曾毅　鄭純宜

【摘要】 目的：探討微信延續(xù)護(hù)理在食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：將2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的40例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，研究組加以微信延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者吻合口狹窄康復(fù)情況、健康知識(shí)掌握情況，以及血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量、體質(zhì)量改善情況。結(jié)果：研究組癥狀改善情況及健康知識(shí)掌握率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后研究組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量、體質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：微信延續(xù)護(hù)理在食管癌術(shù)后吻合口狹窄中應(yīng)用可促進(jìn)患者臨床癥狀消失，提升健康知識(shí)掌握率，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 食管癌; 吻合口狹窄; 微信延續(xù)護(hù)理; 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-03

Application Value of WeChat Continuous Nursing in Anastomotic Stenosis after Esophageal Cancer Operation and Its Effect on Nutritional Status of Patients/ZENG Yi，ZHENG Chunyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the application value of WeChat continuous nursing in anastomotic stenosis after esophageal cancer operation and its effect on nutritional status of patients.Method：From January 2017 to June 2018，40 patients with anastomotic stenosis after esophageal cancer operation were divided into the control group and the research group according to random number method.20 patients in each group were given routine continuing nursing service in the control group and WeChat continuing nursing in the research group.Rehabilitation of anastomotic stenosis，mastery of health knowledge and improvement of serum albumin，total protein，hemoglobin content and body mass were compared between the two groups.Result：The improvement of symptoms and the mastery rate of health knowledge in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The serum albumin，total protein，hemoglobin content and body mass in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of WeChat continuous nursing in anastomotic stenosis after esophageal cancer surgery can promote the disappearance of clinical symptoms，improve the mastery rate of health knowledge and improve nutritional status.

【Key words】 Esophageal cancer; Anastomotic stenosis; WeChat continuing care; Nutritional status

First-authors address：Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

吻合口狹窄是食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理在患者出院后與患者缺乏有效溝通，無(wú)法及時(shí)了解患者預(yù)后情況，給予有效護(hù)理服務(wù)。有研究表明，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可在患者出院后為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后[1]。隨著微信平臺(tái)的普及，加強(qiáng)了人與人間的溝通交流。為提高護(hù)理工作中護(hù)患間有效交流，本次研究嘗試將微信延續(xù)護(hù)理用于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者中，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的40例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷、食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影等檢查確診為食管癌術(shù)后吻合口狹窄;（2）患者在出院時(shí)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（2）有糖尿病史、甲亢、慢性消化道疾病;（3）伴有其他嚴(yán)重精神、軀體性疾病;

（4）合并其他腫瘤;（5）依從性差。在簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組20例中男11例，女9例;年齡41～72歲，

平均（61.45±4.96）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（3.01±0.56）年。

研究組20例中男12例，女8例;年齡43～74歲，平均（62.64±5.59）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（3.64±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可

比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者在家先進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到常規(guī)飲食，告知患者注意均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，降低食道負(fù)擔(dān)。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行登山、舞蹈、太極、步行等運(yùn)動(dòng)。（3）督促患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。（4）囑咐患者遵醫(yī)囑進(jìn)行自我觀察及定期復(fù)查，學(xué)會(huì)自我護(hù)理方式等。（5）在出院后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并針對(duì)性地給予指導(dǎo)。

研究組給予微信延續(xù)性護(hù)理：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組，延續(xù)性護(hù)理小組以循證為依據(jù)，建立出院患者延續(xù)性護(hù)理檔案，詳細(xì)計(jì)劃患者出院后護(hù)理計(jì)劃。（2）建立微信公眾號(hào)，在患者出院時(shí)由護(hù)士為其關(guān)注公眾號(hào)，確認(rèn)其關(guān)注微信公眾號(hào)，微信公眾號(hào)平臺(tái)定期推送疾病相關(guān)知識(shí)或鏈接，所有推送的內(nèi)容均來(lái)源于專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、期刊，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的篩選與監(jiān)督管理后進(jìn)行推送。推送形式可以是文字、圖片、視頻等?；颊哂^看內(nèi)容后可根據(jù)自身理解情況選擇回復(fù)“不理解”或“理解”，針對(duì)不理解的地方專(zhuān)家根據(jù)患者反饋情況給予針對(duì)性指導(dǎo)。此外，患者可通過(guò)輸入關(guān)鍵字檢索形式在公眾號(hào)搜尋到所需信息。護(hù)理小組成員定期提醒患者觀看推送內(nèi)容。提高自身護(hù)理能力。（3）在患者出院時(shí)發(fā)放健康聯(lián)系卡并建立微信群，方便患者與醫(yī)院聯(lián)系，隨時(shí)進(jìn)行溝通指導(dǎo)，護(hù)理小組成員給予患者心理護(hù)理，舒緩其不良情緒，可通過(guò)交流、視頻等形式及時(shí)觀察評(píng)估患者的康復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)、飲食情況，督促患者改變不良生活習(xí)慣，針對(duì)患者不同的情況，給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)。（4）督促患者參與群內(nèi)交流。定期檢查患者是否積極參與群內(nèi)討論，避免患者錯(cuò)過(guò)疾病知識(shí)推送，如果患者沒(méi)有參與群內(nèi)交流，可與患者取得聯(lián)系，告知其參與群聊的必要性和重要性，提高患者積極性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者病情情況采用Stoole法評(píng)價(jià)，能夠進(jìn)食各種食物為0級(jí);能夠進(jìn)食軟質(zhì)食物為Ⅰ級(jí);能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物為Ⅱ級(jí);能夠進(jìn)食流質(zhì)食物為Ⅲ級(jí);無(wú)法進(jìn)食為Ⅳ級(jí)[2]。比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行秩和檢驗(yàn)。采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

研究組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況的結(jié)果比較

研究組健康知識(shí)掌握率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)前血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量、體質(zhì)量均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是臨床中常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，發(fā)病率及病死率較高。臨床中常采用手術(shù)方式治療，可對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)張起到有效抑制，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[4]。但食管癌術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率較高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)速度造成嚴(yán)重影響。部分食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者擔(dān)心飲食會(huì)引起吻合口破損及疼痛，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主，不利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5]。有研究表明，延續(xù)護(hù)理對(duì)患者出院后可給予患者針對(duì)性護(hù)理，改善患者預(yù)后[6]。微信具有靈活便捷、方便的特點(diǎn)，隨時(shí)可進(jìn)行溝通交流。將微信用于延續(xù)護(hù)理中可提升護(hù)患間溝通，更有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，提升護(hù)理質(zhì)量。

現(xiàn)將微信用于延續(xù)護(hù)理中，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果研究組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究組健康知識(shí)掌握率均顯著高于對(duì)照組。研究組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量、體質(zhì)量高于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，微信延續(xù)護(hù)理將護(hù)理內(nèi)容由院內(nèi)延伸至院外，醫(yī)護(hù)人員在出院時(shí)針對(duì)患者情況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，在患者出院時(shí)幫助患者關(guān)注公眾號(hào)及加微信群。微信公眾號(hào)可定期推送一些經(jīng)專(zhuān)家篩選后的疾病相關(guān)知識(shí)，以及康復(fù)鍛煉、飲食等健康知識(shí)，患者可通過(guò)微信平臺(tái)搜尋自身需要的信息，有利于提高患者健康知識(shí)認(rèn)知情況及自我護(hù)理能力?；颊邔?duì)健康知識(shí)掌握情況越好，越可以采取健康有效的方式，從而改善吻合口狹窄情況[7]。護(hù)理小組成員并且利用微信的即時(shí)通信功能，可以便捷、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行用藥、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，從而糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其進(jìn)行正確的健康行為。并且患者可通過(guò)微信及時(shí)與護(hù)理人員交流，反映自身情況，所存疑惑可及時(shí)得到回復(fù)和解答。如果患者存在特殊情況，護(hù)理人員也可單獨(dú)進(jìn)行解答，并為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案[8]，為患者提供優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后。加強(qiáng)患者群內(nèi)交流，可提高患者對(duì)疾病的關(guān)注程度，進(jìn)而加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高自我護(hù)理能力，有利于改善自身臨床癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9-12]。

綜上所述，食管癌術(shù)后吻合口狹窄采用微信延續(xù)護(hù)理患者癥狀消失速度較快，患者健康知識(shí)掌握率較高，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好。

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（收稿日期：2018-12-04）