馮棟梁

【摘要】 目的：觀察患有創(chuàng)傷性四肢骨折的患者，對(duì)比研究動(dòng)力加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對(duì)骨不連病患者的療效。方法：選取在筆者所在醫(yī)院骨科2016年1月-2018年6月收治的40例骨不連患者，經(jīng)過(guò)CT檢查符合骨不連的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組20例，實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘方法治療;對(duì)照組20例，實(shí)施動(dòng)力加壓鋼板方法治療。觀察兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、引流量、出血量及療效等，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比數(shù)據(jù)。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組平均出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組休克、術(shù)后感染、靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)于骨不連患者的醫(yī)治，采取帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)可以使手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術(shù)治療效果得到提高，應(yīng)廣泛應(yīng)用到臨床。

【關(guān)鍵詞】 骨不連; 帶鎖髓內(nèi)釘; 四肢骨折; 動(dòng)力加壓鋼板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越發(fā)達(dá)，交通、建設(shè)行業(yè)也越來(lái)越發(fā)達(dá)，使交通事故、意外、傷害等的發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致越來(lái)越多的人遭遇手或腳骨折的事故[1-2]。通常情況下，人體的骨骼組織具有很強(qiáng)的自我修復(fù)能力，大部分人骨折后只要得到合理的治療和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)糾正，就可以自我修復(fù)愈合，讓身體各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，不會(huì)影響患者日常生活。但患有創(chuàng)傷性手腳骨折的患者里，5%～10%患者會(huì)出現(xiàn)骨折部位難以愈合或者不能愈合的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被叫作骨不連[3]。患有骨不連的患者，通常局部疼痛難忍，創(chuàng)傷部位會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致機(jī)體功能不全，不能正常行走或負(fù)重，對(duì)患者的日常生活造成麻煩，如何把骨不連患者成功治療好是臨床上的一大困難。而往常對(duì)于骨不連患者的治療，一般是采取動(dòng)力加壓，這個(gè)方法雖然簡(jiǎn)潔方便，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求比較低，但很容易造成感染，而且療效不好，容易再次骨折，對(duì)患者造成創(chuàng)傷。近幾年，國(guó)際上對(duì)骨不連的研究十分熱情，使帶鎖髓內(nèi)釘?shù)难芯恳殉蔀閲?guó)際熱點(diǎn)，而帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)已經(jīng)得到研究證明，該手術(shù)方法具有顯著的療效[4-5]。因此筆者所在醫(yī)院骨科2016年1月-2018年6月收治的40例患有骨不連的患者，積極開展動(dòng)力加壓和帶鎖髓內(nèi)釘兩者之間的對(duì)比研究。在這項(xiàng)研究中，通過(guò)對(duì)這40例患者分別實(shí)施不同的手術(shù)方案，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、引流量及并發(fā)癥等數(shù)據(jù)，得出了帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膶?shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科2016年1月-2018年6月收治的40例患有骨不連的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均患有骨不連，且經(jīng)過(guò)CT檢查，已經(jīng)確診符合骨不連的標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡大于20歲，且小于85歲;（3）患者可以與人交流、精神狀況良好，可以接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)伴有血液疾病;（2）同時(shí)患有心臟病、腎衰竭、嚴(yán)重炎癥疾病等;（3）患有比較嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、高脂血癥等;（4）骨質(zhì)嚴(yán)重疏松患者。將所選患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡28～76歲，平均（39.89±5.77）歲，患病時(shí)長(zhǎng)4～15個(gè)月，平均（8.116±3.98）個(gè)月，其中股骨骨折4例，脛骨骨折8例，腓骨骨折8例;試驗(yàn)組男14例，女6例，年齡25～79歲，平均（43.86±3.66）歲，患病時(shí)長(zhǎng)4～15個(gè)月，平均（7.76±3.45）個(gè)月，其中股骨骨折7例，腓骨骨折4例，脛骨骨折9例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c的本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)，對(duì)照組實(shí)施動(dòng)力加壓鋼板術(shù)。試驗(yàn)組手術(shù)具體方法：首先對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)患者的基本情況，適量進(jìn)行相應(yīng)的局部或全身麻醉，將患者骨折部位清理干凈且消毒處理，在其骨折處開個(gè)合適的切口，長(zhǎng)度10～15 cm，接著將骨折兩邊的骨膜慢慢剝離開，將受傷部位暴露在視線中，清理已經(jīng)硬化的骨質(zhì)并對(duì)其擴(kuò)髓處理，然后采取常規(guī)的植骨對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，釘入鎖釘并固定好髓內(nèi)釘。

對(duì)照組實(shí)施動(dòng)力力壓鋼板治療，手術(shù)具體操作：首先同樣對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)患者的自身情況，適量進(jìn)行相應(yīng)的局部或全身麻醉，清理好患者的創(chuàng)傷部位表面皮膚，接著在骨折處作弧形開口，長(zhǎng)度10～15 cm，復(fù)位和糾正骨折兩端，在患者骨折的受力點(diǎn)鉆入孔并打釘。對(duì)患者的骨折兩端使用動(dòng)力加壓鋼板固定好，接著對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的植骨。處理好手術(shù)部位后，最大可能的改善患者的血液供應(yīng)，提高患者的每日攝入營(yíng)養(yǎng)，防止患者的骨折部位出現(xiàn)感染。手術(shù)時(shí)要小心避免割破患者的細(xì)小動(dòng)脈，防止患者出血量過(guò)多，造成休克等危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究調(diào)查的觀察指標(biāo)為兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流量、出血量、并發(fā)癥產(chǎn)生率及臨床療效。臨床療效根據(jù)患者術(shù)后愈合程度分為顯效、有效及無(wú)效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常即為顯效;骨皮質(zhì)呈現(xiàn)出連續(xù)狀態(tài)，且骨折也出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂為有效;骨折愈合，但骨折線較為模糊且關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，或以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后出血量、引流量及手術(shù)時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組休克、術(shù)后感染、靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的極大發(fā)展，人民生活水平的提高，因意外導(dǎo)致骨折的人也越來(lái)越多。通常情況下，人體的骨骼組織能夠進(jìn)行自我生長(zhǎng)修復(fù)，大部分人骨折后只要得到合理的治療和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)糾正，就可以自我修復(fù)愈合，讓身體各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，不會(huì)影響患者日常生活和造成其他嚴(yán)重后果[6]。但是不否認(rèn)會(huì)出現(xiàn)不能自己修復(fù)的情況，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不愈合，發(fā)生其他病變，造成骨不連狀況的發(fā)生，對(duì)患者的正常生活造成影響。這是由于患者的病變部位發(fā)生不正常的分離，骨折位置有假關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，使骨骼的愈合功能喪失，肌肉生長(zhǎng)暫停，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)硬化等情況，導(dǎo)致按照常規(guī)方法處理得到的治療效果很差[7]。一般來(lái)說(shuō)，若患者骨折6個(gè)月后還未能修復(fù)正常，創(chuàng)傷部位有異常的活動(dòng)出現(xiàn)，就可以判斷為骨不連，但仍然沒(méi)有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]?；加泄遣贿B的患者往往創(chuàng)傷部位疼痛難忍，負(fù)重功能喪失[9]，活動(dòng)時(shí)明顯受限制，不能正常的運(yùn)用，極有可能造成肌肉萎縮出現(xiàn)畸形。營(yíng)養(yǎng)不良、感染、供血異常等因素都有可能造成骨不連的發(fā)生[10]。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立刻對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，最大可能的改善患者的血壓供應(yīng)，提高患者的每日攝入營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)期間叮囑患者低鹽飲食，嚴(yán)禁喝酒抽煙，防止患者的骨折部位出現(xiàn)感染[11]。近幾年，國(guó)際上對(duì)骨不連的研究十分熱情，使帶鎖髓內(nèi)釘?shù)难芯恳殉蔀闊狳c(diǎn)，而研究證明該手術(shù)方法具有顯著的療效。常見的治療方法是帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓，這兩種方法對(duì)骨不連的治療效果較好。動(dòng)力加壓鋼板的操作比較簡(jiǎn)單，價(jià)格比較低，大部分患者更能接受得起，同時(shí)可以更早的開展一系列的康復(fù)活動(dòng)[12]，其缺點(diǎn)是并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者愈合效果不是很好，極易造成損傷，手術(shù)時(shí)會(huì)將患者骨折部位切開做一個(gè)弧形切口，因此極易造成感染。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥發(fā)生率就極大降低了，且引流量和出血量也遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)，采取較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，使手術(shù)的感染率降到最低，且對(duì)患者供血要求不高，價(jià)格也比較低廉，不會(huì)對(duì)患者造成太大的經(jīng)濟(jì)壓力，更加適合骨不連患者的治療。

本次研究中，對(duì)40例患有骨不連的患者開展動(dòng)力加壓和帶鎖髓內(nèi)釘兩者之間的對(duì)比研究。結(jié)果表明，對(duì)骨不連患者采取帶鎖髓內(nèi)釘可以使手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率降低，且手術(shù)治療效果得到提高，優(yōu)于以往的治療手段動(dòng)力加壓，更加適合骨不連患者，應(yīng)廣泛應(yīng)用到臨床。

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（收稿日期：2018-12-04）