周玉飛 侯青霞

卵巢癌屬女性生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，主要以下腹部包塊、腹腔積液等為臨床表現(xiàn)，據(jù)報道卵巢癌的病死率位居婦科惡性疾病之首，相關文獻報道早期卵巢癌患者的5年生存率為晚期患者的3倍以上[1-2]，因此對卵巢癌的早期診治對患者的預后有著重要的臨床價值。目前，手術仍是治療早期卵巢癌的主要手段，而傳統(tǒng)術式因以開腹手術為主，存在創(chuàng)傷大、患者康復慢等諸多缺陷，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其在早期卵巢癌的應用方面已越來越普及[3-4]。本研究通過分析腹腔鏡下手術治療卵巢癌的療效及對患者血清相關指標及預后的影響，旨在為早期卵巢癌治療術式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2017年4月我科收治的80例早期卵巢癌患者的臨床資料，根據(jù)手術治療方式的不同，分為研究組及對照組(各40例)。研究組(采用腹腔鏡下卵巢癌手術治療)患者年齡36～65歲，平均年齡為(43.5+8.2)歲；體質(zhì)量分數(shù)為(22.5±1.8)kg/m2；腫瘤直徑為(6.3±2.5)cm；FIGO臨床分期：Ⅰ期30例、Ⅱ期10例；病理分期：G1期28例、G2期8例、G3期4例。對照組(采用開腹卵巢癌手術治療)患者年齡38～63歲，平均年齡為(44.6+8.6)歲；體質(zhì)量分數(shù)為(22.8±1.5)kg/m2；腫瘤直徑為(6.5±2.2)cm；FIGO臨床分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期12例；病理分期：G1期27例、G2期8例、G3期5例。以上2組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入標準

①所有患者均診斷為早期卵巢癌；②所有患者入組前均未行抗腫瘤治療；③所有患者均無手術禁忌證；④所有患者均依從性好，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 患者全麻后，取截石位，將舉宮器置入陰道內(nèi)，于臍上緣做一長約1 cm的手術切口并建立氣腹，后置入戳卡并進鏡，同時在下腹建立3個直徑為0.5～1.0 cm的操作孔，而后按照標準手術操作流程完成手術。

1.3.2 對照組 患者取下腹正中縱向切口，余手術流程同研究組。術后2組患者均預防感染及對癥治療并隨訪至2017年5月。

1.3.3 實驗方法 治療前后采取患者晨起靜脈血3 ml，常溫下靜置30 min后，離心機以3 000 r/min的速度離心10 min，取上清液后置入-80 ℃冰箱中待測。應用ELISA試劑盒測定患者血清相關指標的濃度，操作流程按說明書進行。

1.4 評估指標

①比較2組患者圍術期相關指標的差異情況；②比較2組患者術后并發(fā)癥率及臨床分期上升率的差異情況；③比較治療前后2組患者血清預后相關指標[血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及人附睪蛋白4(HE4)]的表達差異情況；④比較2組患者術后1年相關生活質(zhì)量的差異情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期相關指標的差異比較

研究組患者的術中出血量、住院時間、術后排氣時間及術后VAS評分均顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術期相關指標的差異比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥及分期上升的差異情況

研究組患者的術后并發(fā)癥率及臨床分期上升率均顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥率及分期上升率的差異情況(例，%)

2.3 治療前后2組患者血清預后相關指標差異比較

與治療前比較，2組患者的MMP-9、VEGF及HE4水平均降低，且研究組下降水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療后2組患者血清預后相關指標差異比較

注：*為與同組治療前比較，P<0.05；#為與研究組比較，P<0.05。

2.4 2組患者術后1年相關生活質(zhì)量的差異情況

研究組患者術后1年相關生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后1年相關生活質(zhì)量的差異情況分)

3 討論

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，據(jù)報道其病死率較高，且多數(shù)患者就診時往往已至晚期，嚴重影響患者的生命健康，因此針對卵巢癌的早期治療顯得尤為重要[5-7]。目前治療早期卵巢癌的主要方式仍以手術切除為主，且據(jù)報道手術治療早期卵巢癌的5年生存率可達93%，而晚期卵巢癌則為30%左右。隨著微創(chuàng)理念在外科中不斷深入，腹腔鏡治療早期卵巢癌以其微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢逐漸在臨床中得到應用[8]。本研究通過分析腹腔鏡下手術治療卵巢癌患者的療效及對其血清相關指標及預后的影響，以期為早期卵巢癌治療術式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術中出血量、住院時間、術后排氣時間及術后VAS評分均顯著少于對照組(P<0.05)，同時研究組患者的術后并發(fā)癥率及臨床分期上升率均顯著低于對照組患者(P<0.05)。以上結果充分證實早期卵巢癌患者運用腹腔鏡技術實施治療可在較大程度保證患者安全的情況下提高療效，分析原因可能為腹腔鏡技術具有放大效果，其手術視野清晰，從而使操作精確，對周圍組織造成的損傷較小，使得患者術后恢復較快，與此同時還可充分探查盆腹腔臟器及腫瘤的情況，且對淋巴結的清掃更加準確[9]。多項研究表明血清MMP-9、VEGF及HE4水平可作為卵巢癌預后判斷的指標[10]來應用，本研究結果顯示與治療前比較，2組患者的MMP-9、VEGF及HE4水平均降低，且研究組下降水平顯著高于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡治療早期卵巢癌的短期預后優(yōu)于對照組；最后我們發(fā)現(xiàn)研究組患者術后1年相關生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，更進一步證實微創(chuàng)手術治療早期卵巢癌的優(yōu)勢。

綜上所述，早期卵巢癌患者運用腹腔鏡技術實施治療可在較大程度保證患者安全的情況下提高療效，同時可改善患者的短期預后及相關生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。