王永松

【摘要】 目的：探討全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇的療效。方法：擇筆者所在科室2016年1月-2018年1月120例全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組，常規(guī)組（n=60，沙丁胺醇霧化吸入）、聯(lián)合組（n=60，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入），對(duì)比不同治療方案的效果。結(jié)果：聯(lián)合組治療后生命體征、氣道峰壓、肺順應(yīng)性、呼吸困難指數(shù)較常規(guī)組明顯改善（P<0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療可達(dá)到良好效果。

【關(guān)鍵詞】 全麻手術(shù); 慢性阻塞性肺疾病; 急性發(fā)作; 布地奈德; 沙丁胺醇; 霧化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-03

Therapeutic Effect of Budesonide Combined with Salbutamol Aerosol Inhalation on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease during General Anesthesia/WANG Yongsong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of aerosolized inhalation of Budesonide combined with Salbutamol on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease during general anesthesia.Method：One hundred and twenty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who underwent general anesthesia from January 2016 to January 2018 were enrolled in a randomized table.The patients were divided into the regular group（n=60，Aerosolized Salbutamol） and the combination group（n=60，Budesonide combined with Salbutamol Inhalation）.Compared the effect of different treatment regimens.Result：The vital signs，peak airway pressure，lung compliance and dyspnea index in the combined group were significantly improved compared with the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.

Conclusion：Inhalation of Budesonide combined with Salbutamol in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease during general anesthesia can achieve good results.

【Key words】 General anesthesia; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute attack; Budesonide; Salbutamol; Inhalation

First-authors address：Yichang Changhang Hospital，Eastern Hospital，Yichang 443000，China

全麻是臨床常見(jiàn)麻醉方式，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病全麻手術(shù)患者而言，手術(shù)過(guò)程可能刺激疾病急性發(fā)作，而患者病情急性發(fā)作時(shí)將影響患者呼吸循環(huán)，進(jìn)而影響患者手術(shù)順利實(shí)施，及早改善患者病情是保證患者順利實(shí)施手術(shù)的關(guān)鍵。布地奈德屬于局部高效糖皮質(zhì)激素，沙丁胺醇屬于短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，布地奈德和沙丁胺醇均是當(dāng)前臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用治療藥物，且兩種藥物的藥理作用存在差異[1]。筆者所在科室在2016年1月-2018年1月對(duì)全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作60例患者實(shí)施布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入輔助治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇筆者所在科室2016年1月-2018年1月全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》確診為慢性阻塞性肺疾病患者;全麻術(shù)中急性發(fā)作患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：全麻手術(shù)禁忌患者;嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者;惡性腫瘤患者;其他呼吸系統(tǒng)疾病患者;需采取呼吸機(jī)治療患者;研究藥物用藥禁忌患者;精神障礙患者。實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表分組：常規(guī)組（n=60）、聯(lián)合組（n=60）。常規(guī)組中男33例，女27例;年齡45～79歲，平均（61.6±11.2）歲;病程6～36個(gè)月，平均（18.2±10.1）個(gè)月;聯(lián)合組中男34例，女26例;年齡45～79歲，平均（61.7±11.5）歲;病程6～36個(gè)月，平均（18.3±10.1）個(gè)月。常規(guī)組與聯(lián)合組患者一般基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療+沙丁胺醇霧化吸入，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，控制患者生命體征，調(diào)整內(nèi)平衡，并采取氧驅(qū)動(dòng)噴霧器輔助霧化吸入治療，將T型管與全麻回路吸氣管連接，給予患者霧化吸入2.5 ml沙丁胺醇（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022999，2.5 ml/吸）治療。聯(lián)合組實(shí)施常規(guī)治療+布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，在常規(guī)組基礎(chǔ)上另實(shí)施霧化吸入2 ml布地奈德（AstiaZenecaPtyLtd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475，2 ml/吸）治療。術(shù)中實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化，氧流量均設(shè)置為4～5 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同治療方案下患者生命體征（心率、血氧分壓、二氧化碳分壓）狀況。（2）對(duì)比不同治療方案下對(duì)患者肺部指標(biāo)（肺順應(yīng)性、氣道峰壓）及呼吸困難指數(shù)的影響。呼吸困難指數(shù)共0～4分，評(píng)分高低與呼吸困難輕重負(fù)相關(guān)。（3）對(duì)比不同治療方案下患者手術(shù)狀況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案下患者生命體征變化狀況

常規(guī)組與聯(lián)合組患者治療前心率、血氧分壓、二氧化碳分壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組與聯(lián)合組患者治療后心率、二氧化碳分壓較治療前明顯降低（P<0.05），常規(guī)組與聯(lián)合組患者治療后血氧分壓較治療前明顯升高（P<0.05）。聯(lián)合組患者治療后心率、二氧化碳分壓較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后血氧分壓較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同治療方案對(duì)患者肺部指標(biāo)及呼吸困難指數(shù)的影響

常規(guī)組與聯(lián)合組患者治療前肺順應(yīng)性、氣道峰壓、呼吸困難指數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。常規(guī)組與聯(lián)合組患者治療后肺順應(yīng)性較治療前明顯升高（P<0.05），常規(guī)組與聯(lián)合組患者治療后氣道峰壓、呼吸困難指數(shù)較治療前明顯降低（P<0.05）。聯(lián)合組患者治療后氣道峰壓、呼吸困難指數(shù)較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。聯(lián)合組患者治療后肺順應(yīng)性較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同治療方案患者手術(shù)情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者均成功完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)以惡心嘔吐為主，患者癥狀均較輕，實(shí)施對(duì)癥處理后癥狀消失。聯(lián)合組共5例，常規(guī)組為7例。聯(lián)合組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.3%）與常規(guī)組（11.7%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.093，P=0.761）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病類型，患者表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限狀態(tài)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，發(fā)生呼吸衰竭，引起患者死亡。當(dāng)前慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病率及病死率高居不下，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病全麻患者術(shù)中出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)將導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)障礙，影響手術(shù)安全性及效果。及早控制患者病情，保證患者生命體征穩(wěn)定是臨床處理該突發(fā)狀況的主要原則。

當(dāng)前臨床治療慢性阻塞性肺疾病的藥物較多。但對(duì)于全麻患者而言，藥效起效時(shí)間、用藥安全性問(wèn)題將直接影響疾病控制效果，也影響患者手術(shù)是否能順利實(shí)施，因此，選擇安全有效的治療藥物在全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者疾病治療的研究重點(diǎn)。臨床報(bào)道顯示，茶堿類藥物見(jiàn)效較慢，且用藥安全性不高，對(duì)于全麻手術(shù)患者而言不適用[3]。本研究中使用的布地奈德屬于高效局部抗炎藥物，該藥物可有效抑制相關(guān)炎性介質(zhì)產(chǎn)生，降低過(guò)敏活性介質(zhì)活性，抗炎效果顯著，可在用藥后快速減輕患者氣道炎癥反應(yīng)，減輕氣道損傷，改善患者通氣狀態(tài)，改善病情。而沙丁胺醇主要通過(guò)與支氣管平滑肌β2受體結(jié)合，促進(jìn)平滑肌舒張，促進(jìn)氣道擴(kuò)張，改善患者肺通氣，改善患者缺氧及呼吸困難狀況。宋金雁[4]的研究中顯示，實(shí)施布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸收輔助常規(guī)方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的總有效率85.37%，明顯高于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組的58.54%。但該治療方式對(duì)于全麻術(shù)中出現(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者運(yùn)用效果仍待分析。

肺部相關(guān)指標(biāo)是提示患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病情控制效果、肺功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，王周勇等[5]研究結(jié)果顯示，實(shí)施布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療后觀察組患者第1秒用力呼氣容積絕對(duì)值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比較對(duì)照組明顯提升，聯(lián)合用藥可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。吳志偉[6]的研究中試驗(yàn)組患者治療后氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓、肺順應(yīng)性較對(duì)照組明顯改善。本研究中聯(lián)合組患者治療后氣道峰壓、呼吸困難指數(shù)較常規(guī)組明顯降低，聯(lián)合組患者治療后肺順應(yīng)性較常規(guī)組明顯升高，與上述研究結(jié)果相符。氣道峰壓越高，患者肺部壓力越大，氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)越高，呼吸困難越嚴(yán)重[7]。肺順應(yīng)性是在壓力變化下出現(xiàn)的肺容積變化狀況，可反映胸腔壓力改變對(duì)肺容積的影響狀況，肺順應(yīng)性越高患者肺彈性越大，氣道阻力越小[8]。根據(jù)本研究結(jié)果，可說(shuō)明實(shí)施聯(lián)合治療可有效改善患者病情，促進(jìn)患者肺修復(fù)。生命體征指標(biāo)是反映患者手術(shù)安全性的重要指標(biāo)，生命體征越平穩(wěn)表示患者手術(shù)過(guò)程安全性越高，機(jī)體耐受性越高[9]。本研究中患者治療后心率、二氧化碳分壓、血氧分壓較治療前均有所改善，但聯(lián)合組患者改善更明顯，說(shuō)明實(shí)施布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療可有效改善患者病情，改善患者肺部通氣狀況，改善缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，更利于患者生命體征恢復(fù)，保證手術(shù)順利實(shí)施。

總結(jié)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)為：（1）布地奈德可促進(jìn)β2受體表達(dá)，提升機(jī)體對(duì)β2受體激動(dòng)劑敏感性，提升沙丁胺醇用藥效果;

（2）兩種藥物可從不同途徑改善患者通氣狀況，具有協(xié)同效果;（3）通過(guò)霧化吸入用藥可使藥物直達(dá)病灶，快速改善患者肺通氣狀況，減輕呼吸困難狀況，促進(jìn)患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)順利實(shí)施[10-12]。本研究中兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明患者用藥安全性均較高，但全麻手術(shù)也可引起不良反應(yīng)，因此兩種藥物聯(lián)用的安全性問(wèn)題仍待探討。

綜上所述，全麻術(shù)中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療可促進(jìn)患者呼吸狀況及生命體征恢復(fù)，值得運(yùn)用。

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