.2 培訓(xùn)模式

1.2.2.1 常規(guī)培訓(xùn)模式 通知相關(guān)人員在同一時間內(nèi)集中進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行答題，測評培訓(xùn)效果。

1.2.2.2 多元化培訓(xùn)模式的概念 為合理規(guī)避常規(guī)培訓(xùn)模式培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)人員無法做到全覆蓋的弊端，結(jié)合醫(yī)院不同崗位工作人員的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，制定培訓(xùn)目標(biāo)與計劃后，運(yùn)用不同的培訓(xùn)形式和學(xué)習(xí)方法，分層次、分專業(yè)、分形式對醫(yī)院不同崗位工作人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。

（1）分層次培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、工勤、管理進(jìn)行分層次培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)計劃，有目的、有針對性的對所有醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。

（2）分專業(yè)培訓(xùn)：針對重點(diǎn)部門培訓(xùn)與之相應(yīng)的院感管理制度、職責(zé)、流程、標(biāo)準(zhǔn)等，重點(diǎn)環(huán)節(jié)培訓(xùn)具體防控措施及防控管理要點(diǎn)。

重點(diǎn)部門培訓(xùn)內(nèi)容。手術(shù)室：無菌技術(shù)、無菌物品及外來器械的管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與管理；ICU：管道的維護(hù)與管理、手衛(wèi)生、三管監(jiān)測、抗菌藥物的使用；血液透析室：手衛(wèi)生、設(shè)備的維護(hù)與消毒、各類監(jiān)測數(shù)據(jù)的管理；消毒供應(yīng)中心：物品的回收、分類、清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)質(zhì)控的管理。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。手衛(wèi)生：五個手衛(wèi)生時機(jī)的掌握；手術(shù)部位感染：手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前抗菌藥物的規(guī)范使用、術(shù)中保暖、無菌技術(shù)及手術(shù)切口感染的防控重點(diǎn)；多重耐藥菌防控：強(qiáng)調(diào)入院前的篩查、檢出后的危急值報告及防控措施的落實(shí)，重點(diǎn)關(guān)注環(huán)境消毒。接觸重點(diǎn)人群的防控要點(diǎn)：落實(shí)各類消毒隔離措施。

（3）分形式培訓(xùn)：直接面授、專題講座、現(xiàn)場演示、角色扮演、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時培訓(xùn)、京頤512考試教育網(wǎng)舉行院內(nèi)公開課和幕課等，綜合應(yīng)用多媒體教學(xué)、京頤512考試教育網(wǎng)、基于問題教學(xué)、案例教學(xué)、反饋教學(xué)等多種手段進(jìn)行培訓(xùn)[3]。如直接面授：利用晨會或督查時進(jìn)行培訓(xùn)；專題講座：請教授講課或外出培訓(xùn)；現(xiàn)場演示：請專人現(xiàn)場演示正確的操作方式；角色扮演：通過情景劇進(jìn)行培訓(xùn)；網(wǎng)絡(luò)實(shí)時培訓(xùn)：通過建立微信群、QQ群，進(jìn)行實(shí)時培訓(xùn)與考核，將培訓(xùn)信息上傳到群內(nèi)供大家實(shí)時學(xué)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核；京頤512考試教育網(wǎng)：將做好的課件上傳到軟件后，讓醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)，通過打亂考試時間，打亂題目順序，靈活進(jìn)行考試；問題教學(xué)、案例教學(xué)、反饋教學(xué)：通過督查發(fā)現(xiàn)問題后，針對問題下科室督查，現(xiàn)場進(jìn)行講述或者利用會議進(jìn)行討論、反饋、交流，達(dá)到培訓(xùn)的目的。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 在采用多元化模式培訓(xùn)前后，對醫(yī)院感控人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核及手衛(wèi)生依從性調(diào)查。

1.2.3.2 比較多元化模式培訓(xùn)前后，醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.2.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用epidate進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入整理，并用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試及技能操作考試結(jié)果

通過采用多元化培訓(xùn)模式后，理論考試及技能操作成績顯著提高，結(jié)果見表1。

表1 多元化模式培訓(xùn)前后醫(yī)院感控人員院感理論考試及技能操作成績（分，±s）

表1 多元化模式培訓(xùn)前后醫(yī)院感控人員院感理論考試及技能操作成績（分，±s）

images/BZ_16_1252_1402_2267_1460.png理論知識 58.57±5.12 86.21±3.25 -24.201 ＜0.01技能操作 63.52±4.28 87.84±4.61 -19.208 ＜0.01

2.2 工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查

經(jīng)過多元化模式的培訓(xùn)，醫(yī)院感控人員2018年4月—2019年3月的手衛(wèi)生依從率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（依從率：χ2=16.683，P＜0.01）。見表2所示。

表2 2018年4月—2019年3月全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率情況

2.3 醫(yī)院感染發(fā)病率不斷下降

通過8個月的多元化模式培訓(xùn)，2018年4月—2019年3月醫(yī)院感染率逐月下降，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.190，P=0.041）。見表3所示。

表3 2018年4月—2019年3月全院醫(yī)院感染率調(diào)查情況

3 討論

伴隨著醫(yī)療模式的改變和不斷進(jìn)步，醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球性關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生課題[4]。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，其管理水平直接體現(xiàn)了一個醫(yī)院的整體管理水平[5]。有學(xué)者對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)模式進(jìn)行探索顯示：多元化培訓(xùn)模式能取得更好的效果[6-8]。本研究通過引入多元化培訓(xùn)模式對感控人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了培訓(xùn)效果，達(dá)到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目標(biāo)。

3.1 有效提高了醫(yī)院感控人員的理論和操作水平

為提高醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量與效果，其關(guān)鍵在于不斷提高院感專職人員的業(yè)務(wù)水平和管理能力、強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員防控意識。本次研究中，提出了分層次、分?？?、分形式對醫(yī)院感控人員進(jìn)行多元化培訓(xùn)的理念，讓院感培訓(xùn)走向了系統(tǒng)化、專業(yè)化、多樣化的方向，落實(shí)了培訓(xùn)的重點(diǎn)，確保了培訓(xùn)效果和質(zhì)量。其中網(wǎng)絡(luò)實(shí)時培訓(xùn)的理念，徹底規(guī)避了傳統(tǒng)培訓(xùn)中各類感控人員班次不統(tǒng)一，不能全員統(tǒng)一培訓(xùn)的弊端，為以后遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。表1顯示：采用多元化培訓(xùn)模式后，醫(yī)院感控人員的理論和操作成績優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.01）。由此可見：多元化培訓(xùn)模式能使醫(yī)務(wù)人員更熟練的掌握感染管理知識，提高實(shí)際操作能力。

3.2 醫(yī)院感控人員手衛(wèi)生依從率不斷提高

手衛(wèi)生是針對醫(yī)務(wù)人員在工作的各個環(huán)節(jié)中存在的交叉感染風(fēng)險所采取的措施[9]。其是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最基本、最重要的措施之一，通過提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[10]。如王燕[11]，徐丹慧等[12]研究顯示：通過組織醫(yī)院感控人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，能有效提高手衛(wèi)生依從率。本次研究中，重點(diǎn)培訓(xùn)了五個手衛(wèi)生時機(jī)的掌握，效果顯著。表2顯示：通過采用多元化模式進(jìn)行培訓(xùn) 后，醫(yī)院感控人員手衛(wèi)生依從率逐月提高（P＜0.01）。

3.3 醫(yī)院感染率明顯下降

醫(yī)院感染是影響醫(yī)院整體醫(yī)療安全質(zhì)量的重要因素之，不僅影響患者病情發(fā)展及正常治療進(jìn)度，同時導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，在一定程度上延長其住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者身心健康均造成嚴(yán)重危害，直接影響其預(yù)后[13]。本次培訓(xùn)中，通過分層次、分專業(yè)采用多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，來提高醫(yī)院感控人員的院感管理水平及防控質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。表二顯示：通過采用多元化培訓(xùn)模式對感控人員進(jìn)行培訓(xùn)后，比較2018年4月—2019年3月醫(yī)院感染率，呈現(xiàn)逐月下降的趨勢（P＜0.05）。由此可見：通過多元化培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，有效降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

綜上所述，通過采用多元化培訓(xùn)模式對醫(yī)院感控人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)效果及手衛(wèi)生依從率，降低了醫(yī)院感染率，達(dá)到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的，為今后區(qū)域內(nèi)的院感培訓(xùn)工作提供了指導(dǎo)，為全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造了條件。