唐紅萍，趙 焱，唐蘭萍，張 燕

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國5歲兒童患齲率為70.9%，較10年前增加了5.8%，兒童乳牙齲的發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，給兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。為此，國家衛(wèi)生健康委于2019年2月15日，發(fā)布《健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025年)》將兒童列為我國口腔衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)人群之一，倡導(dǎo)“家長是孩子口腔健康的第一責(zé)任人”的理念[2]。學(xué)齡前兒童家長對(duì)口腔健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)與兒童齲病的發(fā)生密切相關(guān)，要降低乳牙患齲率，口腔健康教育被認(rèn)為是增進(jìn)人們口腔健康知識(shí)，使之養(yǎng)成良好口腔健康行為的最經(jīng)濟(jì)、最方便及最有效的措施[3]。本研究調(diào)查學(xué)齡前兒童家長口腔保健知識(shí)的認(rèn)知情況、需求及獲取途徑，旨在制定有效的口腔健康宣教方案，為有針對(duì)性地開展托幼機(jī)構(gòu)兒童口腔保健知識(shí)教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取昆明市某公辦幼兒園3～6歲兒童的家長，家長為照顧兒童的父母、祖父母及其他等人員。

1.2 方法

2018年9月，根據(jù)全國第四次口腔健康流行病調(diào)查問卷及相關(guān)文獻(xiàn)自行制定調(diào)查問卷。本次問卷共包括3方面：①患兒家長的一般人口學(xué)特征，包括家長年齡、文化程度、與兒童的親屬關(guān)系：②家長對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知情況：③家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求、獲取途徑。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前3天對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在幼兒園的健康教育大課堂宣教后，家長當(dāng)場(chǎng)自行填寫問卷，由調(diào)查員審核后統(tǒng)一回收。如問卷有漏題，及時(shí)返還并請(qǐng)家長進(jìn)行補(bǔ)充，以確保問卷質(zhì)量和數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查一共發(fā)放346份問卷，回收有效問卷317份，有效率是91.6%。被調(diào)查者中，<30歲27人(8.5%)，30～40歲254人(80.1%)，41～50歲30人(9.5%)，>50歲6人(1.9%)；文化程度：初中及以下3人(0.9%)，高中12人(3.8%)，大專47人(14.8%)，本科150人(47.3%)，碩士及以上105人(33.1%)；與兒童關(guān)系中父母305人(96.2%)，祖父母9人(2.8%)，其他3人(0.9%)。

2.2 家長對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況

表1 家長對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況

2.3 影響家長口腔保健知識(shí)認(rèn)知的因素

2.3.1 兒童性別、年齡對(duì)家長口腔保健知識(shí)認(rèn)知的影響

對(duì)不同性別、年齡兒童家長的口腔保健知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明兒童性別對(duì)家長口腔保健知識(shí)掌握沒有差異(P=0.078)，但兒童年齡對(duì)家長口腔保健知識(shí)認(rèn)知比較有顯著性差異(P=0.002)，見表2。

2.3.2 家長人口學(xué)特征對(duì)口腔保健知識(shí)認(rèn)知的影響

家長的年齡、文化程度、與兒童關(guān)系之間的口腔保健知識(shí)得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同年齡、不同文化程度的家長口腔保健知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.019、0.001)，見表3。

表2 兒童性別、年齡對(duì)家長口腔保健知識(shí)認(rèn)知的影響

表3 家長不同人口學(xué)特征口腔保健知識(shí)的知曉情況

2.4 家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求和獲取途徑

2.4.1 家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求

口腔保健知識(shí)需求的主要內(nèi)容：①喂養(yǎng)及飲食習(xí)慣：②刷牙的方法：③氟化物的使用：④牙齒替換時(shí)間順序：⑤窩溝封閉的相關(guān)知識(shí)：⑥牙齒外傷的應(yīng)對(duì)措施；⑦六齡牙的保護(hù)知識(shí)；⑧蛀牙的治療方法。此項(xiàng)可以多選。家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求由高到低分別是：窩溝封閉的相關(guān)知識(shí)212人(66.9%)>蛀牙的治療方法206人(64.7%)>氟化物的使用202人(63.7%)>刷牙方法173人(54.6%)>牙齒外傷的應(yīng)對(duì)措施158人(49.8%)>牙齒替換時(shí)間順序139人(43.8%)>六齡牙的保護(hù)112人(35.3%)>喂養(yǎng)及飲食習(xí)慣93人(29.3%)。

2.4.2 家長對(duì)口腔保健知識(shí)需求的比較

不同年齡兒童家長口腔保健知識(shí)需求比較，除5、6歲組家長對(duì)口腔保健知識(shí)需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05)，其余年齡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 不同年齡兒童家長對(duì)口腔保健知識(shí)需求比較 n(%)

2.4.3 家長獲取口腔保健知識(shí)的途徑

家長獲取口腔保健知識(shí)的主要途徑中，居于前3位的依次為幼兒園專題講座242人(76.3%)、電視廣播報(bào)刊讀物234人(73.9%)、短信微信公眾號(hào)192人(60.7%)，見表5。

3 討論

學(xué)齡前兒童處于牙頜系統(tǒng)的快速生長期，是口腔健康觀念和行為的形成期，而此期兒童年齡小，手的靈活性和協(xié)調(diào)性差、缺乏自制力，因此，需要家長監(jiān)督和幫助兒童完成口腔衛(wèi)生清潔，培養(yǎng)良好的口腔清潔習(xí)慣[4]。

表5 家長獲取口腔保健知識(shí)的途徑

3.1 學(xué)齡前兒童家長對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知參差不齊

本研究通過6方面的口腔保健知識(shí)對(duì)學(xué)齡前兒童家長進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在牙刷選擇、刷牙習(xí)慣、就診行為方面認(rèn)知水平較高；而飲食習(xí)慣、窩溝封閉、氟化物使用方面正確率較低，與以往的研究結(jié)果一致[5，6]?！昂鞘澄镂：ρ例X”、“刷牙可以保護(hù)牙齒”、“乳牙齲壞要治療”這3個(gè)知識(shí)點(diǎn)正確率是100%；“含氟牙膏可以吞咽”、“奶瓶可以用到3歲”、“窩溝封閉能預(yù)防乳牙齲齒”這3個(gè)知識(shí)點(diǎn)家長知曉率最低。說明家長對(duì)基本口腔保健常識(shí)已經(jīng)掌握，而對(duì)深層次的口腔保健知識(shí)缺乏認(rèn)知。家長對(duì)“含氟牙膏可以吞咽”的認(rèn)知僅為2.8%，令人擔(dān)憂。蔡依民等研究表明[7，8]，學(xué)齡前兒童使用含氟牙膏誤咽量與牙膏用量之間呈正相關(guān)關(guān)系，含氟牙膏的使用量越大和刷牙次數(shù)越多，發(fā)生氟牙癥的危險(xiǎn)性越高。因此，專家不建議3歲以下兒童使用含氟牙膏，3～6歲兒童使用兒童含氟牙膏，用量也不宜超過豌豆大小，建議使用綠豆大小(約0.12g)的量。家長早晚監(jiān)督指導(dǎo)兒童刷牙，教會(huì)其在刷牙后要吐凈口腔內(nèi)的牙膏，不要吞咽下去。“奶瓶可以用到3歲”的認(rèn)知率為10.4%，有研究顯示，長期口含奶嘴、奶瓶喂養(yǎng)時(shí)間>1年等不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致幼兒牙頜發(fā)育異常；人工喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致奶瓶齲的發(fā)生，使乳前牙最易患齲[9-10]。因此，口腔健康教育時(shí)告知家長1歲以上應(yīng)停止使用奶瓶喂養(yǎng)。

3.2 家長對(duì)預(yù)防兒童乳牙齲齒的認(rèn)知狀況

本研究中，家長對(duì)“窩溝封閉能預(yù)防乳牙齲齒”知曉率為18.9%。家長不知曉窩溝封閉的重要性，可能導(dǎo)致適齡兒童得不到及時(shí)有效的齲病預(yù)防干預(yù)，錯(cuò)過乳磨牙、六齡牙的窩溝封閉時(shí)間節(jié)點(diǎn)。可見父母對(duì)口腔健康知識(shí)了解越多者，其兒童進(jìn)行窩溝封閉和使用氟化物等預(yù)防保健措施的比例也就越高[11]。提示，應(yīng)將兒童口腔健康的預(yù)防窗口期提前，對(duì)孕期婦女進(jìn)行口腔保健知識(shí)的教育，使其掌握孕期、嬰幼兒期口腔保健知識(shí)及口腔護(hù)理技能，真正做到兒童乳牙齲齒的一級(jí)預(yù)防。只有約1/3(33.7%)的家長認(rèn)為“兒童需要定期口腔檢查”，陳媛研究發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行口腔檢查的兒童，其患齲情況明顯輕于從未口腔檢查過的兒童[12]。由于乳牙齲病早期自覺癥狀不明顯，且發(fā)展迅速，出現(xiàn)疼痛時(shí)往往已經(jīng)侵犯牙髓，而進(jìn)行口腔定期檢查可以實(shí)踐齲病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)齡前兒童乳牙齲病的二級(jí)預(yù)防。因此，建議將定期口腔健康檢查納入到兒童健康體檢項(xiàng)目中，并積極開展口腔健康宣教活動(dòng)，提高家長對(duì)兒童定期口腔檢查的意識(shí)，降低兒童患齲率及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 家長口腔保健知識(shí)認(rèn)知的影響因素

以往的學(xué)齡前兒童齲病研究表明，男、女童間乳牙齲患率比較無明顯差異，而患齲率隨著年齡增長而升高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，不同性別兒童家長口腔保健知識(shí)得分差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但不同年齡兒童家長口腔保健知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，5歲組兒童家長口腔保健知識(shí)得分最高，說明5歲組兒童家長掌握更多的口腔保健知識(shí)。這可能是由于，乳牙隨著兒童年齡增長患齲率大幅升高，迫使大齡兒童家長被動(dòng)去了解更多的兒童口腔保健知識(shí)。提示兒童保健醫(yī)生，在兒童入園健康體檢時(shí)，對(duì)家長進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教和發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，以提高家長的口腔保健知識(shí)。本研究顯示家長年齡、文化程度對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡 41～50 歲的家長口腔保健知識(shí)的得分最高。究其原因，可能是這個(gè)年齡段的家長有豐富的生活閱歷和育兒經(jīng)驗(yàn)，掌握更多的口腔健康知識(shí)。文化程度越高的家長，口腔保健知識(shí)的認(rèn)知情況越好，與大多數(shù)文獻(xiàn)的結(jié)果保持一致[16-17]。在關(guān)系中，父母的得分最高。

3.4 家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求、獲取途徑

本研究顯示，家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求，排在前3位的是窩溝封閉的相關(guān)知識(shí)、蛀牙的治療方法，氟化物的使用，與家長的口腔保健知識(shí)認(rèn)知狀況相符。說明家長對(duì)口腔保健知識(shí)的需求不滿足于日?？谇槐＝〕ＷR(shí)上，更迫切希望學(xué)習(xí)齲病的防治專業(yè)知識(shí)。提示口腔醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行口腔宣教時(shí)，要有針對(duì)性的開展口腔常見多發(fā)病的防治知識(shí)教育。如宣講引起齲齒的病因、危害性及預(yù)防方法；講解窩溝封閉的作用及操作流程，讓家長充分認(rèn)識(shí)到窩溝封閉的必要性和重要性，并盡早做窩溝封閉；幫助或指導(dǎo)家長局部使用氟化物防齲。力求達(dá)到窩溝封閉、氟化物使用知識(shí)的全民覆蓋，降低乳牙齲齒的發(fā)生。

3.5 家長獲取口腔保健知識(shí)的途徑

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長口腔健康知識(shí)主要來源于幼兒園專題講座(76.3%)，其次為電視/廣播/報(bào)刊讀物等大眾媒體(73.9%)。有研究表明，對(duì)幼兒園家長進(jìn)行口腔健康教育，可以增長兒童及家長口腔健康知識(shí)認(rèn)知度，是督促學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生行為，改善兒童患齲狀況的有力措施[18]。因此，口腔預(yù)防保健醫(yī)生應(yīng)充分利用幼兒園學(xué)齡前兒童集中的優(yōu)勢(shì)，在家長會(huì)、家長聽課日開設(shè)兒童口腔健康教育課程，針對(duì)家長有需求的知識(shí)進(jìn)行宣教，建立口腔專業(yè)人員-家長-教師一體化的幼兒園口腔健康教育模式，兒童在園內(nèi)由教師督促培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在家由家長監(jiān)督指導(dǎo)完成口腔衛(wèi)生清潔，使其從小建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)兒童口腔健康生長發(fā)育。本次調(diào)查顯示，來自孕婦學(xué)校的口腔健康知識(shí)僅有8.5%，說明孕婦學(xué)校未充分發(fā)揮傳授口腔知識(shí)的作用。有研究表明，對(duì)孕期母親口腔健康行為的早期干預(yù)，能有效預(yù)防控制乳牙列及恒牙列齲病的發(fā)生[19]。因此，預(yù)防兒童乳牙齲齒的窗口期應(yīng)提前，強(qiáng)化孕期口腔健康教育和個(gè)性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，提高孕期母親口腔健康知識(shí)水平和口腔保健技能，有利于維護(hù)兒童口腔健康和幫助兒童從小建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

4 對(duì)策與建議

4.1 對(duì)策

筆者認(rèn)為，目前兒童家長主要有3個(gè)問題亟待解決：一是需要提高深層次的口腔保健知識(shí)認(rèn)知。二是提升兒童定期口腔檢查的行為認(rèn)知。三是通過孕婦學(xué)校獲取更多口腔保健知識(shí)。因此，應(yīng)將口腔健康宣教放在首位，提高家長對(duì)口腔健康及預(yù)防口腔疾病的知識(shí)認(rèn)知，監(jiān)督和幫助兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔、定期口腔檢查，強(qiáng)調(diào)兒童乳牙的重要性，養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣。口腔衛(wèi)生宣教方式必須與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展、突出實(shí)效，采取人民群眾喜聞樂見的方式方法。地方衛(wèi)生健康部門應(yīng)積極貫徹落實(shí)好國家的《健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025)》專項(xiàng)計(jì)劃。第一，強(qiáng)化生命早期1000天口腔健康服務(wù)。孕婦學(xué)校課程應(yīng)加強(qiáng)孕期家長科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒的知識(shí)講授和口腔護(hù)理技能的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)兒童口腔疾病預(yù)防措施，如窩溝封閉、安全使用氟化物等知識(shí)的宣教；將口腔健康知識(shí)作為婚前體檢、孕產(chǎn)婦健康管理和孕婦學(xué)校課程的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。不斷強(qiáng)化家長是兒童口腔健康的第一責(zé)任人的理念，將兒童乳牙齲病的治療管理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，將口腔疾病的預(yù)防窗口期提前為生命早期1000天口腔健康服務(wù)。第二，普及口腔健康教育活動(dòng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)要以幼兒園為依托，改進(jìn)健康教育課程，將口腔健康教育納入托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理人員培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容中，積極開展群體兒童口腔健康教育，促進(jìn)兒童掌握口腔清潔技能，開展轄區(qū)的口腔健康教育服務(wù)。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童的晨檢，自覺配合兒童口腔健康體檢和齲齒預(yù)防工作，做好兒童口腔健康知識(shí)宣傳和技能培訓(xùn)，將幼兒園教師、家庭和社區(qū)連成一個(gè)整體，開展覆蓋全人群、全生命周期的口腔健康教育。

4.2 建議

云南省是西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，該省兒童齲病歷史調(diào)查結(jié)果顯示，昆明市屬于乳牙齲齒患病較嚴(yán)重地區(qū)[14，20-21]。地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)積極爭取全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目和中央財(cái)政新增資金，各級(jí)行政部門、教育機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮聯(lián)動(dòng)機(jī)制實(shí)施兒童專項(xiàng)計(jì)劃，盡早開展免費(fèi)兒童口腔健康檢查、普及免費(fèi)窩溝封閉、免費(fèi)局部涂氟[22]等國家專項(xiàng)計(jì)劃，盡早做到適齡兒童口腔疾病干預(yù)全覆蓋。口腔醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、幼兒園教師加強(qiáng)合作，利用家長更愿意接受兒童保健的契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)其口腔保健知識(shí)的宣教，以降低兒童乳牙患齲率，這是政府、醫(yī)務(wù)工作者、幼師的長期使命

本次調(diào)查仍有一定局限性，調(diào)查對(duì)象為一所公辦幼兒園的兒童家長，樣本可能具有一定局限性。今后可擴(kuò)大樣本，增加選點(diǎn)如民營幼兒園，提高樣本的代表性，將更多的因素納入研究中，進(jìn)一步采取更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)來進(jìn)行研究。