霍 玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，一些新的教學(xué)方法越來越多地應(yīng)用在臨床護(hù)理帶教中。有研究認(rèn)為，臨床路徑教學(xué)法能夠有效提高護(hù)生的實踐能力、增加理論知識［1］。我院風(fēng)濕免疫科在實習(xí)護(hù)生臨床帶教中運用臨床路徑教學(xué)法，對比傳統(tǒng)教學(xué)模式，收效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究的護(hù)生均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn):①應(yīng)屆護(hù)生；②自愿參加本次研究者；③實習(xí)時間≥10個月。排除標(biāo)準(zhǔn):對護(hù)理工作缺乏思想認(rèn)識及非應(yīng)屆護(hù)生。采取便捷取樣法將2016年5月至2017年5月30名在風(fēng)濕免疫科實習(xí)的護(hù)生設(shè)為對照組，2017年7月至2018年7月30名在風(fēng)濕免疫科實習(xí)的護(hù)生設(shè)為觀察組。對照組年齡18～22（21.88±1.09）歲；學(xué)歷為本科11名，大專19名。觀察組年齡18～23（22.16±0.72）歲；學(xué)歷為本科13名，大專17名。兩組實習(xí)周期均為4周。兩組的年齡、學(xué)歷和入科實習(xí)前理論知識考核及臨床技能成績等方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 師資的選擇 臨床帶教老師必須取得護(hù)師資格，具備風(fēng)濕免疫科5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，熱愛護(hù)理事業(yè)，操作技能嫻熟，臨床專業(yè)知識扎實，具有良好的表達(dá)溝通能力和高度的職業(yè)責(zé)任心等。兩組臨床帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)、知識水平、技能、職稱均相當(dāng)。

1.2.2 臨床教學(xué)方法

1.2.2.1 觀察組 在臨床帶教當(dāng)中觀察組采取臨床路徑教學(xué)法，具體實施措施為：依據(jù)實習(xí)大綱，聽從護(hù)理部指導(dǎo)，并根據(jù)醫(yī)院具體情況，風(fēng)濕免疫科護(hù)士長、科室總帶教老師根據(jù)風(fēng)濕免疫性疾病多系統(tǒng)損害、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情遷延反復(fù)等特點制定風(fēng)濕免疫科臨床路徑教學(xué)內(nèi)容（見表1）。實習(xí)護(hù)生在本科室4周的臨床實習(xí)期間，在老師帶領(lǐng)下完成臨床實踐教學(xué)，并根據(jù)臨床路徑教學(xué)安排參與科室的教學(xué)活動，每次活動時總帶教教師組織護(hù)生4～6人參加。

表1 臨床路徑教學(xué)內(nèi)容

1.2.2.2 對照組 在臨床帶教當(dāng)中采取傳統(tǒng)的帶教方式。護(hù)生在本科室4周的臨床實習(xí)期間由科內(nèi)指定帶教教師承擔(dān)臨床帶教工作，依照實習(xí)大綱完成臨床帶教。期間由總帶教老師綜合各方面情況組織每批次護(hù)生進(jìn)行多媒體理論授課一次，時間為1 h，內(nèi)容涵蓋風(fēng)濕性疾病的常見病及多發(fā)病的相關(guān)知識，包括疾病的概念、特點、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施及護(hù)理措施等，以及激素使用原則及注意事項；組織護(hù)生進(jìn)行?？浦兴師犰俜蠹夹g(shù)操作示范一次，時間為30 min；組織傳統(tǒng)護(hù)理查房一次，時間為40 min。

1.3 效果評估 實習(xí)結(jié)束，兩組護(hù)生參加理論知識考核，試題總分為100分。由科室護(hù)士長和總帶教統(tǒng)一命題并確定標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)，兩組護(hù)生考核內(nèi)容相同，均包含護(hù)理基礎(chǔ)理論和授課內(nèi)容?？荚嚞F(xiàn)場不得借助參考書及電子設(shè)備，要求護(hù)生獨立完成，均由總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考及閱卷，統(tǒng)一按照預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。另組織護(hù)生進(jìn)行臨床技能考核，總分為100分，內(nèi)容均為專科中藥熱熨敷技術(shù)，由總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考，按照我院風(fēng)濕免疫科?？谱o(hù)理操作評分細(xì)則進(jìn)行評分。并通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表以匿名的方式調(diào)查學(xué)生對帶教工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫和分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表達(dá)，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論知識、技能考核成績比較 觀察組理論知識考核及技能考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論知識及操作技能考核成績比較（分，x±s）

2.2 兩組滿意度比較 實施臨床路徑教學(xué)方案的觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生滿意度比較 （人，%）

3 討 論

3.1 臨床路徑式教學(xué)法的概念和特點 醫(yī)院所擬訂的一個有精確時間的、有嚴(yán)格順序要求的診療方案，它是共同針對某些病癥的醫(yī)治、監(jiān)測、護(hù)理和康復(fù)，以節(jié)約資源促進(jìn)康復(fù)，給予服務(wù)對象最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，稱之為臨床路徑（CP）。臨床路徑式教學(xué)法是把CP思想引入臨床教學(xué)任務(wù)之中，對臨床醫(yī)學(xué)生采取以CP為平臺的教學(xué)組織措施。把臨床路徑運用于臨床帶教是一種全新的帶教模式，通過這種方式，使臨床帶教實現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化，實習(xí)生、帶教老師有據(jù)可依，帶教及實習(xí)計劃根據(jù)路徑計劃完成，從而使教學(xué)受人為因素的影響減少。醫(yī)學(xué)生運用該教學(xué)措施可鍛煉科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)思維方法，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)的獲取，循證醫(yī)學(xué)基本方法的最初掌握有著重大的影響［2］。

3.2 臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用在風(fēng)濕免疫科臨床帶教中的體會 合理設(shè)計?？频膶W(xué)習(xí)計劃，能夠充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和工作的主動性，在實踐中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，用理論聯(lián)系實踐，尋求解決方案。風(fēng)濕免疫科護(hù)理臨床帶教中運用臨床路徑教學(xué)法可規(guī)范教學(xué)流程，使帶教系統(tǒng)性加強(qiáng)。把臨床教學(xué)路徑運用在臨床帶教中時，是把帶教內(nèi)容視為橫軸，時間視為縱軸，明確詳細(xì)執(zhí)行方法，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范教學(xué)計劃各個方面，從而提高臨床帶教工作的尺度和流程。護(hù)生綜合能力的有效增強(qiáng)以及對帶教工作滿意度的提高可通過運用臨床路徑教學(xué)法實現(xiàn)。臨床路徑教學(xué)明確實習(xí)目標(biāo)，使帶教的盲目性和任意性降低，臨床帶教老師可根據(jù)教學(xué)路徑內(nèi)容有效施行帶教任務(wù)，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量［3］。護(hù)生通過“以學(xué)生為中心”的教學(xué)查房，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)行為，學(xué)習(xí)熱情高漲，由被動地接受教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c學(xué)習(xí)過程［4］，其技能和專業(yè)知識也因此同時得到加強(qiáng)。本研究表明，臨床路徑教學(xué)法運用在觀察組后，臨床教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生對臨床帶教工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組。

總而言之，在風(fēng)濕免疫科護(hù)理臨床帶教中運用臨床路徑教學(xué)法，可提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床教學(xué)管理水平。而且臨床路徑教學(xué)的施行注重分析存在的問題，提出改善辦法，將全面提升臨床教學(xué)質(zhì)量［3］。