鄭細(xì)艷

【摘要】 目的：針對(duì)原發(fā)性下肢靜脈曲張患者術(shù)后潰瘍創(chuàng)面，對(duì)其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析討論。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年10月收治的94例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，根據(jù)接受治療的前后順序分為研究組和對(duì)照組，每組47例。研究組患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者的臨床有效率、術(shù)后功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性下肢靜脈曲張患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的術(shù)后潰瘍創(chuàng)面，提高了患者的滿意度，讓患者早日回歸到正常的工作與生活中。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期; 原發(fā)性下肢靜脈曲張; 術(shù)后潰瘍創(chuàng)面; 護(hù)理方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

在如今這個(gè)快節(jié)奏的時(shí)代，在上下班的途中無(wú)法避免要長(zhǎng)時(shí)間站在公交或地鐵上，長(zhǎng)期的站立會(huì)造成腿部的血管受到不同程度的擠壓，而引發(fā)腿部的靜脈曲張疾病的產(chǎn)生。人體腿部的靜脈曲張?jiān)谝话闱闆r下伴有毛細(xì)血管和網(wǎng)狀靜脈，原發(fā)性下肢靜脈曲張指的是患者的下肢皮膚淺表層靜脈發(fā)生了擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲及成團(tuán)現(xiàn)象，到了晚期逐漸并發(fā)為慢性潰瘍的病變。長(zhǎng)時(shí)間需要站立工作的人群是該病的高發(fā)人群，患者沒(méi)有接受及時(shí)的治療，延誤病情時(shí)間較長(zhǎng)通常會(huì)發(fā)展成為經(jīng)久不愈的慢性下肢皮膚潰瘍[1]。這些并發(fā)癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，腿部時(shí)常會(huì)感到疼痛，也影響了美觀。針對(duì)筆者所在醫(yī)院就診的94例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，采用圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍創(chuàng)面的影響更佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年10月收治的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者94例為研究對(duì)象。經(jīng)過(guò)檢查患者均確診為下肢靜脈曲張，排除手術(shù)禁忌證者。根據(jù)接受治療的前后順序分為研究組和對(duì)照組，每組47例。研究組患者年齡39～62歲，平均（46.5±3.5）歲;男31例，女16例;其中單下肢發(fā)病40例，雙下肢發(fā)病7例。對(duì)照組患者年齡37～64歲，平均（47.5±3.5）歲;男29例，女18例，其中單下肢發(fā)病39例，雙下肢發(fā)病8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法?；颊呷朐汉?，安排責(zé)任護(hù)士登記資料，對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，告知患者及家屬疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。要及時(shí)對(duì)住院患者的病房進(jìn)行清潔和日常巡護(hù)等工作，手術(shù)后要注意觀察患者的切口情況，是否有滲血或滲液等情況的出現(xiàn)，對(duì)患者切口進(jìn)行換藥消毒等防止創(chuàng)口感染的護(hù)理

方法[2]。

1.2.2 研究組 實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)。（1）相關(guān)責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，與患者進(jìn)行溝通交流，獲得患者的信任，在日常的交談中要多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除對(duì)該病的恐懼心理[3]。（2）醫(yī)院責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理工作，選擇抗菌類的材料，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生濕疹或潰瘍面現(xiàn)象的患者，要使這些患者的創(chuàng)面盡量保持干凈;對(duì)于皮膚脫屑比較嚴(yán)重的患者，有必要定時(shí)為患者進(jìn)行皮膚清潔，但注意避免使用堿性用品，以免刺激患者的皮膚;與此同時(shí)還要定期為患者進(jìn)行指甲的清理。（3）要為患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，患者的飲食以清淡為主，多食新鮮的水果和蔬菜，以及含有豐富纖維的食物;要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，抬高患者的下肢，減輕患者的不適感;保持病房舒適、安靜[3]。（4）在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)眼神交流和輕撫等動(dòng)作來(lái)與患者進(jìn)行交流，減輕患者的緊張感，穩(wěn)定患者情緒;在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)生的叮囑，進(jìn)行無(wú)菌操作，且密切的監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（5）在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)院護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于出現(xiàn)病情比較危及的患者，有必要加用抗凝藥物進(jìn)行治療，在此期間責(zé)任護(hù)士要密切地對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)記錄。囑咐患者多食用維生素和微量元素比較豐富的食物，以此來(lái)促進(jìn)患者切口的快速愈合。與此同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的切口做好觀察記錄工作，觀察患者的切口是否有滲血或滲液等情況的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時(shí)告知醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。在手術(shù)進(jìn)行后24 h，可以使用彈力繃帶，來(lái)抬高患者的患肢;指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的足部與腳趾活動(dòng);對(duì)患者的足部的感覺(jué)、顏色與溫度進(jìn)行監(jiān)察。1 d后患者可以下地走路，但要控制運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)由少到多慢慢進(jìn)行;患者還應(yīng)掌握正確的坐姿，避免在坐時(shí)雙膝交叉[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)，患者皮膚潰瘍、下肢疼痛等臨床癥狀基本消失為顯效，患者皮膚潰瘍、下肢疼痛等臨床癥狀有所改善為有效，患者病情基本沒(méi)有改善甚至惡化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況（血腫消失時(shí)間、潰瘍面消失時(shí)間、下肢麻木時(shí)間）。（3）觀察兩組患者的護(hù)理滿意度情況，出院前讓患者填寫(xiě)筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，術(shù)后功能恢復(fù)情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率、滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比。

研究組47例患者中，顯效38例（80.85%），有效6例（12.77%），無(wú)效3例（6.38%），研究組治療總有效率為93.62%。對(duì)照組47例患者中，顯效20例（42.55%），有效14例（29.79%），無(wú)效13例（27.66%），對(duì)照組總有效率為72.34%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.13，P=0.00）。

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后血腫消失時(shí)間為（12.35±3.27）d，對(duì)照組患者術(shù)后血腫消失時(shí)間為（21.37±3.27）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.37，P=0.00）;研究組患者術(shù)后潰瘍面消失時(shí)間為（22.31±3.49）d，對(duì)照組患者術(shù)后潰瘍面消失時(shí)間為（31.37±4.52）d，

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.87，P=0.00）;研究組患者術(shù)后小腿麻木消失時(shí)間為（122.15±31.25）d，對(duì)照組患者術(shù)后小腿麻木消失時(shí)間為（181.37±33.54）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.56，P=0.00）。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性下肢單純性淺靜脈曲張是一種臨床治療中比較常見(jiàn)的疾病，該病的發(fā)病原因與患者的靜脈瓣膜功能障礙有關(guān)。該病的主要高發(fā)人群一般為長(zhǎng)期需要站立或經(jīng)常從事較重體力勞動(dòng)的人群，一般表現(xiàn)為患者的下肢出現(xiàn)墜脹疼痛的感覺(jué)，晚間癥狀更為明顯，沒(méi)有及時(shí)接受治療的患者，后期會(huì)出現(xiàn)小腿踝關(guān)節(jié)部位的皮膚形成血栓，患者下肢表皮層的靜脈血管，會(huì)明顯突出于皮膚，由于營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法供給，還會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚萎縮，造成色素沉著、皮膚脫屑、干燥、傷口滲液、下肢瘙癢等情況發(fā)生，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。還需要注意的是靜脈曲張患者的飲食一般情況下以清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，避免煙酒以及辛辣刺激類的食物;患者可以多食低脂肪和低熱量的食物，比如新鮮的水果、蔬菜、雜糧等，適量進(jìn)食瘦肉、脫脂牛奶和雞蛋白等食物;綠色的蔬菜以及富含維生素B和維生素C（海帶、海蜇、紫菜、木耳和豆制品等）的食物，對(duì)疾病的控制有很大的好處。根據(jù)相關(guān)研究顯示，維生素E可以幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)，以此來(lái)減輕患者腿部的沉重感覺(jué)，所以患者要多食含維生素E豐富的飲食，例如：麥芽、堅(jiān)果類食物、豆類食物及粗糧等[8-12]。

研究組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度相比研究組較低（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)原發(fā)性下肢靜脈曲張患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，治療效果顯著，可以縮短患者的血腫時(shí)間、潰瘍面消失時(shí)間和小腿麻木時(shí)間，有效提高患者的治療滿意度和舒適度。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性下肢靜脈曲張患者實(shí)行創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)，改善了患者的潰瘍創(chuàng)面情況，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-12-03）