陳麗瓊

【摘要】 目的：對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的86例老年重癥冠心病心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，把86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例.對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總有效率、生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，且生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可以減少患者的住院時(shí)間，可以有效地減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理有效率，提高患者生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理; 老年重癥冠心病心肌梗死; 并發(fā)癥; 生理職能評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

冠心病是目前最常見的一種心臟疾病，是死亡率最高的疾病之一，它是由動(dòng)脈硬化或者是動(dòng)力血管痙攣與阻塞引起的心肌缺血或者心肌梗死的心臟病。心肌梗死是由于動(dòng)脈閉塞，部分心肌持久性缺血而發(fā)生的局部壞死，發(fā)生心肌梗死的常見因素有：暴飲暴食、大量吸煙、酗酒、過度勞累、家族遺傳等。為了預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理是非常有必要的[1]。本文主要研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，希望能為臨床提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的86例老年重癥冠心病心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，經(jīng)臨床確診，所有患者均患有重癥冠心病心肌梗死。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組中，男24例，女19例，年齡60～80歲，平均（70.5±3.4）歲，冠心病病程為1～16年，平均（8.9±2.4）年;試驗(yàn)組中，男22例，女21例，年齡60～81歲，平均（70.8±3.1）歲，冠心病病程1～15年，平均（8.7±2.8）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)病情、飲食指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。由于患者大多都是老年人，所以他們自身的健康狀況比較復(fù)雜，護(hù)理人員在護(hù)理前要查閱患者之前的一些病歷資料，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的了解，找出患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃[2]。（2）對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理。在患者住院后，護(hù)理人員要囑咐患者臥床休息，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查患者的精神狀態(tài)、神志及心電圖等，準(zhǔn)備好利多卡因等藥物和起搏器、除顫儀等急救設(shè)備，在患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)能夠及時(shí)地?fù)尵萚3]。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)。由于患者心肌梗死病發(fā)突然，極容易導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)恐慌、不安、焦慮等心理，護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通，為患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，引導(dǎo)患者及患者家屬正確地看待疾病，做好心理疏導(dǎo)工作;多與患者談?wù)摶颊吒信d趣的事物，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者能夠敞開心扉，主動(dòng)的訴說自己的不安及顧慮，從而緩解患者焦慮、緊張的情緒，提高患者對(duì)治療的配合度[4]。（4）對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。因?yàn)槔夏昊颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間的臥床，所以護(hù)理人員要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行體位更換，勤換依附于床單被罩，保持患者皮膚的清潔，避免患者出現(xiàn)壓瘡;要叮囑患者餐前餐后及時(shí)的漱口，防止口腔出現(xiàn)潰瘍的狀況;做好泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，避免患者出現(xiàn)尿路感染;當(dāng)患者出現(xiàn)出冷汗、血壓波動(dòng)大、心跳加速等情況時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)地把情況告訴醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的處理，防止患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等情況[5]。（5）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。由于患者的病情嚴(yán)重，所以臥床的時(shí)間比較多，活動(dòng)的時(shí)間比較少，患者很容易出現(xiàn)便秘的情況，長(zhǎng)時(shí)間的便秘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部的按摩，促進(jìn)患者的排便。囑咐患者均衡飲食，多吃易消化、維生素含量高、清淡的食物，禁止食用辛辣刺激、帶骨頭與帶刺的食物。（6）對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)干預(yù)。長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)引起患者靜脈血栓以及便秘癥狀的發(fā)生，護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如輕晃四肢、下床后緩慢的走動(dòng)，根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)

動(dòng)量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥情況。包括心律失常、心力衰竭、尿路感染及心源性休克。（2）護(hù)理效果。分為顯效（護(hù)理后患者的心功能有明顯的改善，臨床的體征與癥狀恢復(fù)正常）、有效（護(hù)理后患者的心功能有改善，臨床的體征與癥狀逐漸的好轉(zhuǎn)）、無效（護(hù)理后患者的心功能未改善，且出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象），護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）測(cè)量患者護(hù)理后的生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分，評(píng)分越高，說明患者的生活中質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理總有效率比較

試驗(yàn)組患者顯效33例，有效9例，無效1例，護(hù)理總有效率為97.6%，對(duì)照組患者顯效29例，有效7例，無效7例，護(hù)理總有效率為83.7%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.96 ，P=0.02）。試驗(yàn)組無患者死亡，死亡率為0，對(duì)照組有5例患者死亡，死亡率為11.62%，試驗(yàn)組的患者死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.30，P=0.02）。

2.3 兩組患者生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分

試驗(yàn)組患者的生理功能評(píng)分為（75.23±2.58）分，對(duì)照組患者的生理功能評(píng)分為（60.58±2.34）分;試驗(yàn)組患者的情感職能評(píng)分為（83.12±2.35）分，對(duì)照組患者的情感職能評(píng)分為（58.45±2.89）分;試驗(yàn)組患者的生理職能評(píng)分為（73.12±2.85）分，

對(duì)照組患者的生理職能評(píng)分（52.49±2.56）分;試驗(yàn)組患者的生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.58、43.43、35.31，P=0.00、0.00、0.00）。

3 討論

由于老年重癥冠心病心肌梗死患者自身的原因，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥以及不良事件的發(fā)生，這對(duì)于護(hù)理工作來說是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。臨床中對(duì)于患者大部分都實(shí)施的是常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理可以為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理，但是對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良的情況沒有明顯的作用，在這樣的背景下，就出現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理[7]。

預(yù)見性護(hù)理也叫超前護(hù)理，是指在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理前或者護(hù)理的過程中對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及一些不良的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)采取防治措施，最大限度地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的護(hù)理有效率、生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因在于：（1）預(yù)見性護(hù)理能夠使護(hù)理人員的護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。傳統(tǒng)的護(hù)理工作是護(hù)理人員在患者有需求的時(shí)候給予護(hù)理，而預(yù)見性護(hù)理則是護(hù)理人員在護(hù)理前查閱患者之前的一些病歷資料，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的了解，預(yù)測(cè)患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前采取措施來預(yù)防患者不良情況的發(fā)生[9]。（2）提高了護(hù)理人員獨(dú)自思考與鉆研的能力。護(hù)理人員在為患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要獨(dú)立的完成對(duì)患者信息的采集，尋找預(yù)防患者并發(fā)癥出現(xiàn)的方法，在這個(gè)過程中，鍛煉了護(hù)理人員獨(dú)自思考與仔細(xì)鉆研的能力，提高了護(hù)理人員對(duì)于自己工作的積極性[10]。（3）保障了患者的安全，避免了事故的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理會(huì)為患者準(zhǔn)備好利多卡因等藥物，起搏器、除顫儀等急救設(shè)備，在患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)能夠及時(shí)地?fù)尵?，為患者的生命安全提供了保障[11]。（4）為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。預(yù)見性護(hù)理會(huì)為患者提供心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等多種護(hù)理服務(wù)，緩解了患者緊張、焦慮的情緒，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，避免了患者出現(xiàn)心率衰竭、心源性休克等危險(xiǎn)的狀況[12]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用，比常規(guī)護(hù)理的臨床護(hù)理效果更好，可以有效地減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理有效率，提高患者生理功能、情感職能及生理職能的評(píng)分，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床大力推廣使用。

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