韋海林 李柳寧

卵巢癌由于早期無明顯的臨床征象，故大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)確診時(shí)均已是晚期，生存率極低[1]。化療普遍存在明顯的毒副反應(yīng)，且與化療藥物的劑量成正比，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能嚴(yán)重下降，大大降低了生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)主張養(yǎng)治結(jié)合，對(duì)患者健康的生活甚為重視，而現(xiàn)今也有大量的文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥配合化療治療癌癥患者可有效提供患者的近遠(yuǎn)期療效[3]。因此，本研究通過探討參芪扶正注射液對(duì)卵巢癌化療后免疫功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療卵巢癌患者制定治療方案提供可靠的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年12月我院收治的卵巢癌患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病例學(xué)確診為卵巢癌；②KPS評(píng)分≥70分；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病患者；②卵巢癌為轉(zhuǎn)移灶患者；③合并嚴(yán)重的肝、腎、肺等功能異?；颊摺０凑罩委煼绞讲煌譃閰④畏稣M(n=55)和單純化療組(n=50)，參芪扶正組：年齡31～65歲，平均年齡(45.32±10.12)歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期35例，Ⅳ期10例；單純化療組：年齡29～67歲，平均年齡(48.25±9.84)歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期34例，Ⅳ期8例。兩組在年齡、FIGO分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

單純化療組：給予TC化療方案，紫杉醇注射液(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059378)145 mg/m2加入500 ml的生理鹽水中，靜脈滴注3 h，間隔1 h后再滴注300～400 mg/m2的卡鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020180)，化療前靜脈推注地塞米松(上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022648)20 mg，西咪替丁(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023309)0.4 g。參芪扶正組在TC化療方案上給予參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065)治療，靜脈滴注250 ml/次，1次/d。兩組均以為3個(gè)周期為1個(gè)療程，1個(gè)周期21 d。

1.3 檢測(cè)方法

兩組均在治療前和治療1個(gè)療程后取靜脈血2 ml，置于EDTA抗凝管中，并加入相應(yīng)CD3+、CD4+和CD8+抗體10 μl，避光放置15 min。待溶液澄清透明后，加入PBS溶液中，離心。分離血清后加入10 μl的1%的多聚甲醛溶液固定，并采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群的讀數(shù)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效[4]：完全緩解(CR)：患者病灶消失，病理淋巴結(jié)短直徑減少至小于10 mm；部分緩解(PR)：病灶部分消失，，病理淋巴結(jié)短直徑減少30%以上；穩(wěn)定(SD)：介乎PR與進(jìn)展(PD)之間；進(jìn)展(PD)：患者病灶直徑至少增加20%以上，或出現(xiàn)新病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評(píng)定，量表分8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

參芪扶正組總有效率明顯高于單純化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的臨床療效比較/例

2.2 兩組化療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化對(duì)比

兩組化療前的CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但參芪扶正組化療后的CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+明顯高于單純化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組化療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化對(duì)比

2.3 兩組化療后的生活質(zhì)量比較

參芪扶正組化療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于單純化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組化療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

紫杉醇是目前治療腫瘤的新型藥物，其主要作用部位為病灶微導(dǎo)管，促進(jìn)微管聚合，同時(shí)抑制微管解聚，從而抑制惡性腫瘤細(xì)胞的有絲分裂反應(yīng)，最終達(dá)到抑制腫瘤生長的目的[6]。卡鉑則是目前臨床廣泛應(yīng)用的化療藥物，主要機(jī)制是通過金屬陽離子與癌細(xì)胞DNA上的堿基的特異性集合，抑制癌細(xì)胞DNA分裂復(fù)制的過程，從而減少癌細(xì)胞的增加[7]。參芪扶正注射液是以黨參、黃芪為主要提取物的中藥制劑，具有益氣健脾、固本培元的功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)報(bào)道稱，參芪扶正注射液具有抗疲勞、改善血管微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、擴(kuò)張血管、升高白細(xì)胞的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，參芪扶正組總有效率明顯高于單純化療組，參芪扶正組化療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于單純化療組，表明參芪扶正注射液可明顯提高卵巢癌患者化療效果，減少患者化療后的毒副反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。有研究指出，機(jī)體免疫功能變化與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系[10]。惡性腫瘤化療方案可導(dǎo)致患者自身機(jī)體免疫功能受損，致使自身的免疫功能下降，而T淋巴細(xì)胞在惡性腫瘤患者的免疫功能調(diào)節(jié)中擔(dān)當(dāng)重要的調(diào)控角色，同時(shí)T淋巴細(xì)胞在自身抗腫瘤免疫中也是重要的效應(yīng)細(xì)胞[11]。其中CD3+是成熟的淋巴細(xì)胞，且為細(xì)胞免疫反應(yīng)中的主要活性細(xì)胞；CD4+是輔助性的T細(xì)胞，主要作用是協(xié)調(diào)免疫功能和體液免疫反應(yīng)，是抗腫瘤的重要組成部分；CD8+則是抑制/殺傷T細(xì)胞，主要作用是抑制B細(xì)胞抗體合成反應(yīng)，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的作用，其與CD4+的比值是代表細(xì)胞免疫反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡。參芪扶正組化療后的CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+明顯高于單純化療組，提示參芪扶正注射液可通過調(diào)節(jié)CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平從而改善機(jī)體的免疫功能。但目前臨床研究中，對(duì)參芪扶正注射液如何作用T淋巴細(xì)胞的機(jī)制沒有統(tǒng)一、可靠的機(jī)制解釋，需要作進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究。

綜上所述，參芪扶正注射液可有效提高卵巢癌患者的化療療效，同時(shí)改善患者的免疫功能，提升生活質(zhì)量。