王靜

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲對(duì)宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒動(dòng)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)分析中作用價(jià)值。方法：選取2018年1月至2019年5月期間我院門診及住院部收治的60例孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)臨床診斷情況其中宮內(nèi)發(fā)育遲緩23例為觀察組，發(fā)育正常37例為對(duì)照組，兩組均采取彩色多普勒超聲檢查，分析相關(guān)數(shù)值差異。結(jié)果：觀察組胎兒臍動(dòng)脈及腎動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、臍動(dòng)脈收縮期最大流速與舒張末期最大流速比值（S/D）等數(shù)值均與對(duì)照組存在明顯差異。結(jié)論：彩色多普勒超聲通過監(jiān)測胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化情況并加以其他分析可客觀判斷胎兒發(fā)育情況，為臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)參考。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;彩色多普勒;宮內(nèi)發(fā)育遲緩

【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是指胎兒出生體質(zhì)量低于同齡平均質(zhì)量的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或者第十個(gè)百分位，臨床數(shù)據(jù)研究顯示該種情況的發(fā)病率為3%-10%之間[1]，宮內(nèi)發(fā)育遲緩導(dǎo)致新生兒圍產(chǎn)期死亡率比正常胎兒高出4-6倍，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。對(duì)于胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩目前臨床診斷措施為超聲檢查，既往主要以臍動(dòng)脈血流參數(shù)作為依據(jù)，但隨著研究深入發(fā)現(xiàn)對(duì)于動(dòng)靜脈血流參數(shù)均具有差異，因此開展以下研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年1月至2019年5月期間我院門診及住院部收治的60例孕婦為研究對(duì)象。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：為初產(chǎn)婦;對(duì)于檢查等方式了解并簽訂知情同意書;妊娠前3個(gè)月無用藥史;

排除標(biāo)準(zhǔn)：參照符合妊娠期糖尿病以及高血壓等;具有家族遺傳史、經(jīng)超聲檢查胎兒臍帶血參數(shù)異常;樣本資料不全。

宮內(nèi)發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕13周前經(jīng)超聲檢查胎兒頭臀徑;孕中期檢查胎兒頭圍、股骨長等數(shù)值然后預(yù)測胎齡，出生后新生兒體質(zhì)量≤孕周正常體質(zhì)量2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或者新生兒體質(zhì)量<2.5kg，F(xiàn)L/AC>2.4即可認(rèn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩23例作為觀察組，其孕婦年齡20-37歲，平均（27.1±2.1）歲，孕周36-41周，平均（37.1±1.2）周;37例健康為對(duì)照組，其孕婦年齡21-38歲，平均（28.6±2.5）歲，孕周36-41周，平均（37.1±1.2）周，分析兩組基線資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

使用GE Voluon E10和Mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探查為，頻率設(shè)置為2.5-5.0MHz，常規(guī)測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長從而評(píng)估其大小以及體質(zhì)量。在臍帶游離中斷獲取臍動(dòng)脈的多普勒頻譜，測量臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、臍動(dòng)脈收縮期最大流速與舒張末期最大流速比值（S/D）;測量MCA的PI、RI以及S/D。在腎門處獲得腎動(dòng)脈的多普勒頻譜，測量腎動(dòng)脈的PI、RI以及S/D;胎兒腹部橫切面上顯示靜脈肝內(nèi)段，測量靜脈內(nèi)鏡（DUV），測量靜脈最大流速（Vmax-uv）并計(jì)算臍靜脈血流量（QUV）;在胎兒腹部中線矢狀切面或斜橫切面沿著股靜脈向頭側(cè)追蹤至其末端分支見DV，測量DDV，取樣容積置于DV入口，在胎兒安靜狀態(tài)下區(qū)脈沖多普勒頻譜，測量左心室收縮縫流速等數(shù)值，計(jì)算DV分流率。

1.3 數(shù)據(jù)分析

組間相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，F(xiàn)檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，經(jīng)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血流參數(shù)比較

兩組的臍動(dòng)脈等血流參數(shù)具有差異

2.2 兩組胎兒DV及脈靜脈血流參數(shù)

兩組的QUV以及DV分流率差異顯著，而QDV差異不明顯

3 討論

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是臨床常見高危妊娠綜合征，胎兒具有較高死亡率，臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但已有明確證據(jù)顯示臍帶與胎盤血供應(yīng)是影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育重要因素，任何因素導(dǎo)致胎盤以及臍帶血流動(dòng)力學(xué)異常均會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，以上說明早期監(jiān)測胎兒臍帶血、胎盤血流頻譜等數(shù)據(jù)對(duì)于診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩具有重要意義[2]。本次臨床數(shù)據(jù)顯示宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒的MCA的PI等指數(shù)均降低，由于該類胎兒缺氧，腦部啟動(dòng)自我保護(hù)效應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張從而阻力指數(shù)等降低;腎動(dòng)脈RI增高主要為宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，腎動(dòng)脈周圍動(dòng)脈血管收縮，減少血流量從而增加心臟顱腦血液供應(yīng)，血管收縮，供應(yīng)腎臟血流量減少導(dǎo)致RI增高。此外宮內(nèi)發(fā)育遲緩患兒的DV分流率、QUV等數(shù)據(jù)均具有異常。以上結(jié)果進(jìn)一步說明宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒的超聲血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯異常，因此可采取超聲多普勒超聲并結(jié)合面貌特征等數(shù)值加以判斷，盡快做出相應(yīng)干預(yù)，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

劉細(xì)斌，周芳，陳淑貞，等.超聲對(duì)宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒靜脈血流頻譜的觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1150-1152.

王沛，馮愛粉.胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒血流頻譜的測定及對(duì)胎兒宮內(nèi)異常的評(píng)估作用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（12）：2213-2216.