劉勤豐

【摘要】 目的：分析經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的臨床綜合效果。方法：選取2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院治療的128例BPH患者，按術(shù)式不同分兩組，每組64例，對照組行開放式前列腺切除術(shù)，觀察組行PKRP手術(shù)，比較臨床綜合效果。

結(jié)果：觀察組出血量（113.26±26.37）ml，沖洗膀胱時(shí)間（1.37±0.28）d，拔管時(shí)間（3.81±0.26）d，均比對照組優(yōu)（P<0.01）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.01）;觀察組術(shù)后1個(gè)月觀察組尿道功能比對照組優(yōu)，性功能優(yōu)于對照組（P<0.05、0.01）。與術(shù)前比，觀察組D-D術(shù)后升高（P<0.05），觀察組t-PA于術(shù)后即刻升高，術(shù)后第7天降低（P<0.05），觀察組PAI-1于術(shù)后即刻降低，術(shù)后第7天開始升高（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)能有效治療前列腺增生，改善尿道及性功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，但會減弱患者圍術(shù)期纖溶系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生; 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù); 并發(fā)癥; 性功能; 纖溶系統(tǒng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

前列腺增生（BPH），是泌尿科良性疾病，多發(fā)于中老年男性，是導(dǎo)致下尿路梗阻、排尿障礙的主要病因，臨床表現(xiàn)是解剖學(xué)上前列腺增大，組織學(xué)上前列腺的腺體成分、間質(zhì)增生，繼而引發(fā)系列下尿路癥狀，表現(xiàn)出膀胱出口梗阻等尿動力學(xué)變化[1-2]。TURP是微創(chuàng)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因手術(shù)易造成包膜穿孔、靜脈竇切破出血、水中毒等并發(fā)癥，故被限制應(yīng)用于大體積BPH患者中[3-5]。隨微創(chuàng)外科術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）被積極推薦于泌尿科疾病治療[6]。筆者所在醫(yī)院收治的128例BPH患者為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院治療的128例BPH患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超、癥狀檢查證實(shí)是前列腺增生，排尿明顯障礙，IPSS評分顯示為中、重度BPH，Qmax≤15 ml/s，

符合手術(shù)指征，自愿簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染、前列腺手術(shù)史等。按術(shù)式不同分兩組，觀察組64例，年齡60～79歲，平均（65.05±6.14）歲，平均病程（1.02±0.54）年;對照組64例，平均（64.26±5.28）歲，平均病程（1.13±0.49）年;對比組間基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均取截石位，行硬膜外持續(xù)麻醉。對照組行SPP術(shù)式：分離前列腺體包膜，取前列腺，尿道行指尖隔斷，在5點(diǎn)、7點(diǎn)處行8字縫合，膀胱內(nèi)留置三腔導(dǎo)管，縫合包膜與膀胱頸，導(dǎo)尿管氣囊予以牽引，止血前列腺動脈，術(shù)后造瘺恥骨上膀胱，恥骨后置引流管。觀察組行PKRP術(shù)式：選用英國佳樂生產(chǎn)等離子體雙極汽化系統(tǒng)，電凝功率設(shè)75 W，汽化切割功率設(shè)160～180 W，生理鹽水沖洗液，沖洗高度50 cm。置入雙極電切鏡，探查膀胱頸部、三角區(qū)、增生前列腺、精阜等，先切除中葉增大前列腺，再切前列腺頂端及左、右側(cè)葉;膀胱頸部靠近近端精阜附近增生前列腺腺體包膜予以切除，使膀胱的三角區(qū)平行其頸部開口，術(shù)后排尿測驗(yàn)成功患者留置F22硅膠三腔導(dǎo)尿氣囊于切口位。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

國際前列腺癥狀評分（IPSS）標(biāo)準(zhǔn)：共7個(gè)項(xiàng)目，總分0～35分，

輕度：0～7分，中度：8～19分，重度20～35分。參照國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評分評定性功能，總分0～21分，<7分重度障礙，8～11分中度障礙，12～21分輕微障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)

觀察組臨床各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率9.38%，比對照組的29.69%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.400 8，P<0.01）。

2.3 尿道及性功能評價(jià)

觀察組尿道功能比對照組優(yōu)，性功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、0.01），見表2。

2.4 PKRP圍術(shù)期纖溶系統(tǒng)變化

與術(shù)前比，觀察組D-D術(shù)后升高（P<0.05），觀察組t-PA于術(shù)后即刻升高，術(shù)后第7天降低（P<0.05），觀察組PAI-1于術(shù)后即刻降低，術(shù)后第7天開始升高（P<0.05），見表3。

3 討論

研究結(jié)果顯示：觀察組出血量比對照組少，沖洗膀胱、拔管及住院時(shí)間均比對照組短，增生組織切除量比對照組多;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，比對照組低;與梁陽冰[7]結(jié)果相似，表明BPH患者應(yīng)用PKRP手術(shù)治療更具優(yōu)越性，且安全性高，減少出血量，較為徹底清除增生組織，加快康復(fù)。PKRP手術(shù)同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡、等離子兩種技術(shù)，具備TURP手術(shù)的優(yōu)勢之處，將等離子束用作切割能量，促使大分子物質(zhì)裂解為小分子物質(zhì)，起到汽化作用;PKRP所用離子束具高度集中能量，減輕周圍組織的熱損傷，降低勃起神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn);PKRP系統(tǒng)能識別靶組織，減小腔內(nèi)電切難度[8-9]。術(shù)后包膜穿孔，可能是術(shù)者未掌握解剖或炎癥、粘連導(dǎo)致，靠近膀胱頸處的前列腺體內(nèi)凹，當(dāng)切割不謹(jǐn)慎時(shí)，會刺穿包膜致其穿孔。PKRP手術(shù)所致尿失禁多是暫時(shí)性的，是因膀胱尿道口持續(xù)受到金屬電切鏡鞘刺激，加上電切產(chǎn)生熱損傷，故傷及尿道括約肌，引起尿失禁[10]。排尿障礙考慮可能為局部尿道組織腫脹、膀胱內(nèi)阻塞血塊、組織塊所致，或者是尿潴留降低膀胱逼尿肌收縮性而影響排尿。研究結(jié)果可知，觀察組尿道功能、性功能均優(yōu)于對照組，與李如亮等[11]結(jié)果相似，提示PKRP術(shù)式能有效保護(hù)尿道功能及性功能。t-PA、PAI-1均是反映機(jī)體纖溶功能的重要指標(biāo)，t-PA是一種特異性纖溶酶激活物，當(dāng)血漿內(nèi)PAI-1水平上升，則預(yù)示血栓形成可能[12]。D-D則是纖維蛋白單體降解后產(chǎn)物，其水平增加，提示繼發(fā)纖溶活性加強(qiáng)，是反映機(jī)體高凝、血栓形成的關(guān)鍵標(biāo)志物。從本研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后D-D、PAI-1水平均升高，t-PA水平降低，提示PKRP手術(shù)可降低機(jī)體纖溶功能，增加靜脈血栓形成率。

總結(jié)上文，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的效果顯著，手術(shù)具微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且能保護(hù)尿道及性功能，但手術(shù)易致患者短期纖溶系統(tǒng)減弱，手術(shù)相對安全。

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