葛愛青

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)與腹腔鏡切開置管引流術(shù)治療肝膿腫的不同臨床效果。方法：選擇2015年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的肝膿腫患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組予以腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療，對照組予以腹腔鏡切開置管引流術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的手術(shù)時間短，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，患者術(shù)后恢復快，生活質(zhì)量更高，是臨床治療肝膿腫的理想方法之一。

【關(guān)鍵詞】 肝膿腫; 腹腔鏡穿刺置管引流術(shù); 腹腔鏡切開置管引流術(shù); 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

肝膿腫是臨床外科常見的嚴重感染性疾病，是急性危重癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱及全身中毒，并發(fā)癥多，消耗大，如果得不到及時治療，會導致患者死亡[1]。傳統(tǒng)治療肝膿腫的方法主要是經(jīng)腹切開置管引流加抗生素聯(lián)合治療，數(shù)據(jù)資料顯示，患者的生存概率可達到60%以上，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥率及復發(fā)率較高，不能滿足臨床需求[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡置管引流及切開置管引流逐漸成為治療肝膿腫的常用方法[3]。為比較兩種手術(shù)方法治療肝膿腫的效果，筆者選取所在醫(yī)院收治的76肝膿腫患者隨機分成兩組接受兩組手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的肝膿腫患者76例。納入標準：（1）經(jīng)超聲、CT等影像學檢查證實為肝膿腫[4];（2）存在肝部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)癥狀;（3）穿刺膿液經(jīng)細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性;（4）患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：（1）合并嚴重心肺功能不全者;（2）合并凝血系統(tǒng)功能障礙者;（3）合并全身性嚴重感染疾病者;（4）合并免疫卻現(xiàn)象疾病者;（5）合并阿米巴性或結(jié)核性肝膿腫;（6）合并惡性腫瘤者;（7）治療依從性差、中途退出者。征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意后，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組男23例，女15例，年齡32～68歲，平均（45.47±4.39）歲，膿腫直徑3.32～16.44 cm，平均（8.01±2.14）cm;對照組男21例，女17例，年齡31～69歲，平均（44.68±5.15）歲，膿腫直徑3.69～16.71 cm，平均（8.17±2.59）cm。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組予以腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取頭高腳底位，穿刺臍下并建立12～16 mm Hg的CO2氣腹，置入腹腔鏡探查肝臟及腹壁，確定膿腫位置、腹腔粘連情況等。根據(jù)膿腫位置使用0.5 cm Trocar穿刺作為主操作孔，使用超聲刀分離粘連，電凝肝臟表面膿腫處1 cm2范圍，使用9號穿刺針從離肝膿腫最近表皮穿刺進入，使用吸引器吸出膿液，在靠近穿刺針處皮膚做0.5 cm切口，使用0.5 cm Trocar沿穿刺針深入肝臟0.5～1 cm處，拔除穿刺錐心，從Trocar將橡皮管置入膿腔底部，有膿液流出時拔除Trocar及穿刺細針，留置引流管，外接負壓引流袋固定于腹壁。

對照組予以腹腔鏡切開切開置管引流術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取頭高腳底位，于臍下作10 mm觀察孔，建立12～16 mm Hg

的CO2氣腹，根據(jù)膿腫位置選擇操作孔，使用超聲刀分離腹壁、結(jié)腸大網(wǎng)膜和肝臟的粘連，充分暴露膿腫，使用5號注射針頭穿刺證實。電凝肝臟表面膿腫處9 cm2范圍，使用電鉤在已凝肝臟表明作2～3 cm切口，使用吸引器吸出膿液，并向膿腔深入吸引器，采用生理鹽水沖洗膿腔，放置橡皮引流管，從穿刺孔送出。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間。采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、精神健康、精神狀態(tài)、總體健康，采用5級評分法，總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比[5]。采集兩組患者治療前后早晨空腹靜脈血5 ml，

3 000 r/min離心機中離心10 min，分離血清后保存至-70 ℃冰箱中待用。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

觀察組手術(shù)時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后WBC、CRP、PCT水平比較

兩組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往臨床上將開放性手術(shù)作為治療肝膿腫的首選方法，但開放性手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷程度大，患者術(shù)后并發(fā)癥多，復發(fā)率高，其康復時間明顯延遲，并導致患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著下降[6-7]。隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展，近年來肝膿腫治療已從開放性外科引流術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方面發(fā)展，并逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代[8]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療肝膿腫的主要方法之一，在腹腔鏡下可以直觀清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，可準確的確定病灶，減少醫(yī)源性損傷，減輕創(chuàng)傷程度，從而提高手術(shù)治療的針對性及有效性[9]。當前常用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的主要有腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)及腹腔鏡切開置管引流術(shù)，兩種方法各有優(yōu)勢和缺點[10]。因此，本研究對比腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)及腹腔鏡切開置管引流術(shù)治療肝膿腫的臨床療效，以期找到理想的治療方法。

本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，與腹腔鏡切開置管引流相比，腹腔鏡穿刺置管引流的操作時間更短，患者術(shù)后體溫及白細胞計數(shù)復常時間更短，恢復效果更佳[11]。這是因為與腹腔鏡切開置管引流相比，穿刺引流對患者造成的創(chuàng)傷更小，可有效避免反復穿刺，減少對肝臟周圍器官組織的損傷，并可徹底清除膿液，患者術(shù)后可更快恢復[12]。表2中，兩組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，兩種方法治療后患者的血清WBC、CRP、PCT水平均有降低，但使用腹腔鏡穿刺置管引流治療的患者下降幅度更大，炎癥狀態(tài)更輕微[13]。從表3數(shù)據(jù)可知，兩組患者治療后生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，采用腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的臨床效果良好，可有效減輕患者的臨床癥狀及體征，抑制機體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，降低機體炎癥因子含量，促使患者身體快速康復，從而有效提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的手術(shù)時間短，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，患者術(shù)后恢復快，生活質(zhì)量更高，是臨床治療肝膿腫的理想方法之一。

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