萬全

【摘要】 目的：研究急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療的方法及效果。方法：以2016年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接診的急診重癥哮喘病患66例為研究對(duì)象，將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成試驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。試驗(yàn)組實(shí)行綜合治療，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療。分析兩組血氧飽和度等指標(biāo)的改善情況，并對(duì)各組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取綜合治療方案對(duì)急診重癥哮喘病患進(jìn)行施治，可顯著提升其療效，促進(jìn)肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，建議采臨床上進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 綜合治療; 急診重癥哮喘; 臨床療效; 呼吸內(nèi)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

臨床上，支氣管哮喘具有比較高的發(fā)病率，為呼吸內(nèi)科中的一種常見疾病，其發(fā)病率在近幾年中呈現(xiàn)出連年升高的趨勢(shì)，已經(jīng)對(duì)人們的身體健康造成了比較大的影響[1]。對(duì)于急診重癥哮喘病患來說，其存在有比較嚴(yán)重的支氣管痙攣癥狀，使得氣道阻力明顯增加，同時(shí)伴有痰液梗阻及黏膜水腫等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了通氣不足的現(xiàn)象，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療，將極有可能會(huì)引發(fā)低氧血癥、器官衰竭及高碳酸血癥等并發(fā)癥，危及生命健康[2]。目前，常規(guī)治療方案在急診重癥哮喘中有著較為廣泛的應(yīng)用，有助于抑制患者病情進(jìn)展，但療效不佳，為此，臨床醫(yī)師有必要為急診重癥哮喘病患尋找一種更加行之有效的治療方法。此研究，筆者將以66例急診重癥哮喘病患（接診于2016年7月-2018年6月）為對(duì)象，著重分析急診重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例明確診斷的急診重癥哮喘病患，擇取自2016年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，二氧化碳分壓>50 mm Hg，pH值<7.25，動(dòng)脈氧分壓<60 mm Hg，肺功能FEV1預(yù)計(jì)值<60%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胸腔積液者，心源性肺水腫者，上氣道阻塞者，未簽署知情同意書者，肺部細(xì)菌感染者，病歷資料不全者，依從性較差者，中途退出治療者，過敏體質(zhì)者[4]。利用電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)所選病例進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。試驗(yàn)組男19例，女14例，年齡16～75歲，平均（53.18±4.16）歲;病程2～13年，平均（7.15±1.28）年。對(duì)照組男18例，女15例，年齡17～75歲，平均（53.92±64.36）歲;病程1～13年，平均（7.02±1.09）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對(duì)此研究知情，病歷資料齊全，依從性良好，既往無相關(guān)藥物過敏史。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組均采取常規(guī)治療方案進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)如下：做好患者的氣道護(hù)理工作，確保呼吸道處于暢通狀態(tài)，予以面罩吸氧治療，控制氧氣流速為2 L/min。正確指導(dǎo)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，予以氫化可的松，控制前3 d的用藥劑量在100～200 mg/d，待3 d后再逐漸減少用藥量，維持治療7 d。氨茶堿，5 mg/kg，靜脈滴注給藥，需要在15 min內(nèi)滴注完畢，此后，再以0.5～

1.0 mg/kg的劑量對(duì)患者施以緩慢滴注治療，控制血藥濃度在5～15 mg/L。試驗(yàn)組同時(shí)加用綜合治療方案，詳細(xì)如下：布地奈德（2 mg）+異丙托溴銨（500 μg）+生理鹽水（4 ml），對(duì)患者施以霧化吸入治療，2次/d。對(duì)于存在呼吸疲勞及神志不清癥狀的病患，利用呼吸機(jī)對(duì)其施以機(jī)械通氣治療，需根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況，并分析比較。其中，肺功能指標(biāo)主要有最大呼氣流速峰值、第1秒呼氣量及最大呼氣平均流速，血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要有血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的治療效果：顯效，持續(xù)性喘息發(fā)作與出汗等癥狀徹底消失，呼吸功能恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋祷謴?fù)正常;有效，持續(xù)性穿刺發(fā)作與出汗等癥狀明顯緩解，呼吸功能基本恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善;無效，持續(xù)性喘息發(fā)作與出汗等癥狀未緩解甚至加重，呼吸功能未恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋禑o變化[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

兩組治療前血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組治療前最大呼氣流速峰值為（3.29±1.68）L/s，第1秒呼氣量為（1.13±0.24）L，最大呼氣平均流速為（0.42±0.15）L/s，

同對(duì)照組的（3.41±1.26）L/s、（1.02±0.35）L及（0.43±0.24）L/s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后最大呼氣流速峰值為（4.25±1.17）L/s，第1秒呼氣量為（1.58±0.34）L，最大呼氣平均流速為（0.73±0.24）L/s，均優(yōu)于對(duì)照組的（3.79±0.87）L/s、（1.19±0.13）L、（0.51±0.13）L/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組中顯效14例，占42.42%;有效17例，占40.48%;無效2例，占6.06%，臨床總有效率為93.94%。對(duì)照組中顯效11例，占33.33%;有效14例，占42.42%;無效8例，占24.24%，臨床總有效率為75.76%。試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，哮喘在我國(guó)臨床上屬于是一種呼吸道慢性炎癥反應(yīng)，具有持續(xù)性及反復(fù)性，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成比較大的影響[6]。相關(guān)資料中提及，哮喘的病因多種多樣，如神經(jīng)功能障礙、自身變態(tài)反應(yīng)、氣道反應(yīng)敏感及呼吸道炎性反應(yīng)等[7]。而急診重癥哮喘則以胸悶、呼吸急促及咳嗽等為主癥，同時(shí)伴有呼吸困難、喘鳴音及呼氣量下降等癥狀，能夠給患者造成比較大的痛苦，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療，將極有可能會(huì)引發(fā)諸多的嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對(duì)患者的是生命健康造成了比較大的威脅[8]。

常規(guī)治療急診重癥哮喘雖有助于抑制患者病情進(jìn)展，但療效不佳，且不利于患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善[9]。綜合治療方案為急診重癥哮喘的另一種治療手段，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的控制，并有助于緩解患者的呼吸急促與咳嗽等癥狀?，F(xiàn)代研究表明[10]，通過應(yīng)用綜合治療方案能夠?qū)痹\重癥哮喘病患的肺功能進(jìn)行有效的保護(hù)，讓患者的肺功能能夠正常工作，此外，綜合治療方案的運(yùn)用還有助于降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。吸氧能夠避免患者接觸到過敏原，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠起到較好的消炎作用，可有效提高β-受體的水平，增加β-受體反應(yīng)性，對(duì)前列腺素以及白三烯的合成過程進(jìn)行有效的抑制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行治療的效果[11]。利用異丙托溴銨以及布地奈德，對(duì)患者施以霧化吸入治療，能夠取得較好的解痙以及抗炎作用，可顯著減少氣道阻力，增強(qiáng)肺通氣功能，提高抗炎活性。對(duì)患者施以呼吸機(jī)通氣治療，可顯著改善其氣體交換的情況，促進(jìn)病情恢復(fù)[12]。此研究中，試驗(yàn)組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組臨床總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）;試驗(yàn)組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示綜合治療方案對(duì)提升急診重癥肺炎的整體療效、改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，利用綜合治療方案對(duì)急診重癥肺炎病患進(jìn)行施治，可取得顯著療效，且有助于改善患者的肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，建議采納。

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（收稿日期：2018-11-13）