陳劍峰①　張美胡　姚桂林　譚愛(ài)群　張春茂

【摘要】 目的：探討應(yīng)用五行健康操延緩輕度老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)展的臨床效果。方法：選取70例于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診療的輕度老年癡呆患者進(jìn)行觀(guān)察分析，依據(jù)就診時(shí)間的先后將患者分為常規(guī)組（35例）與五行操組（35例）。常規(guī)組采用一般居家護(hù)理，五行操組采用一般居家護(hù)理聯(lián)合五行健康操，觀(guān)察對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能和基本生活能力。結(jié)果：干預(yù)后五行操組的MMSE及BADL評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)五行健康操可有效延緩輕度老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展，使患者具備良好的認(rèn)知能力與生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 五行健康操; 輕度老年癡呆; 認(rèn)知功能; 基本生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

Five Elements Health Exercise Delaying the Progress of Cognitive Disorder in Patients with Mild Alzheimers Disease/CHEN Jianfeng，ZHANG Meihu，YAO Guilin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-168

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of five elements health exercises on delaying cognitive function progress of mild senile dementia patients.Method：70 patients with mild Alzheimer's disease were selected and analyzed.They were divided into routine group（35 cases） and five elements group（35 cases）.The routine group was treated with general home care，while the five elements group was treated with general home care combined with five elements health exercises.The cognitive function and basic living ability of the two groups were observed and compared.Result：After intervention，the MMSE score and the BADL score of the five elements group was higher than those of conventional group（P<0.05）.Conclusion：Five elements health exercises can effectively delay the progress of cognitive dysfunction in mild Alzheimers disease patients，enable patients to have good cognitive ability and self-care ability.

【Key words】 Five elements health exercise; Mild Alzheimers disease; Cognitive function; Basic living ability

First-authors address：Qishi Hospital of Dongguan，Dongguan 523500，China

老年癡呆是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，又名阿爾茨海默病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，該疾病的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)[1]。該疾病的病程較長(zhǎng)，起病十分隱匿，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，患者可逐漸產(chǎn)生記憶障礙、語(yǔ)言障礙、執(zhí)行功能障礙等癥狀，還可能出現(xiàn)人格、行為的改變，生活自理能力降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。老年癡呆在65歲之前發(fā)生稱(chēng)為早老性癡呆，在65歲之后發(fā)病則稱(chēng)為老年性癡呆。老年癡呆發(fā)病的前3年癥狀較為輕微，稱(chēng)為輕度癡呆期，主要癥狀有記憶力減退、判斷能力逐漸下降以及心理、情感上的變化，出現(xiàn)社交困難、情感淡漠等情況[2]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式可刺激和激活老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，延緩神經(jīng)系統(tǒng)的退化和損害，可有效緩解老年癡呆的癥狀，降低老年癡呆發(fā)病率[3]。為減輕輕度老年癡呆的認(rèn)知功能障礙，本文對(duì)患者采用五行健康操的方式進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察干預(yù)后患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日-2018年8月31日70例于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診療的輕度老年癡呆患者進(jìn)行觀(guān)察分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者符合文獻(xiàn)[4]輕度老年癡呆癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡≥65歲;（3）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分≥21分;（4）基本生活活動(dòng)能力量表（BADL）評(píng)分在61～99分;（5）有家屬且與家屬共同生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在智力障礙或是精神障礙，不能配合治療的患者;（2）存在嚴(yán)重的重要臟器功能障礙或合并其他嚴(yán)重疾病的患者;（3）心臟功能Ⅲ級(jí)以上的患者;（4）需借助助行器、拐杖等輔助工具進(jìn)行走動(dòng)的患者;（5）具有煙酒或藥物依賴(lài)的患者。依據(jù)就診時(shí)間的先后將患者分為常規(guī)組（35例）與五行操組（35例）。常規(guī)組：男23例，女12例;年齡66～84歲，平均（75.12±3.24）歲;文化程度：高中及以上8例，初中16例，小學(xué)及以下11例。五行操組：男24例，女11例;年齡65～85歲，平均（74.95±3.36）歲;文化程度：高中及以上7例，初中15例，小學(xué)及以下13例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入患者均精神穩(wěn)定，對(duì)于此次研究知情，理解并自愿參與其中，已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)居家護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，增加患者及家屬對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，包括心理護(hù)理、認(rèn)知功能訓(xùn)練以及預(yù)防感染、預(yù)防睡眠障礙、預(yù)防墜床和跌倒等相關(guān)護(hù)理，使家屬良好掌握相關(guān)護(hù)理技巧，并囑咐患者及家屬牢記日常生活注意事項(xiàng)，使患者采取正確的生活方式，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。

五行操組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上增加五行健康操進(jìn)行干預(yù)，在工作實(shí)施前需成立專(zhuān)項(xiàng)小組，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分掌握五行健康操的相關(guān)知識(shí)及操作技巧，確保能夠良好指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性和有效性?；颊呔驮\時(shí)，護(hù)理人員需積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者的年齡、性格、身體狀況、文化程度等基本資料，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并建立健康檔案。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并親身示范，確?；颊呤炀氄莆照_的鍛煉方式，具體方法如下：指導(dǎo)患者在練操前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，包括原地踏步、舉臂繞圈、抬腿等動(dòng)作，持續(xù)5 min，以免患者練操過(guò)程中出現(xiàn)抽筋等不良情況。幫助患者逐一掌握五行健康操的十八式動(dòng)作，包括拍打天門(mén)、雙龍吐珠、前搖后擺、開(kāi)合虛掌、排山倒海、拍掌擴(kuò)胸、龍飛鳳舞、扭轉(zhuǎn)乾坤、花開(kāi)富貴、鯉躍龍門(mén)、螳螂捕蟬（左）、螳螂捕蟬（右）、物轉(zhuǎn)星移、天女散花、上下天梯、同心協(xié)力、鳳陽(yáng)花鼓和龍騰虎躍，最后收操調(diào)息即完成一次鍛煉。練一遍約為5 min，每次練3～4遍，每天2次，可選擇在午睡后（14：30左右）與晚飯后1 h（18：30左右）兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。囑咐患者每天按量進(jìn)行鍛煉，每周至少練習(xí)5 d，此外對(duì)家屬也需進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，患者在家練操時(shí)由家屬?gòu)呐詤f(xié)助，觀(guān)察患者狀態(tài)并及時(shí)給予幫助，以免患者在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)意外情況?；颊唠x院時(shí)護(hù)理人員需向患者及家屬提供聯(lián)系方式，以便隨時(shí)為患者答疑解惑，為患者提供咨詢(xún)的渠道。并定期對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)，每周電話(huà)回訪(fǎng)1次，每個(gè)月進(jìn)行1次家訪(fǎng)，及時(shí)了解患者的病情進(jìn)展情況、身體狀況等信息，對(duì)患者在日常生活中和五行健康操應(yīng)用中存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確?；颊哒_進(jìn)行鍛煉。此外，通過(guò)定期回訪(fǎng)還可了解患者的依從性，能起到監(jiān)督作用，督促患者定時(shí)定量的完成鍛煉，并提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)，評(píng)定并比較兩組患者的認(rèn)知功能、基本生活活動(dòng)能力。認(rèn)知功能采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)定，量表包含語(yǔ)言能力、定向能力、注意力與計(jì)算能力及即刻記憶能力等內(nèi)容，總分為30分，得分越高則說(shuō)明患者認(rèn)知功能越好。基本生活能力采用BADL量表進(jìn)行評(píng)定，量表包含進(jìn)食、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、用廁、上下樓、控制大小便等日常自理活動(dòng)內(nèi)容，總分為100分，患者得分越高，則指示生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組的MMSE及BADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后五行操組的MMSE及BADL評(píng)分顯著提升，而常規(guī)組的MMSE及BADL評(píng)分提升幅度較小，五行操組評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，有關(guān)部門(mén)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度越來(lái)越高，積極促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。老年癡呆是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一，其發(fā)病機(jī)制與糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管病等老年人常見(jiàn)病有關(guān)，此外，還與患者的人格因素、日常飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，不僅給患者帶來(lái)身體上的不適和生活上的不便，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一定的危害和負(fù)擔(dān)[5]。據(jù)相關(guān)資料顯示，全球老年癡呆癥患者約有3 600萬(wàn)，而我國(guó)老年性癡呆的發(fā)病率在2%～5%，呈逐漸上升趨勢(shì)，并且該疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，高齡老人發(fā)病率可高達(dá)10%～20%[6]。老年癡呆癥發(fā)展至中后期，患者大多臥床不起（患者大多出現(xiàn)認(rèn)知、行為異常），基本喪失自理能力，需由他人進(jìn)行照顧，但目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚在發(fā)展之中，存在一定缺陷，在老年癡呆的照顧者方面存在巨大缺口，因此，對(duì)該疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行控制對(duì)于減少養(yǎng)老服務(wù)業(yè)壓力，減輕患者家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力具有重要意義，如何預(yù)防該疾病的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展已成為社會(huì)各界均密切關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[7]。

輕度認(rèn)知障礙是早期老年癡呆癥的主要癥狀之一，其主要表現(xiàn)是記憶力減退和存儲(chǔ)異常，有相關(guān)資料顯示，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，可出現(xiàn)不同程度的記憶力減退情況，65歲以上約減退50%，80歲以上約減退86%[8]。而老年癡呆患者的記憶力減退的特點(diǎn)在于近期記憶丟失比遠(yuǎn)期記憶丟失更為嚴(yán)重，如無(wú)法回憶起剛剛獲得的信息等，但并不影響患者學(xué)習(xí)動(dòng)作技能。老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，為降低發(fā)病率，促進(jìn)早期輕度認(rèn)知功能障礙的改善，我國(guó)投入了許多人力物力來(lái)研究治療輕度認(rèn)知功能障礙的有效方式和藥物，但目前尚未發(fā)現(xiàn)具有顯著療效的治療方法[9]。有國(guó)內(nèi)報(bào)道認(rèn)為，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可影響人體的身體的各項(xiàng)機(jī)能，使身體各部分處于一種活躍的狀態(tài)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可提升血管的抗氧化功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善大腦供血供養(yǎng)，可激活人體的神經(jīng)系統(tǒng)，提高認(rèn)知功能，是保護(hù)大腦功能的一種重要手段。因此，存在輕度認(rèn)知功能障礙的老年人應(yīng)積極進(jìn)行適度的體力活動(dòng)，通過(guò)打牌、打字、跳舞、太極拳、繪畫(huà)等方式不僅可增添生活的樂(lè)趣，還能促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，延緩神經(jīng)的退行性改變[10]。

五行健康操是一種依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方式，可活血通脈，在各個(gè)年齡層中均可使用，且該運(yùn)動(dòng)方式較為舒緩柔和，在老年群體中尤其具有優(yōu)勢(shì)，不會(huì)給老年人的身體帶來(lái)太大負(fù)擔(dān)，還能起到鍛煉的作用，是一種較為理想的運(yùn)動(dòng)方式。本次研究采用五行健康操對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，使患者保持每天2次的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，時(shí)間選擇在午睡后（14：30左右）與晚飯后1 h（18：30左右），可避免在飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且能避免患者午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量差。五行健康操屬于一種耐力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，具有強(qiáng)度適宜、簡(jiǎn)單易行、有節(jié)奏感、無(wú)費(fèi)用產(chǎn)生等優(yōu)點(diǎn)，可疏通患者經(jīng)脈，松弛頸椎和肌肉的緊張感，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、旺氣凝神，可平衡患者心智，促進(jìn)視力、聽(tīng)力、判斷力等各種基本能力的改善[11]。通過(guò)該方式可增加患者的能量消耗，促進(jìn)新陳代謝，且能增加啡肽釋放量，使患者擁有愉快的心情，有效改善患者的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)以及大腦活躍度，提高迷走神經(jīng)在安靜時(shí)的張力，推遲廢用綜合征出現(xiàn)時(shí)間，使老年人能夠良好地參與正常的社交活動(dòng)，正常進(jìn)行日常生活，提高生活質(zhì)量[12]。此外，延緩輕度老年癡呆患者的認(rèn)知功能障礙的發(fā)展還能節(jié)省老年人照顧者的資源，降低老年癡呆患者的住院率，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且該方式無(wú)須支付費(fèi)用，可減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本文結(jié)果中，堅(jiān)持進(jìn)行五行健康操鍛煉的五行操組患者的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，積極有規(guī)律地鍛煉對(duì)于促進(jìn)患者大腦活動(dòng)，維持良好的社交能力與生活能力具有重要意義。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，五行健康操可有效提升存在慢性精神疾病患者的生活自理能力[13]。其結(jié)論與本次研究的結(jié)論相似，本文中，五行操組患者采用五行健康操干預(yù)6個(gè)月后，其認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力與干預(yù)前相比均有顯著提升，且均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）?？梢?jiàn)五行健康操對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者具有顯著效果，但需要注意的是，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需有家屬在旁協(xié)助，且需要對(duì)家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，使其充分掌握各項(xiàng)注意事項(xiàng)，預(yù)防不良情況發(fā)生。

綜上所述，五行健康操可有效延緩輕度老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)展速度，提高患者的生活自理能力，同時(shí)也能節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。且五行健康操對(duì)于各年齡層皆可適用，具有低風(fēng)險(xiǎn)、低成本的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)行廣泛推廣，使人們養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-20）