黃維

【摘要】 目的：評價(jià)柴芍六君子湯對肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2016年8月-2018年1月中診治的90例肝郁脾虛慢性乙型肝炎患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和參照組，每組患者45例;參照組運(yùn)用常規(guī)治療的方案，試驗(yàn)組在運(yùn)用常規(guī)治療后，加用柴芍六君子湯，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的ALT、AST、TBIL、ALB水平顯著低于參照組;試驗(yàn)組的CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平顯著高于參照組;試驗(yàn)組的臨床治療有效率為95.55%，參照組的臨床治療有效率為80.00%，試驗(yàn)組的臨床治療有效率顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴芍六君子湯可有效緩解肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者的癥狀，取得了十分顯著的臨床治療效果，值得在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 柴芍六君子湯; 肝郁脾虛; 慢性乙型肝炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

慢性乙型肝炎為一種感染性疾病，在臨床較為常見，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是病毒感染[1-2]。慢性乙型肝炎與機(jī)體免疫功能具有密不可分的關(guān)系，臨床治療也多以調(diào)節(jié)免疫為主。結(jié)合大量的臨床資料，從中可得知，慢性乙型肝炎在臨床中有較高的發(fā)病率，近年來呈現(xiàn)出不斷增加的嚴(yán)峻趨勢，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全，還存在肝硬化、肝癌等多種并發(fā)癥的高危風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本文以筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年1月診治的90例肝郁脾虛慢性乙型肝炎患者為對象，探討了柴芍六君子湯對肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的治療效果，為臨床理論奠定了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，報(bào)道內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年1月診治的90例肝郁脾虛慢性乙型肝炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》的規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存心、肝、腎功能不全患者;（2）惡性腫瘤疾病患者;（3）認(rèn)知功能障礙的患者。參照隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和參照組，每組患者45例;試驗(yàn)組中男25例，女20例，年齡22～52歲，平均（38.6±10.4）歲，病程2～16年，平均（7.8±4.0）年;參照組中，男23例，女22例，年齡20～52歲，平均（34.5±11.2）歲，病程2～17年，平均（8.2±4.2）年。兩組患者的一般數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽讣尤氡驹囼?yàn);在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展此次研究試驗(yàn)。

1.2 方法

參照組運(yùn)用常規(guī)治療的方案，常規(guī)治療主要包括保肝治療、抗病毒治療、抗感染治療等內(nèi)容。試驗(yàn)組在運(yùn)用常規(guī)治療后，加用柴芍六君子湯的治療方法，柴芍六君子湯藥方劑組成：白芍15 g，白術(shù)、黨參、茯苓、姜半夏、柴胡各12 g，陳皮、灸甘草各6 g。中醫(yī)論證加減治療方案為：患者伴有脾大癥狀，加用黃芪20 g，三棱草12 g，莪術(shù)10 g;患者伴有舌紅少苔癥狀，加用麥冬6 g，枸杞、玉竹各15 g，毛冬青12 g;患者伴有蛋白A/G比值倒置癥狀，加用鉤藤15 g，黃精20 g;患者伴有口黏、苦澀癥狀，加用茵陳、梔子各15 g。采取水煎服方法，煎煮量為400 ml，1劑/d，分別于早晚溫服。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)療程，1個(gè)月為1個(gè)療程，對比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過對兩組患者實(shí)施不同的治療方案，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7-8]，治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，綜合評價(jià)所有患者的治療效果，顯效：治療后，中醫(yī)證候積分降低至10分及以上，經(jīng)檢測，HBeAg、HBV-DNA呈陰性，肝功能基本恢復(fù)正常;有效：治療后，中醫(yī)證候積分降低至3～9分，經(jīng)檢測，HBeAg、HBV-DNA中有一指標(biāo)呈陰性，肝功能好轉(zhuǎn);無效：治療后，中醫(yī)證候積分降低至3分及以下，經(jīng)檢測，肺功能變化較小或沒有變化，甚至病情進(jìn)一步出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。其中，臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在兩組患者治療前后，檢測對比兩組的肝功能，包括ALT、AST、TBIL、ALB水平變化情況，檢測對比兩組的免疫指標(biāo)，包括CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對兩組肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)變化情況對比

兩組患者治療前的肺功能ALT、AST、TBIL、ALB水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的ALT、AST、TBIL、ALB水平顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的免疫指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床治療效果對比

經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的臨床治療有效率為95.55%，參照組的臨床治療有效率為80.00%，試驗(yàn)組的臨床治療有效率顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎，祖國醫(yī)學(xué)中沒有詳細(xì)的記錄，依據(jù)該疾病的臨床癥候，得出其屬于“脅痛”“鼓脹”“肝著”“黃疸”等范疇[9-10]，該病為一種傳染性慢性疾病，傳播途徑具有多種，如血液、母嬰等。《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為傳染病入侵到人體后，對肝臟部位造成較大損傷，依據(jù)病情變化，具有傳染性、致病性等特異性，關(guān)于慢性乙型肝炎發(fā)病病因，多為“雜氣”“內(nèi)外相召”“伏邪”等，這也是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。祖國醫(yī)學(xué)將慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制，分為肝郁脾虛、濕熱中阻、血瘀阻絡(luò)等類型。柴芍六君子湯最早源自《醫(yī)學(xué)金鑒》[11-12]，該方劑中具有大量中藥材成分，如灸甘草、黨參、茯苓、柴胡、白術(shù)、陳皮、姜半夏等，柴胡具有疏肝解郁、調(diào)節(jié)肝氣功效，白芍具有養(yǎng)血收陰、平抑肝陽功效，黨參具有生津養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中功效，諸種藥材合并使用，增強(qiáng)了疏肝健脾的功效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，柴芍六君子湯能夠增強(qiáng)調(diào)節(jié)患者的免疫力，增強(qiáng)患者的肝功能，防止病情的復(fù)發(fā)。

本次研究中，參照組運(yùn)用常規(guī)治療的方案，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯的治療方法，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組通過加用柴芍六君子湯治療，臨床治療有效率高達(dá)95.55%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組的80.00%，試驗(yàn)組的CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的ALT、AST、TBIL、ALB水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本次研究中，不難發(fā)現(xiàn)，柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎，效果更為顯著，更具有優(yōu)勢。

綜上所述，結(jié)合肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的病例特點(diǎn)、病情變化和心理需求，在對其病情進(jìn)行綜合分析后，運(yùn)用常規(guī)方法聯(lián)合柴芍六君子湯的治療方法，調(diào)節(jié)了患者的免疫系統(tǒng)，改善了患者的肺功能，取得了十分良好的治療效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)中大力倡導(dǎo)與應(yīng)用，具有重要的臨床意義。

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