廖素珍

【摘要】 目的：探索分析電話回訪健康指導對胃癌術后出院患者生活質量的影響。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的76例胃癌患者，將其按照出院后不同的護理方法分觀察組和對照組，每組38例。其中，對照組患者采取常規(guī)指導護理進行干預，觀察組患者給予電話回訪健康指導加以干預，比較兩組患者的護理效果。結果：護理后，觀察組失眠、納差、便秘、腹瀉、呼吸困難等生活質量評分均優(yōu)于對照組，觀察組護理總依從性為94.73%，高于對照組的73.68%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對胃癌術后出院患者采取電話回訪健康指導進行干預，不僅有效改善患者的生活質量，還有利于提高其護理依從性，臨床價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 電話回訪健康指導; 胃癌術后; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

近年來，有相關統(tǒng)計結果顯示，胃癌患者發(fā)病率在臨床惡性腫瘤病癥中一直呈現(xiàn)居高不下的發(fā)展局面，是一種最終主要以死亡為結局的病癥。故臨床指出胃癌患者病癥早期及時給予手術治療來控制癌變細胞的擴散，是提高患者生存質量的關鍵所在[1-2]。此外，臨床還表明，胃癌患者具體手術療效和機體康復進度以其術后出院的生活質量來體現(xiàn)，而大部分患者多受自身文化程度限制對癌癥產生多方面的消極心理，促使其術后出院時對相關注意事項、康復方法常存在一知半解的現(xiàn)象，一定程度上對患者生活質量的提高及健康恢復進度造成不利影響[3-4]。因此，臨床現(xiàn)今明確指出胃癌患者手術治療結束并在主治醫(yī)師建議下出院后，通過采取電話回訪健康指導措施來延續(xù)其出院后的護理工作，以此科學規(guī)范患者日常生活飲食及生活習慣，是改善其術后各種機體反應和提高患者生活質量的有效措施[5-6]。綜合上述觀點，本次研究現(xiàn)將2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治進行胃癌手術治療后出院患者中的76例為研究對象進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2016年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院收治的76例胃癌患者為研究對象，所選患者均經病理學和影像學檢查后診斷為原發(fā)性胃癌，且預期生存期不低于6個月，同時其臨床病史中無其他惡性腫瘤、精神障礙、藥物酒精依賴及糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病，并對本次研究均保有知情同意權，均排除胃癌確診時屬晚期、認知功能障礙及預期生存期低于6個月的所有患者[7]。

將其按照出院后不同的護理方法分為觀察組、對照組，每組38例。其中，對照組男20例，女18例;年齡45～75歲，平均（58.23±4.66）歲;手術方式：遠端胃切除16例，近端胃切除12例，全胃切除10例。觀察組男25例，女13例;年齡46～73歲，平均（57.13±5.23）歲;手術方式：遠端胃切除18例，近端胃切除12例，全胃切除8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予護理干預，對照組患者給予常規(guī)護理，出院時對其交代好相關注意事項、叮囑其定期至院復查等。觀察組選擇采取電話回訪健康指導進行干預，具體方法如下所示：首先，患者出院時，護理人員為其建立好個人檔案，詳細記錄患者出院日期、出院診斷、手術方式、腫瘤類型、合并癥情況及具體的聯(lián)系電話和家庭住址等多種信息，以保證其出院后電話回訪工作得以有序開展。然后與患者及其家屬約好電話回訪的具體日期和大致時間段，每日落實患者的電話回訪工作，并在回訪前根據(jù)患者臨床資料（手術方式、年齡、飲食狀況、胃腸功能等）來進行健康教育方案制定，如行近端胃切除手術治療患者，護理人員需著重叮囑其日常進食后可以坐位形式休息30 min左右，且睡眠時保持上半身略高體位，同時給予胃黏膜保護劑、胃腸蠕動劑等藥物治療，最大程度上避免其誘發(fā)反流性食管炎;行遠端胃切除術治療患者，護理人員在電話隨訪中應告知其飲食需以干食為主，且進餐過程中取半坐位，餐后以平臥姿勢休息30 min左右，后給予溫水來促進消化，同時告知患者術后早期不可攝入過多含糖類物質，應維持低糖飲食習慣，且日常以攝入固體食物為主來避免食物排空時間間隔過短，食用如蛋、瘦肉、豆腐等脂肪、蛋白物質較高類食物，從而延長患者胃排空時間，以此預防其出現(xiàn)傾倒綜合征;行全胃切除術治療患者，護理人員需著重告知其日常應當以保證營養(yǎng)物質攝入量能充分滿足患者機體需求，多進食高蛋白、高能量及維生素豐富的食物，在適當情況下服用消化酶類藥物幫助促進消化，從而避免誘發(fā)營養(yǎng)不良癥狀。此外，護理人員還可通過醫(yī)院自制量表來了解患者對自身術后健康知識了解情況，以此明確其每天進食量、餐次、膽汁返流出現(xiàn)情況、體質量等，便于及時給予針對性指導，同時鼓勵患者講述其康復期間出現(xiàn)的問題和對胃癌治療時的思想困惑，后給予專業(yè)性講解，并告知其科學的飲食習慣和正確的癥狀自我護理技巧，以此提高患者生活質量，提高患者醫(yī)囑遵循的依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

患者出院后，根據(jù)其醫(yī)囑遵循行為進行依從性評分，其中，患者能規(guī)范用藥、注意日常飲食和運動，且堅持至院復查為依從;患者日常偶有進食忌口食物及漏服藥物等行為，為部分依從;患者日常任意為之，且未定時用藥及至院復查為不依從?？傄缽穆?（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。生活質量評分采用健康調查簡表對護理后患者日常失眠、納差、便秘、腹瀉及呼吸困難情況進行評價，分值為0～100分，分數(shù)越低表明患者此類癥狀越少，則生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的生活質量評分比較

觀察組護理后生活質量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者總依從性為94.73%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，臨床上針對胃癌患者均是倡導采用外科手術作首選方案，是治愈胃癌的主要措施[8]。雖此類手術方法能有效提高患者生存質量，但是也有大量研究結果指出，患者消化道在經手術操作重建后，胃部正常生理解剖也會相繼出現(xiàn)變化，主要表現(xiàn)在患者自述出院后初階段存在胃部不適、飲食限制、機體疼痛等癥狀，致使其心理上相繼出現(xiàn)焦慮、不安等負面情緒，對患者身心健康及生活質量均會造成一定影響[9]。此外，患者出院后隨著時間的推移，對出院時醫(yī)護人員健康宣教內容的記憶程度也會隨著下降，致使其指導工作在院后無法得以有效落實。所以如何有效改善胃癌術后患者出院后的預后問題來提高其生活質量，是現(xiàn)今臨床仍在探索解決的問題之一。

隨著臨床醫(yī)學的大力發(fā)展，臨床上明確表明胃癌患者術后可加以有效護理措施進行干預，利用電話回訪健康指導措施來幫助患者強化記憶，便于引導其從醫(yī)院專業(yè)護理中順利過渡到家庭護理中，以達到院內健康宣教及護理實施的預期效果。因此，本次研究針對胃癌術后出院患者主張選擇應用電話回訪健康指導模式進行干預，研究結果顯示觀察組（電話回訪健康指導）生活質量評分及依從性均優(yōu)于對照組（常規(guī)護理），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與臨床大量研究結果大致吻合，表明此類方法具有較高可行性。其中，電話回訪健康指導作為出院后延伸干預模式中的一種，通過每日電話聯(lián)系方式來落實患者出院后的健康宣教工作，并針對其病癥類型、手術方式及基礎信息來進行健康教育方案制定，是幫助患者形成健康生活方式和規(guī)范日常飲食習慣的有效措施，為提高患者生活質量奠定良好基礎。此外，護理人員在電話指導過程中，還針對胃癌患者手術類型及術后可能出現(xiàn)的臨床癥狀給予針對性指導，如返流性食管炎、傾倒綜合征及營養(yǎng)不良等，并結合其生活背景和消化道重建情況來進行方案制定，告知其日常飲食次數(shù)、適宜進食量、食物性質和物質成分含量等，從而落實胃癌患者對術后癥狀的預防措施[10]。因此，筆者認為，應用電話回訪健康指導方法來落實胃癌患者出院后護理工作，從而提高其對健康生活所涉及的知識和技能的認知程度，以形成良好的生活方式來改善患者生活中存在的不良習慣，對提高其生活質量具有較好的臨床價值，也是改善醫(yī)患矛盾關系的有效措施[11-12]。

綜上所述，采取電話回訪健康指導模式應用于胃癌術后出院患者干預中，可顯著改善癥狀評分及護理依從性，從而提高生活質量，值得臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]劉從興，石欣.胃癌術后出院30天內非計劃再入院影響因素的探討[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2018，37（1）：178-182.

[2]陽霞，袁秀紅，莫志萍.出院關愛卡在胃癌術后患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（11）：58.

[3]王愛華.電話回訪健康指導對胃癌術后出院患者生活質量的影響[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2012，14（5）：718-719.

[4]李玲玲，呂冬梅，楊海英.針對性護理干預對胃癌術后化療患者焦慮的影響分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1178-1181.

[5]周亞男，侯艷艷，于蕾.中西醫(yī)結合在胃癌術后護理中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：365-366.

[6]曹媛媛，楊洋，劉偉嬌，等.加速康復外科護理對胃癌術后早期離床活動的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（4）：432-433，438.

[7]劉楠，祝愛敏，李娜，等.心理護理在腹腔鏡胃癌術后護理中的應用與體會[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（16）：2752-2753.

[8]劉麗紅，岳秋菊，劉叔敏，等.心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術患者術后生活質量的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（20）：5327-5328.

[9]徐花，鐘園園.術后優(yōu)質護理對胃癌根治術患者胃腸功能恢復的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（5）：750-753.

[10]李惠玲，羅凝香，許紅璐.胃癌術后出院患者延續(xù)性護理需求及影響因素的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（5）：64-66.

[11]蒼玉珍，曾青山，黃文靜.胃癌手術后出院患者早期行腸內營養(yǎng)干預對其營養(yǎng)指標的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（19）：3170-3172.

[12]林雪梅，全小明，林瑤如，等.延續(xù)性護理對胃癌根治術后患者生活質量的影響[J].廣西醫(yī)學，2017，39（3）：360-363.