曾玉斌　方瓊

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后。方法：本研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的60例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，觀察組施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。測(cè)定兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并予以對(duì)比。結(jié)果：（1）和對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組平均手術(shù)時(shí)間（99.32±10.50）min、住院時(shí)間（15.00±3.32）d、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（5.00±1.81）h明顯更短，術(shù)中出血量（85.19±10.00）ml也明顯更少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量明顯減少，可加快術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更少，更有利于改善患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 急性膽囊炎; 并發(fā)膽結(jié)石; 安全性及預(yù)后; 手術(shù)療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

近年來(lái)急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)病率呈持續(xù)升高的趨勢(shì)。急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石屬于常見的一種普外科急腹癥，其發(fā)病和發(fā)展的原因主要在于患者膽汁成分失調(diào)、膽道功能減弱，導(dǎo)致結(jié)石形成與管道堵塞，而膽汁由于長(zhǎng)期在膽囊內(nèi)滯留，細(xì)菌感染膽囊內(nèi)膜，進(jìn)而引發(fā)急性炎癥。常見的癥狀可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛和觸痛感[1-3]。治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式是通過(guò)開腹手術(shù)排除病灶;但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此療效也受到一定的影響。目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)得到較大的發(fā)展，并在醫(yī)療手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。其中腹腔鏡即為常見的一種微創(chuàng)技術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）現(xiàn)階段在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的治療中發(fā)揮著明顯的療效[4-5]。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，共60例，其中男32例，女28例，年齡30～65歲，平均（48.3±3.6）歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡30～65歲，

平均（48.0±3.6）歲;對(duì)照組男16例，女患者14例，年齡30～65歲，平均（48.3±3.5）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：實(shí)施開腹手術(shù)。取仰臥位，常規(guī)麻醉，常規(guī)消毒和鋪好無(wú)菌巾，取右上腹切開，進(jìn)入腹腔，找到膽囊所在位置，切除膽囊。

觀察組：施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。取左側(cè)臥位，并保持頭高腳低側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)麻醉，常規(guī)消毒和鋪好無(wú)菌巾。在臍上方建立小孔以備置入腹腔鏡，成功置入腹腔鏡后，在右側(cè)肋骨下緣放置針套管：5 mm和10 mm。然后利用電凝器、鉗子和剪刀分離膽囊床，并夾閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管，然后切斷，提起膽囊，拿到體外。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并且定時(shí)測(cè)定患者的體溫、血壓、脈搏。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并予以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間（99.32±10.50）min、住院時(shí)間（15.00±3.32）d和胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（5.00±1.81）h明顯更短，術(shù)中出血量（85.19±10.00）ml也明顯更少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石病情危急，發(fā)病率高，是一種常見的外科急腹癥，其發(fā)病的原因主要在于患者膽汁分泌異常，成分改變，加之膽道運(yùn)動(dòng)功能削弱，導(dǎo)致形成的結(jié)石對(duì)膽管造成阻塞，原本能夠順流無(wú)阻的膽汁因此被堵塞滯留于膽囊內(nèi)部，長(zhǎng)期以來(lái)，細(xì)菌必定對(duì)膽囊內(nèi)膜造成感染，進(jìn)而引發(fā)急性炎癥，初始發(fā)作患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和腹痛癥狀。急性膽囊炎患者膽囊三角區(qū)炎癥嚴(yán)重，膽囊壁增厚，粘連嚴(yán)重，容易在術(shù)中解剖時(shí)引發(fā)大出血。必須對(duì)急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石進(jìn)行有效的治療[6-8]。

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到較大的完善和進(jìn)步，正日趨成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在膽囊炎手術(shù)中得以廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷程度低，手術(shù)切口小，因此手術(shù)過(guò)程中不會(huì)造成患者大大出血，因此也更有利于患者手術(shù)后切口的恢復(fù)。在手術(shù)的過(guò)程中，注意需對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行更為細(xì)致的解剖和游離，因?yàn)榧毙阅懩已撞l(fā)膽結(jié)石患者膽囊壁、三角區(qū)都存在不同程度的炎癥反應(yīng)，伴隨水腫、充血等異常癥狀。隨著炎癥的不斷加重，炎癥細(xì)胞與纖維漿液滲出，形成纖維蛋白粘連，導(dǎo)致手術(shù)難度大大地增加。所以，在對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)緊緊貼著膽囊頸部把膽囊管游離下來(lái)，使用電凝鉤進(jìn)行操作，沿著膽囊腹部的下邊緣，對(duì)頸部和管壁的交接處進(jìn)行分離。同時(shí)，在發(fā)病72 h內(nèi)，分離粘連更加容易，可減少解剖所造成的出血量，腹腔鏡膽囊炎切除手術(shù)也更為容易。手術(shù)中注意防止大出血，可使用冷鹽水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到止血[9-12]。

本研究顯示，和對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組的手術(shù)時(shí)間（99.32±10.50）min、住院時(shí)間（15.00±3.32）d和胃腸蠕動(dòng)時(shí)間（5.00±1.81）h明顯更短，術(shù)中出血量（85.19±10.00）ml也明顯更少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的綜合療效明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，由于微創(chuàng)技術(shù)給患者造成的手術(shù)切口極小，因此明顯地減少了術(shù)中出血量。同時(shí)，還加快了術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，也更有利于改善患者的預(yù)后。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)式雖然已經(jīng)過(guò)時(shí)間的沉淀，但是手術(shù)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，手術(shù)切口長(zhǎng)，手術(shù)出血量多，給患者帶來(lái)較大的痛苦;并且由于手術(shù)切口較大，難以在短時(shí)間內(nèi)愈合，甚至于容易造成傷口感染、術(shù)后粘連更加嚴(yán)重，對(duì)患者的預(yù)后造成更為長(zhǎng)久的影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量也明顯地減少，加快了術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更少，更有利于改善患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

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