謝靜　王麗

【摘 要】目的：探討應(yīng)用PDCA管理法持續(xù)改進兒科護士靜脈穿刺技術(shù)的方法和效果。方法：應(yīng)用PDCA管理法進行兒科護士靜脈穿刺技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，改進措施討論并組織實施和效果評價，通過六個月的研究，比較改進前后的靜脈穿刺成功率，護患糾紛發(fā)生率及患者滿意度的情況。結(jié)果：改進后穿刺成功率，患者滿意度均提高，護患糾紛發(fā)生率減少，改進后穿刺成功率92.5%明顯高于改進前的80.0%;且護患糾紛發(fā)生率5.0%低于改進前的13%，p<0.05;患者滿意度也由84.4%提升至94%，p<0.05。結(jié)論：PDCA管理法用于兒科護士靜脈穿刺技術(shù)的持續(xù)改進，能有效的提高穿刺成功率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理;兒科護士;靜脈穿刺;患者滿意度

【中圖分類號】R88【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，是美國管理學(xué)家戴明提出的全面質(zhì)量管理的方法，包括四個步驟：即計劃P（plan）一實施D（do）一檢查C（check）一處理（action），目前廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域的各項工作上1，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。有研究表明2，PDCA 循環(huán)法理論能有效提高護理質(zhì)量。靜脈穿刺是常見的治療手段，靜脈穿刺也是護理人員的一項基本必備的護理操作技能。兒科患兒的年齡小，治療依從性差，血管細，不易固定，皮下脂肪豐富，患病后皮膚彈性降低，表淺血管凹陷，尤其對于存在恐懼心理，哭鬧明顯的患兒，容易在穿刺時出現(xiàn)針滑脫或異位，加之大多數(shù)家長對護士靜脈穿刺技術(shù)期望值過高等原因，易引發(fā)家屬的不滿意3。為盡快提高我院兒科護士的靜脈穿刺技術(shù)，保證護理質(zhì)量，提高患者滿意度，我院從2019年1月開始應(yīng)用PDCA管理法持續(xù)改進兒科護士靜脈穿刺技術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—6月我院進行靜脈穿刺治療的400例患兒為研究對象，其中2019年1月—3月應(yīng)用PDCA管理法之前在我院進行靜脈穿刺治療的200名患兒作為對照組，其中男患兒78例，女患兒122例，平均年齡（2.43±1.25）歲，支氣管肺炎120例，上呼吸道感染58例，地中海貧血10例，腹瀉12例。2019年4月—6月應(yīng)用PDCA管理法之后再我院進行靜脈穿刺治療的200名患兒為觀察組，其中男患兒98例，女患兒102例，平均年齡（2.22±1.12）歲，支氣管肺炎100例，上呼吸道感染66例，地中海貧血12例，腹瀉22例。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)的護理方法對患兒進行靜脈穿刺，包括穿刺血管的選擇、穿刺操作、固定針頭等操作4。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA管理法對靜脈穿刺技術(shù)進行持續(xù)改進。具體方法如下。

1.2.1 計劃階段（P）①分析現(xiàn)狀 分析影響兒科護士靜脈穿刺技術(shù)的常見問題和原因，對其進行回顧性調(diào)查。護士方面，年輕、經(jīng)驗不足，缺乏自信，心理壓力大，擔(dān)心操作失敗，穿刺部位選擇不合理，指導(dǎo)家屬約束方法不到位。培訓(xùn)方面，培訓(xùn)次數(shù)少，培訓(xùn)流于形式，參加培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真端正?；颊呒覍俜矫妫奶刍純?，依從性低、期望值過高。患兒方面，年齡小，治療依從性差，血管細，恐懼。環(huán)境方面，嘈雜，燈光光線較暗。②設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)過2019年4月—6月三個月時間整改護士一次性穿刺成功率為≥90%，大大減少了護患糾紛發(fā)生率，患者滿意度≥90%。③制定措施 由我院靜脈治療?？谱o士牽頭，成立質(zhì)量控制專項管理小組。制定出規(guī)范的靜脈穿刺操作規(guī)程，并定期組織護士進行學(xué)習(xí)，制定出符合科室自身的切實可行的培訓(xùn)計劃，加強對護士的操作技能和培訓(xùn)考核。選派出高年資、穿刺技術(shù)好及溝通能力好的護士作為靜脈穿刺帶教老師，排班時講究高低年資護士合理搭配，充分發(fā)揮高年資對年輕護士的傳、幫、代作用，采取高低年資一對一的臨床帶教模式，使年輕護士積累經(jīng)驗，增強穿刺信心，提高穿刺技術(shù)。加強護士的溝通能力和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，做好穿刺前解釋工作，取得患兒家屬的信任，減輕穿刺壓力。成立專門的靜脈穿刺室，設(shè)有專門的穿刺床，保持環(huán)境安靜，光線充足，充滿童趣，減輕患兒的恐懼心理。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）靜脈治療專科護士將改進方案分配給質(zhì)量控制專項管理組的組員，責(zé)任與分工明確。每個月對穿刺成功率進行分析和統(tǒng)計，找出本月存在問題，運用PDCA管理法持續(xù)改進。①護理人員要加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)，做好穿刺前解釋工作。②定期組織護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強化專業(yè)技能，總結(jié)經(jīng)驗，避免生疏的技術(shù)和盲目穿刺。每月組織護理人員學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺相關(guān)知識及操作技能，心理知識、溝通技巧等，提高護士靜脈穿刺的熟練度和準(zhǔn)確度，具有主觀能動性。③穿刺前主動接觸患兒，取得患兒的配合，做好家屬的解釋工作，正確指導(dǎo)約束方法正確選擇血管，靜脈穿刺的部位、深度、角度、力度，精選合適的針頭，注意固定良好，注意保護血管，穿刺時動作輕柔穩(wěn)妥，避免在同一部位反復(fù)穿刺或長時間輸液，操作結(jié)束后用消毒洗手液消毒雙手。④做好患兒和家屬的心理護理，護士要態(tài)度溫和，輸液前多與患兒溝通，對年齡稍大的患兒進行表揚、鼓勵，年齡稍小的患兒進行安撫。撫摸以消除其恐懼心理，此時也可適當(dāng)與家屬進行溝通，選擇家屬容易接受的溝通方式，使家屬能積極配合，以取得患兒家屬的信任。靜脈穿刺室播放一些少兒節(jié)目，墻壁上張貼一些卡通圖案來分散患兒注意力。③定期靜脈穿刺室的燈管，及時更換，其次做好保暖措施，促進肢端溫暖。

1.2.3 檢查階段（C）PDCA 管理小組負(fù)責(zé)定期對護理工作者進行考核，對于考核不合格者要進行再次培訓(xùn)，要求每位護理工作者均能規(guī)范靜脈穿刺操作過程;護士長隨機抽查護士的操作是否準(zhǔn)確，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給當(dāng)班護士并及時對其進行糾正與指導(dǎo);檢查落實對患兒家屬的健康教育和輸液前的準(zhǔn)備;定期檢查靜脈穿刺室的環(huán)境是否達標(biāo)。

1.2.4 處理階段（A）PDCA 管理小組對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析并且給予通報，然后提出改進方法，組織大家學(xué)習(xí)。每月討論會上針對護士在靜脈穿刺技術(shù)上普遍存在的缺陷問題進行分析討論，并且作為下一個PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理的主要目標(biāo)，同時把成功的經(jīng)驗納入小兒靜脈穿刺護理管理標(biāo)準(zhǔn)中去。通過不斷地學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)的方式來鞏固成效，不定期抽查找出新問題然后不斷改進，以此完善兒科護士靜脈穿刺流程，改善質(zhì)量，呈良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的一次穿刺成功率、護理糾紛發(fā)生率和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPASS16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進后兒科護士一次性靜脈穿刺成功率、患者滿意度提高，因穿刺發(fā)生的護患糾紛減少，實施前和實施后比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

應(yīng)用 PDCA 管理法能詳細地分析出“兒科護士穿刺成功率低”問題的原因，制定計劃具有針對性。應(yīng)用 PDCA 管理法能持續(xù)改進兒科護士穿刺技術(shù)。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)的循環(huán)，可以在組織的每一個階段中展開，也可以在整個過程的系統(tǒng)中展開。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能有沒解決的問題，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進入下一個循環(huán)，不斷提升護理質(zhì)量5。PDCA 將科學(xué)工作程序進行管理循環(huán)，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平6，我科“提高兒科護士穿刺技術(shù)”靜脈治療小組每月對穿刺成功率進行統(tǒng)計和分析，及時總結(jié)成績并發(fā)現(xiàn)問題，針對新問題進入下一個PDCA 循環(huán)進行持續(xù)改進，表1顯示，兒科護士一次性穿刺成功率改進前80.0% ，改進后92.5% ，改進前后兩組比較 P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用 PDCA 管理法有利于提升兒科護士自身整體素質(zhì)，協(xié)調(diào)并解決好患兒及家屬、環(huán)境方面的影響因素。強化兒科護士穿刺技術(shù)技能培訓(xùn)，高年資護士對年輕護士做好傳、幫、帶，特別重視對新進和輪科護士的培訓(xùn)，進行規(guī)范的、有計劃的培訓(xùn)。PDCA 管理法用于兒科護士穿刺技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進中，通過現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、改進對策研討并組織有效實施和效果評價，及時改進存在的問題，能有效的提高兒科護士一次性穿刺成功率，提高患者滿意度，減少投訴和護患爭議，提高了兒科護士的素質(zhì)和護理質(zhì)量，促進了學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻：

管志毅.陳冬梅.黃婷婷 PDCA循環(huán)在護理領(lǐng)域應(yīng)用的新進展[J].護理管理雜志，2009，20（2）：26.

鄭小娟，劉彩虹，馬麗鳳.PDCA 循環(huán)在外科靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜 志，2015，23（19）：36-38.

張莉.FMEA管理在小兒 頭皮靜脈留置針使用中的應(yīng)用[J].全科護理，2019，17（10）：12431245.

董紅，林興鳳，萬建紅.日點評分析法在患者靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2014，49（7）：821-823.

蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA 循環(huán)理論在外周靜脈留置輸液管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

陳旭.廖意芬.王小云.PDCA循環(huán)理論在提高兒科?？谱o士靜脈穿刺技術(shù)中的應(yīng)用[J]護理學(xué)報，2013，20（1B）7-9.