陳定群

【摘要】 目的：分析食管癌根治術中使用右美托咪定的臨床麻醉優(yōu)化效果。方法：選取2016年1月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院開展食管癌根治術的160例患者參加本研究。隨機分為觀察組和對照組。對照組接受常規(guī)靜吸復合麻醉。觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定。結果：觀察組麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、氣管拔管時間、手術耗時、完成TMT的時間均優(yōu)于對照組，MMSE評分、NGF、BDNF、麻醉總滿意率高于對照組，NSE低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：食管癌根治術中使用右美托咪定臨床麻醉能改善麻醉效果，減少麻醉對神經功能和認知功能的損傷，提高麻醉滿意度。

【關鍵詞】 食管癌; 根治術; 右美托咪定; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

食管癌是臨床常見惡性腫瘤。隨著人們飲食習慣的改變，食管癌發(fā)病率上升，且男性患者多于女性[1]。食管癌的臨床表現為吞咽困難、胸骨后針尖刺痛感、胸骨后牽拉痛、體重異常減輕、腹水、黃疸等[2]。最常見的食管癌類型為食管鱗癌。食管癌根治術是治療食管癌的主要方法。對手術患者實施麻醉是順利完成手術的前提。實施食管癌根治術時常用的麻醉方法為靜吸復合麻醉。目前臨床可在術中使用的靜吸復合麻醉藥物較多，選用不當可影響麻醉效果、神經功能和認知功能。右美托咪定是一種半衰期較短、可控性較強的麻醉藥物。本文對食管癌根治術中靜吸復合麻醉的基礎上應用右美托咪定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院開展食管癌根治術的160例患者參加本研究。納入標準：（1）經病理診斷患有食管癌。（2）無進行食管癌根治術的禁忌證。（3）病程<1年。

（4）腫瘤未轉移。（5）精神狀態(tài)良好，無精神類疾病。排除標準：

（1）嚴重肝腎功能障礙。（2）嚴重心肺功能障礙。（3）內分泌失調、代謝異常。隨機分為觀察組和對照組。觀察組中男53例，女27例，

年齡29～55歲，平均（39.31±2.61）歲，病程2～10個月，平均（5.81±2.13）個月，其中胸上段腫瘤26例，胸中段腫瘤30例，胸下段腫瘤24例。對照組中男52例，女28例，年齡30～55歲，平均（39.39±2.37）歲，病程為2～9個月，平均（5.66±2.23）個月，其中胸上段腫瘤27例，胸中段腫瘤30例，胸下段腫瘤23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術前用靜脈微量泵以13.3 ml/min的速度注射20 ml濃度0.9%的氯化鈉注射液。觀察組術前用靜脈微量泵注射

1 μg/kg的右美托咪定，注射10 min。然后兩組均實施麻醉誘導：以4 mg/s的速度注射0.5 μg/kg舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg順式阿曲庫銨。麻醉誘導后實施氣管插管，吸入七氟醚?？筛鶕颊叩木唧w情況調整舒芬太尼和順式阿曲庫銨的用量。術后每天靜脈注射1次新斯的明，15 ml/次。在患者精神狀況、肌肉收縮舒張能力恢復后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、氣管拔管時間、手術耗時。（2）麻醉前和手術后用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價兩組精神狀態(tài)。評分高代表精神狀態(tài)好[3]。（3）麻醉前和手術后用連線試驗（TMT）測試兩組認知功能。完成時間短代表認知功能好[4]。（4）麻醉前和手術后檢測兩組神經元特異性烯醇化酶（NSE）、血清神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）水平。（5）詢問兩組對麻醉的滿意度（分為非常滿意、基本滿意和不滿意）?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、氣管拔管時間、手術耗時

觀察組麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、氣管拔管時間和手術耗時均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 認知功能指標

觀察組MMSE評分高于對照組，完成TMT的時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 神經功能指標

觀察組NSE低于對照組，NGF和BDNF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 麻醉滿意度

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國食管癌發(fā)病率和致死率較高，且男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)生在40歲以上的人群。食管癌患者在發(fā)病后可發(fā)生進行性吞咽困難，先是難以咽下較干的食物，繼而是無法咽下半流質食物，最后連水和唾液都不能咽下。近幾年食管癌的發(fā)病率有所上升。食管癌根治術是臨床治療食管癌的常用方法。實施食管癌根治術需切除腫瘤、腫瘤上下端的食道、受累組織器官等[6]。

在臨床上，麻醉是開展外科手術的前提。食管癌根治術中常用的麻醉方法是靜吸復合麻醉。但術后有不少患者發(fā)生神經功能和認知功能障礙。經研究發(fā)現，這是因為術前患者容易對手術感到緊張、恐懼，從而使其生理功能受到影響，進而影響手術效果、引發(fā)神經功能和認知障礙[7-8]。為減少麻醉對患者造成的損傷，可在麻醉誘導前使用一定的麻醉藥物，從而使其身心放松，在實施麻醉誘導后快速進入麻醉狀態(tài)。

右美托咪定是新型α2-腎上腺素受體激動劑[9-10]。臨床上常將右美托咪定用于重病監(jiān)護期間插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等多種功能的藥物[11]。右美托咪定可作用于中樞神經突觸，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性，同時介導G蛋白耦聯，減少環(huán)磷腺苷的合成，抑制鈣離子內流，激活鉀通道。右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力和選擇性較高[12]。靜脈注射右美托咪定后，分布半衰期約6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積約118 L，在體內廣泛代謝后，代謝產物可隨尿液排出，消除半衰期約2 h，清除期約每小時39 L。右美托咪定能調控保護性細胞因子和損傷性細胞因子的生成，阻斷或恢復部分神經系統的信號通路。在術前應用右美托咪定還能減少術中麻醉藥物的用量，使患者在術后盡早清醒，并減少麻醉藥物帶來的不良反應。雖然右美托咪定可能導致血管收縮，但該作用可被麻醉誘導時使用的麻醉藥物抵消。

綜上所述，食管癌根治術中使用右美托咪定的臨床麻醉能改善麻醉效果，減少麻醉對神經功能和認知功能的損傷，提高滿意度，因而具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-09-12）