陳春喜

【摘要】 目的：探究布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對急性小兒哮喘發(fā)作的預(yù)防效果及對患者滿意度的影響。方法：從2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性哮喘小兒中選出84例作為研究對象，隨機將其分為兩組，各42例，對照組小兒行布地奈德噴鼻劑治療，觀察組小兒在此基礎(chǔ)上加以孟魯司特鈉治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組哮喘癥狀水平改善情況優(yōu)于對照組，且滿意度（92.86%）顯著高于對照組（71.43%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性小兒哮喘發(fā)作采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著，能有效控制哮喘癥狀發(fā)作水平，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德; 孟魯司特鈉; 急性小兒哮喘發(fā)作; 預(yù)防效果; 患者滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-02

Preventive Effect of Budesonide Combined with Montelukast Sodium on Acute Asthma Attack in Children and Its Effect on Patients Satisfaction/CHEN Chunxi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-27

【Abstract】 Objective：To explore the preventive effect of Budesonide combined with Montelukast Sodium on acute asthmatic attack in children and its influence on patients satisfaction.Method：From September 2017 to September 2018，84 children with acute asthma were selected.They were randomly divided into two groups，42 cases in each group.The control group was treated with Budesonide Nasal Spray.The observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of Budesonide Nasal Spray.Result：The improvement of asthma symptoms in the observation group was better than that in the control group，the patients satisfaction in the observation group was 92.86%，higher than 71.43% in the control group，the differences were significant （P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with Montelukast Sodium is effective in the treatment of acute childhood asthma，which can effectively control the level of asthma symptoms and improve patient satisfaction.

【Key words】 Budesonide; Montelukast Sodium; Acute asthma attack in children; Prophylactic effect; Patients satisfaction

First-authors address：Xishui Hospital Affiliated to Hubei University of Science and Technology，Xishui 438200，China

支氣管哮喘多見于兒童，是由多種炎癥因子、細胞中的炎癥介質(zhì)等相互作用而導(dǎo)致的慢性支氣管疾病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，對小兒的身心健康造成嚴重影響[1-2]。在發(fā)病進程中，白三烯是哮喘發(fā)作的炎性介質(zhì)，故治療的關(guān)鍵應(yīng)從阻斷白三烯入手[3]?，F(xiàn)階段，臨床上常使用糖皮質(zhì)激素吸入劑作為治療哮喘的首選方案。但研究發(fā)現(xiàn)，患兒吸入能力較差，長時間大量吸入糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致局部甚至全身出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。本次研究旨在布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對急性小兒哮喘發(fā)作的預(yù)防效果及對患者滿意度的影響，現(xiàn)將具體情況匯報

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性哮喘小兒中選出84例作為研究對象，納入標準：所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘防止常規(guī)》中關(guān)于哮喘的診斷標準，入組前1個月未使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及白三烯拮抗劑，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶、氣促等，肺部聽診有明顯哮鳴音。排除標準：對研究藥物過敏者，合并有呼吸衰竭、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能異常等患兒，以及已參與其他研究患兒。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。其中，觀察組中男23例，女19例，年齡2～11歲，平均（6.71±2.82）歲，病程4個月～3年，平均（1.50±0.52）年;對照組中男25例，女17例，年齡3～11歲，平均（6.97±2.91）歲，病程5個月～3年，平均（1.62±0.47）年。兩組患兒性別、年齡及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。所有參與研究患兒均經(jīng)家屬同意，且對研究內(nèi)容知情。

1.2 治療方法

兩組小兒均給予吸氧、解痙、平喘治療，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡情況等。對照組患兒每天早晚每個鼻孔各噴1次布地奈德噴鼻劑（批準文號：國藥準字H20030987，生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司），每次噴量200 μg，嚴重小兒每日可噴4次。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上，每晚睡前口服1次孟魯司特鈉（批準文號：國藥準字H20120360，生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd），2～5歲患兒4 mg/次，6～11歲患兒5 mg/次。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床癥狀改善情況及患者滿意度。滿意度調(diào)查問卷中包含醫(yī)療操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通等多方面評價指標，由患者及其家屬根據(jù)自身主觀感受與實際情況自行填寫。滿分為100分，分滿意、基本滿意和不滿意三項標準，得分越高表示滿意度越高。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘癥狀改善情況比較

觀察組哮鳴音緩解時間、喘憋消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.029、6.456，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒滿意度比較

觀察組總滿意度為92.86%，對照組總滿意度為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，若未給予及時治療，則會產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，嚴重情況下甚至?xí)＜靶荷】礫5-6]。有研究資料指出，白三烯會加重平滑肌痙攣，加快氣道腺體黏液的分泌，使氣道阻塞情況加重，使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的效果并不顯著，長時間服藥易導(dǎo)致生長減慢、向心性肥胖等并發(fā)癥。

布地奈德是一種長效抗炎的皮質(zhì)類激素，通過干擾花生四烯酸、白三烯的合成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少腺體的分泌物，利于氣道修復(fù);還可阻礙細胞內(nèi)抗體合成，使平滑肌細胞、溶酶體膜及內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性提高，降低機體免疫反應(yīng)，進而減少組織胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，抑制抗體的活性失效和支氣管收縮物質(zhì)，可有效對患者的局部病癥部位進行抗炎處理[7-8]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可高選擇性與白三烯受體相結(jié)合，并使在結(jié)合過程中產(chǎn)生的各種炎癥因子（IL-1、IL-4、IL-6等）被抑制，緩解炎性因子對起到平滑肌的刺激，使支氣管痙攣癥狀得到緩解，改善小兒肺功能[9-10]。同時，白三烯作用于人體后，能增加血管的通透性，促使平滑肌自由收縮，減輕哮喘的發(fā)作[11]。除藥物治療外，醫(yī)護人員還需幫助患兒清痰，告知家屬清痰注意事項;每日喂入適量溫開水，或把患兒抱入充滿水蒸氣的房間停留15～30 min，以補充身體水分，使呼吸道保持濕潤，有助于化痰止咳[12]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組哮鳴音緩解時間、喘憋消失時間明顯短于對照組，且滿意度較對照組高，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效確切，能有效改善患者哮喘癥狀，肺功能逐漸恢復(fù)，提高了患者滿意度，值得在臨床上采納應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳曉磊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國藥物評價，2017，34（1）：44-45，48.

[2]姚臻.季節(jié)性服用孟魯司特鈉在預(yù)防小兒哮喘急性發(fā)作中的作用[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：1458-1460.

[3]歐陽慧萍.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對急性小兒哮喘發(fā)作的預(yù)防效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：123-124.

[4]胡瓊，聞麗.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對急性小兒哮喘發(fā)作的預(yù)防效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：66，68.

[5]丁贛.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，7（14）：44-45.

[6]劉偉峰，趙春玲，田繼紅，等.小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（16）：2941-2943.

[7]左霞.小兒哮喘應(yīng)用孟魯司特治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：150-151.

[8]王尚，蘇國德.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，9（7）：1029-1031.

[9]鄒艷萍，羅小蘭，劉利，等.布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的對比研究[J].中國藥房，2016，27（17）：2388-2390，2391.

[10]張義堂，王中曉，楊紅，等.布地奈德霧化吸入對小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（5）：660-663.

[11]馬義.布地奈德霧化吸入聯(lián)合西替利嗪治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，12（10）：73-74.

[12]何雪芳.不同劑量布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效和安全性探討[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（14）：130.

（收稿日期：2018-11-13）