口腔頜面外科骨性疾病主要包括頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）及顳下頜關(guān)節(jié)等骨性疾病，主要通過外科治療?？谇活M面骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且與周圍組織器官關(guān)系緊密，血管神經(jīng)豐富，手術(shù)過程復(fù)雜，并且在治療過程中，與普通外科、整形科、口腔修復(fù)等學(xué)科關(guān)系密切[1-3]。因此，對(duì)于口腔頜面外科疾病的教學(xué)非常困難，學(xué)生難以理解[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式包括平面教學(xué)、視頻教學(xué)及實(shí)驗(yàn)室解剖，難以滿足學(xué)生的理解需要，為教學(xué)增加了難度，不利于學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解和引用[5-6]。3D打印技術(shù)目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在了教學(xué)的各個(gè)方面，并且取得了很高的評(píng)價(jià)[7-8]。本文將3D打印（3D three dimensional printing，3D printing）的高精度病理模型，與病例資料，照片，三維影像等相結(jié)合，整合成為數(shù)字化病歷數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用在口腔頜面外科疾病的教學(xué)中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院進(jìn)行口腔頜面外科學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生57人作為研究對(duì)象。所有醫(yī)學(xué)生均符合：（1）身體健康，均完成相關(guān)科目理論的學(xué)習(xí)。（2）第一次進(jìn)入口腔頜面外科實(shí)習(xí)。排除：中途因各種原因退出。將所有學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組28人，采用3D打印的數(shù)字化病例數(shù)據(jù)庫進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組29人，采用傳統(tǒng)的平面、視頻及解剖尸體教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組中，男14人（50.00%），女14人（50.00%）；平均年齡為（21.2±1.2）歲；相關(guān)理論課程成績?yōu)椋?5.3±2.5）分。對(duì)照組中，男13人（44.83%），女16人（55.17%）；平均年齡為（20.9±1.1）歲；相關(guān)理論課程成績?yōu)椋?4.8±2.3）分。兩組學(xué)生男女比例、年齡、相關(guān)理論課學(xué)習(xí)成績比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由同一教研組老師授課，統(tǒng)一備課及3D打印模型的學(xué)習(xí)。對(duì)照組傳統(tǒng)的平面教學(xué)、視頻教學(xué)及解剖教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組3D打印的數(shù)字化病例數(shù)據(jù)庫教學(xué)[9-10]：（1）選取頜面外科骨性疾病等典型病例，運(yùn)用3D掃描將復(fù)雜的面部骨胳結(jié)構(gòu)及牙形態(tài)進(jìn)行掃描并存儲(chǔ)。（2）運(yùn)用CT將三維頭顱模型重建，與3D掃描結(jié)果結(jié)合，形成高精度數(shù)字化模型。（3）運(yùn)用3D打印機(jī)將所有模型進(jìn)行打印。（4）將患者文字病歷資料，照片，視頻等與模型相結(jié)合，形成數(shù)字化病歷數(shù)據(jù)庫。學(xué)生根據(jù)數(shù)字化數(shù)據(jù)庫進(jìn)行模擬手術(shù)，骨胳缺損修補(bǔ)等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）筆試成績：根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，考核學(xué)生口腔頜面部骨性疾病的病史采集，解剖學(xué)知識(shí)，各類手術(shù)適應(yīng)癥，采用100分制。（2）操作考試：根據(jù)3D打印的病例模型，學(xué)生給出診斷，并進(jìn)行基礎(chǔ)手術(shù)操作，采用25分制。（3）針對(duì)學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)越高。主要包括：滿意度、興趣度、對(duì)理論是否有幫組、手術(shù)認(rèn)知、學(xué)習(xí)信心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生男女比例采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，年齡、理論成績、筆試成績、操作成績及主觀評(píng)價(jià)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生筆試及操作成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的筆試成績?yōu)椋?8.83±3.74）分，對(duì)照組學(xué)生的筆試成績?yōu)椋?0.26±3.71）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作成績?yōu)椋?0.83±1.74）分，對(duì)照組學(xué)生的操作成績?yōu)椋?3.73±1.24）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組對(duì)教學(xué)方法主觀評(píng)價(jià)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分、興趣度評(píng)分、理論學(xué)習(xí)幫助評(píng)分、手術(shù)認(rèn)知評(píng)分及學(xué)習(xí)信心評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對(duì)教學(xué)方法主觀評(píng)價(jià)（分，±s）

表1 兩組對(duì)教學(xué)方法主觀評(píng)價(jià)（分，±s）

images/BZ_19_213_418_2303_477.png實(shí)驗(yàn)組 28 4.60±0.52 4.61±0.53 4.66±0.50 4.48±0.52 4.60±0.52對(duì)照組 29 3.30±0.60 3.42±0.63 3.30±0.70 3.61±0.72 3.75±0.78 t值 - 3.892 4.138 4.706 3.483 3.072 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.001 0.003

3 討論

頜面部外科疾病解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及知識(shí)點(diǎn)眾多，內(nèi)容抽象，學(xué)生難以理解記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，包括解剖教學(xué)，由于標(biāo)本量少，并且涉及倫理問題，學(xué)生難以長時(shí)間近距離的接觸觀察，教學(xué)效果難以保證[11]。頜面外科傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，以人體解剖圖譜結(jié)合教師講授輔以解剖尸體完成學(xué)習(xí)，尸體來源稀缺，定型過程中細(xì)微結(jié)構(gòu)模糊不清、存在解剖結(jié)構(gòu)變異等情況，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)差，思考和解決問題的能力弱，臨床思維建立緩慢，不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)生的要求[12]。

3D打印技術(shù)起始于上世紀(jì)，主要原理是通過掃描電腦中的模型，并將其按照某一坐標(biāo)軸切割成一定厚度的剖面，通過3D打印機(jī)，將每個(gè)剖面進(jìn)行連接，最總得到實(shí)體，簡單表述就是逐層打印，整體疊加[13]。3D打印機(jī)打印材料相對(duì)常見，比如金屬、塑料及陶瓷等均可以，生產(chǎn)成本較低，適合大量應(yīng)用。目前的3D打印技術(shù)已經(jīng)可以達(dá)到0.01 mm的單層厚度，可以較為清楚的表現(xiàn)出病例組織的結(jié)構(gòu)，學(xué)生可以直觀的看到并學(xué)習(xí)[14]。有研究者認(rèn)為，通過3D打印可完美復(fù)制特性，可復(fù)制口腔外科骨性疾病模型，用于模擬手術(shù)操作，縮短青年醫(yī)師的訓(xùn)練時(shí)間，使年輕醫(yī)生可迅速成長[15]。楊長偉等[16]利用對(duì)500名學(xué)生分別進(jìn)行3D技術(shù)打印教學(xué)和傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，結(jié)果顯示，3D打印技術(shù)教學(xué)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和整體教學(xué)評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。李忠海等[17]認(rèn)為將3D打印技術(shù)打印模型與傳統(tǒng)教學(xué)模式融為一體，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論教學(xué)相輔相成，可讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中占據(jù)主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)性，且允許學(xué)生在3D打印的疾病模型上模擬手術(shù)操作，增加學(xué)生的動(dòng)手能力。

3D打印的數(shù)字化病例數(shù)據(jù)庫在口腔頜面外科教學(xué)中，優(yōu)點(diǎn)突出，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[18-21]：（1）3D打印的數(shù)字化病例數(shù)據(jù)庫來自真實(shí)病例的真實(shí)數(shù)據(jù)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)可建立空間感，全方面觀看病變的隱蔽的解剖形態(tài)，可克服正常病理解剖標(biāo)本難以獲得的缺點(diǎn)和可能面臨的倫理道德問題；（2）教學(xué)時(shí)間縮短，病例直觀形象。頜面部外科結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)生難以段時(shí)間內(nèi)理解掌握，通過3D打印的數(shù)據(jù)模型，學(xué)生可以直觀地了解病例，并通過數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)資料對(duì)比，對(duì)病例有了更深入和直觀的了解，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)，也減少了傳統(tǒng)的解剖教學(xué)的成本；（3）3D打印教學(xué)條件容易滿足，需要3D打印機(jī)和相關(guān)軟件后即可。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組筆記成績及操作成績均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更好地理解了理論知識(shí)，并且應(yīng)用到操作中，對(duì)教學(xué)模式更加認(rèn)可。

綜上所述，通過將3D打印的數(shù)字化病例數(shù)據(jù)庫應(yīng)用在口腔頜面外科骨性疾病教學(xué)中，提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解程度，實(shí)踐操作更加熟悉，對(duì)教學(xué)模式更加認(rèn)可，值得在教學(xué)中應(yīng)用。