嚴(yán)思，莫翠毅

（海南省瓊海市人民醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.消化內(nèi)科，海南 瓊海 571400）

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括直腸癌和結(jié)腸癌，其形成無早期征兆，腫瘤擴(kuò)散至患者身體其他部位前可能在腸內(nèi)壁已生長多年，患者就診時多為中晚期，預(yù)后較差[1]。其發(fā)病率分別居于男性和女性惡性腫瘤的第3位和第2位。近年來，隨著我國生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，大腸癌的發(fā)病率逐年升高，尤其是大城市人群大腸癌發(fā)病率更高[2]。有研究[3-4]指出，大腸癌通常由腺瘤性息肉發(fā)展而來，由息肉發(fā)展到早期浸潤癌需要約10年時間，時間窗較長，在臨床中通過發(fā)現(xiàn)、移除癌前病變和早期病灶能夠降低大腸癌的發(fā)生率，這提示大腸癌早期篩查具有十分重要的臨床意義，大腸癌篩查可有效降低患者死亡率，但目前我國大腸癌篩查順應(yīng)性較低。本研究對我院健康體檢中的中老年人群結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理2010年1月－2018年1月來本院行健康檢查的11 547名中老年人的結(jié)腸鏡檢查數(shù)據(jù)。其中，男4 307名，女7 240名，年齡45～75歲，平均（59.37±4.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45周歲者；②結(jié)腸鏡檢查結(jié)果完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、高血壓等病情較重者；②嚴(yán)重出血性傾向者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或臟器功能障礙者；④嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 初篩問卷調(diào)查、兩次大便隱血試驗（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）進(jìn)行篩查。問卷調(diào)查包括腸道疾病史、居民基本信息和大腸癌家族史等。FOBT采用免疫膠體金法（試紙生產(chǎn)廠家：萬華普曼生物工程有限公司）進(jìn)行檢測，兩次檢測間隔1周。初篩陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任意一次FOTB陽性；②本人有腸息肉或癌癥史；③一級親屬有大腸癌史；④同時具備≥2項者，慢性便秘史、慢性腹瀉史、慢性闌尾炎史、黏液血便史、闌尾炎切除史、膽結(jié)石史、慢性膽囊炎史和不良生活事件史。以上4項符合任意一項即診斷為初篩陽性。

1.2.2 初篩陽性隨訪初篩后1個月內(nèi)對初篩陽性患者進(jìn)行第1次隨訪，若隨訪發(fā)現(xiàn)患者未行結(jié)腸鏡檢查，3個月后再次隨訪，若患者仍未行結(jié)腸鏡檢查，則6個月內(nèi)行第3次隨訪，完成3次隨訪且未做結(jié)腸鏡檢查的患者納入結(jié)案管理。

1.2.3 結(jié)腸鏡精篩高危人群行全結(jié)腸鏡確診?；颊呖诜事洞?，做好腸道準(zhǔn)備，使用PENTAX EPK-700電子腸鏡對直腸至回腸末端進(jìn)行檢查。檢出疾病包括大腸癌、黑變病、進(jìn)展期腺癌、炎癥、普通腺瘤和非腺瘤性息肉等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別初篩結(jié)果比較

11 547名中老年人初篩陽性率為16.77%（1 937/11 547），男患者第1次和第2次參與率均低于女性，但男患者第1次、第2次和初篩整體陽性均高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同年齡初篩結(jié)果比較

45～55歲、56～60歲、61～65歲和66～70歲的人群初篩參與率無顯著差異，但年齡為71～75歲階段的患者初篩參與率明顯低于其他年齡組患者，且隨著年齡的增長，患者第1次、第2次和初篩整體陽性率均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同性別病變分布情況

患者以炎癥、普通腺瘤、非腺瘤性息肉為主要病變，男患者大腸癌、進(jìn)展期腺瘤、普通腺瘤、非腺瘤性息肉的病變率高于女患者，黑變病和炎癥病變率低于女患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同年齡病變分布情況

45～55歲和61～65歲患者以炎癥病變?yōu)橹鳎?6～60歲以黑變病為主，66～70歲和71～75歲患者以普通腺瘤為主。見表4。

表1 不同性別初篩結(jié)果比較 例（%）Table 1 Comparison of preliminary screening results of different gender n（%）

表2 不同年齡初篩結(jié)果比較 例（%）Table 2 Comparison of preliminary screening results at different ages n（%）

表3 不同性別病變分布情況 例（%）Table 3 Distribution of lesions of different gender n（%）

表4 不同年齡病變分布情況 例（%）Table 4 Distribution of lesions of different ages n（%）

3 討論

近年來，隨著居民生活習(xí)慣的變化，大腸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)逐年升高。目前，大腸癌發(fā)病率和死亡率排名在國內(nèi)均已明顯上升[5]。對于大腸癌的預(yù)防，需要改變生活方式，減少和避免危險因素的暴露，還可對人群行針對性腫瘤篩查，以阻斷惡性腫瘤的發(fā)生，在疾病早期發(fā)現(xiàn)并給予有效治療[6]。國際上公認(rèn)大腸癌可通過大規(guī)模人群篩查早期發(fā)現(xiàn)并治療，從而提高患者的生存期和生存率，且臨床中已有實踐證明，F(xiàn)OBT結(jié)合結(jié)腸鏡檢查是目前最有效的大腸癌早期篩查手段[7]。本研究以本院2010年1月－2018年1月行健康體檢的中老年人群為研究對象，結(jié)合FOBT和結(jié)腸鏡檢查對其進(jìn)行大腸癌早期篩查，以期能改善患者生存狀況。

本研究結(jié)果顯示，11 547名中老年人初篩陽性率為16.77%（1 937/11 547），男患者第1次和第2次參與率均低于女性，但男患者第1次、第2次和初篩整體陽性率均高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男性人群的參與率較低，這可能是由于部分男性工作較忙而沒有時間參與篩查，還有部分男性對于大腸癌的早期防治、早期篩查意識相對女性人群淡薄，多數(shù)人群認(rèn)為無自覺不適，即可不需參與篩查[8]。其次，部分男性存在抵觸心理，害怕篩查出問題，自己難以接受，因而對篩查的參與率較低[9]。但本結(jié)果顯示，男性人群篩查陽性率高于女性，這提示：在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育宣傳，對各階段人群都要積極開展大腸癌相關(guān)知識普及，幫助人們樹立正確的防治意識，尤其對于篩查意識淡薄的男性人群，更應(yīng)該提高對大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的意識，積極參與健康體檢中的疾病篩查，提高參與率[10]。其次，45～55歲、56～60歲、61～65歲和66～70歲的人群初篩參與率無明顯差異，但年齡為71～75歲階段的患者初篩參與率明顯低于其他年齡組患者，且隨著年齡的增長，患者第1次、第2次和初篩整體陽性率均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于70歲以上老年患者身體機(jī)能各項衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病等因素而致身體不便，所以篩查參與率較低[11]。且隨著年齡的增長，由腺瘤性息肉發(fā)展為大腸癌的趨勢逐漸升高，年輕時處于早期病變階段而未表現(xiàn)出明顯癥狀的患者，癥狀也將逐漸呈現(xiàn)出來，此時容易通過臨床發(fā)現(xiàn)[12]。結(jié)腸鏡檢查是臨床中診斷大腸癌的常用方法，通過肛門插入逆行向下可對直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸和回盲末端等進(jìn)行檢查，具有徹底、直觀的特點(diǎn)，不僅能夠清晰地發(fā)現(xiàn)腸道病變、診斷全結(jié)腸疾病，還能夠?qū)ο倭?、息肉等癌前病變進(jìn)行有效治療[13]。本研究顯示，患者以炎癥、普通腺瘤、非腺瘤性息肉為主要病變，男患者大腸癌、進(jìn)展期腺瘤、普通腺瘤和非腺瘤性息肉的病變率高于女患者，黑變病和炎癥病變率低于女患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。45～55歲和61～65歲患者以炎癥病變?yōu)橹鳎?6～60歲以黑變病為主，66～70歲和71～75歲患者以普通腺瘤為主。這一結(jié)果可為臨床中不同性別和不同年齡階段患者的治療提供參考方向。

綜上所述，結(jié)腸鏡篩查能夠有效發(fā)現(xiàn)中老年人群的腸道病變，大腸癌發(fā)病率隨年齡增長而增高，應(yīng)提高中老年人群的結(jié)腸鏡檢查順應(yīng)性。這提示廣大臨床工作者，應(yīng)建議居民從45歲開始，每年行1次FOBT，陽性者加做結(jié)腸鏡檢查，通過篩查達(dá)到大腸癌少發(fā)易治的目的，改善患者發(fā)病率和病死率。