張志香

【摘要】 目的：分析全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者手術(shù)中的應(yīng)用及對住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接收并經(jīng)手術(shù)治療的膽結(jié)石患者110例為研究對象，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組采用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。對比兩組患者不同護(hù)理模式下住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果：治療后，干預(yù)組住院時(shí)間為（4.12±0.18）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者手術(shù)中的應(yīng)用，可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理模式; 膽結(jié)石; 手術(shù); 住院時(shí)間; 并發(fā)癥發(fā)生率; 影響; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

膽結(jié)石（gall-stone）是以膽囊內(nèi)有結(jié)石為表現(xiàn)特征的疾病，屬于臨床常見的疾病之一[1-4]。臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，在積極治療的基礎(chǔ)上，尋求良好的護(hù)理方法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇110例膽結(jié)石患者為研究對象，分析全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者手術(shù)中的應(yīng)用及對住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具體試驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接收并經(jīng)手術(shù)治療的膽結(jié)石患者110例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽結(jié)石的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者;（2）行實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、腹部平片、CT檢查、內(nèi)鏡超聲、膽管造影等相關(guān)檢查確診者;（3）符合手術(shù)治療適應(yīng)證者;（4）心肺功能較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（2）凝血功能異常者;（3）肝腎功能不全者;（4）有家族性遺傳病史及個(gè)人史者;（5）存在明顯溝通障礙者。研究對象分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組55例。常規(guī)組中，男30例，女25例，年齡29～67歲，平均（58.12±0.39）歲;干預(yù)組中，男25例，女30例，年齡28～68歲，平均（58.31±0.47）歲。兩組研究對象一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括病情觀察、簡單口頭健康教育及一般性用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組采用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的全面護(hù)理模式措施有：（1）成立全面護(hù)理模式小組。小組成員協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，了解患者的病史、身體健康情況以及用藥過敏史情況，評估患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，制定手術(shù)治療方案、風(fēng)險(xiǎn)處理方案及圍手術(shù)期護(hù)理方案。（2）健康教育護(hù)理措施。臨床護(hù)理人員對患者開展疾病知識(shí)普及教育工作，向患者講解膽結(jié)石的臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、手術(shù)治療的優(yōu)勢、預(yù)期的效果、有可能發(fā)生的不良反應(yīng)（如切口疼痛、惡心、腹脹等）及預(yù)防措施，并耐心回答患者的提問，使患者了解自己的病情，關(guān)注自身健康，消除患者對于疾病治療的緊張感，使其順利配合治療。

（3）心理護(hù)理措施。小組成員加強(qiáng)與患者的溝通，分析患者的心理狀態(tài)，了解患者對治療的期望值，對患者講解治療手術(shù)的基本流程、麻醉方法、預(yù)期效果及圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，明確告知患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方案。針對心理狀態(tài)差的患者，給予心理輔助治療，多向患者宣講臨床成功案例，鼓勵(lì)患者，安慰患者，幫助患者建立樂觀積極的治療態(tài)度，以提高患者的認(rèn)知水平和配合治療的依從性。（4）術(shù)前護(hù)理措施。臨床護(hù)理人員叮囑患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁水等相關(guān)術(shù)前注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并充分做好醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械、醫(yī)療耗材以及氧氣設(shè)備、止血藥、搶救藥品等手術(shù)所需品的準(zhǔn)備工作，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。（5）術(shù)中護(hù)理措施。維持手術(shù)室內(nèi)恒定的溫濕度，協(xié)助患者取正確體位，建立靜脈通道，手術(shù)嚴(yán)格按照手術(shù)室無菌操作流程進(jìn)行，并以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做好麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、主治醫(yī)生及臨床護(hù)理人員的相互配合工作。術(shù)中，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，使靜脈保持暢通狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄肝素使用情況。通過觀察患者的面部表情等，了解患者的心理狀態(tài)，隨時(shí)給予患者安慰，緩解焦慮、抑郁情況，保持患者情緒穩(wěn)定。若發(fā)生突發(fā)事件給，應(yīng)保持冷靜，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行處理。（6）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)情況，并護(hù)送患者回病房，協(xié)助患者去枕平臥8 h，并給予患者全面的心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)護(hù)理和吸氧護(hù)理，術(shù)后第1天可根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢及進(jìn)行翻身活動(dòng)。飲食方面，待患者胃腸功能恢復(fù)以后，可逐漸由流食轉(zhuǎn)為半流食。保證病房安靜、整潔的環(huán)境，避免人聲嘈雜，小組成員定時(shí)查房，詢問患者的疼痛感受，并給予安慰。觀察引流管是否通暢、引流液顏色、性質(zhì)等情況，并進(jìn)行記錄。若有異常，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、出血、皮下血腫、膽瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.00對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療后住院時(shí)間的差異性對比

護(hù)理后，干預(yù)組住院時(shí)間為（4.12±0.18）d，明顯短于常規(guī)組的（7.89±0.67）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組治療后切口感染1例、出血0例、皮下血腫1例、膽瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

膽結(jié)石，又可稱為膽石癥，臨床發(fā)病率較高、病情進(jìn)展迅速[5-7]，患者發(fā)病時(shí)伴隨發(fā)熱、中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥等癥狀和體征，威脅患者的生命健康安全[8-11]。采用藥物治療雖然具有一定的療效，但藥效緩慢，復(fù)發(fā)概率高，因此，臨床多建議采用手術(shù)進(jìn)行治療，可通過直接切除膽囊，快速根除病灶，達(dá)到去除膽結(jié)石的目的。但由于手術(shù)是侵入性操作，若護(hù)理不當(dāng)，易引起切口感染、出血、皮下血腫、膽瘺等并發(fā)癥[11-12]，影響患者預(yù)后，因此，針對行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者如何進(jìn)行有效的護(hù)理，對于促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有重要的臨床價(jià)值。

常規(guī)的護(hù)理方法簡單，臨床護(hù)理人員僅僅遵醫(yī)囑為患者提供簡單的護(hù)理，難以考慮患者的實(shí)際身體情況，忽視手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，延長了患者住院時(shí)間，不利于患者預(yù)后。全面護(hù)理干預(yù)是近年來逐漸應(yīng)用到臨床的一種新型的、綜合的、全面的、系統(tǒng)護(hù)理方法，在整個(gè)圍手術(shù)期間，針對手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，利用先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)及其他學(xué)科知識(shí)和護(hù)理技術(shù)手段，在現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，以患者為核心，強(qiáng)化健康教育、心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后方面的護(hù)理，促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善預(yù)后。

本研究顯示，采用全面護(hù)理模式護(hù)理的患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的患者，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柳愛書.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的具體應(yīng)用及其效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：321-323.

[2]陳紅，閔春花，雷志華，等.全面護(hù)理模式應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（18）：3260-3261.

[3]趙艷萍.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（7）：181-182.

[4] Brazzelli M，Cruickshank M，Kilonzo M，et al.Systematic review of the clinical and cost effectiveness of cholecystectomy versus observation/conservative management for uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis[J].Surgical Endoscopy，2015，29（3）：637-647.

[5]和青森.全面護(hù)理模式對膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血量及術(shù)后護(hù)理滿意度的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：61-63.

[6]曹曉琴，董媛.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（20）：97-98.

[7] Peltokoski J，Vehvilainen J，Katri P T，et al.The comprehensive health care orientation process indicators explain hospital organisations attractiveness：a Bayesian analysis of newly hired nurse and physician survey data[J].Journal of Nursing Management，2015，23（7）：954-962.

[8]李英英.全面護(hù)理模式對膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血量及術(shù)后護(hù)理滿意度的影響分析[J].智慧健康，2018，4（13）：106-107.

[9] Garcia M C，Vargas C，Javier L P J，et al.Prevalence and risk factors for biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in a prospective cohort of adult patients with gallstones[J].Liver International，2015，35（8）：1983-1991.

[10]陸艷興，李凱凌，陳燕芳，等.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：173-174.

[11]張燕.普外科膽結(jié)石患者在圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理模式的臨床效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（76）：14933-14934.

[12]畢曉青.淺析全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察[J].大家健康：中旬版，2016，10（11）：212-213.